1、10/16/2022解剖结构和位置10/16/2022肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管10/16/2022 血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。10/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022肾小球源性血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿发病原因发病原因肾小球基底膜断裂，红肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到细胞通过该
2、裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和受到不同渗透压和PH作作用，呈现变形红细胞尿用，呈现变形红细胞尿红细胞未受到挤压损伤，变红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞形红细胞50，称非肾小，称非肾小球源性血尿球源性血尿常见病因常见病因各类型肾炎各类型肾炎肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核，肾结核红细胞管型红细胞管型典型表现典型表现无无显微镜显微镜变形红细胞变形红细胞正常红细胞正常红细胞尿红细胞容尿红细胞容积分布曲线积分布曲线1非对称分布曲线非对称分布曲线2峰值峰值红细胞容积小于经脉峰红细胞容积小于经脉峰值
3、红细胞容积值红细胞容积1对称分布曲线对称分布曲线2峰值红细胞峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容容积大于静脉峰值红细胞容积积10/16/2022n每日尿蛋白定量超过每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。或尿蛋白定性试验阳性。分类：分类：10/16/2022生理性蛋白尿10/16/2022肾小球性蛋白尿p是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。p是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。10/16/2022肾小管性蛋白尿n是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。致。n见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性见于肾
4、小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。肾小管病、低钾肾病等。10/16/2022溢出性蛋白尿n见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。n此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正常。常。10/16/202210/16/2022 确定蛋白尿的程度确定蛋白尿的程
5、度轻度蛋白尿：轻度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量小于尿蛋白定量小于1g1g中度蛋白尿：中度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量在尿蛋白定量在1.0-3.5g1.0-3.5g重度蛋白尿：重度蛋白尿：24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过3.5g3.5g10/16/202210/16/2022透明管型透明管型可见于正常人可见于正常人红细胞管型红细胞管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎白细胞管型白细胞管型活动性肾盂肾炎、间活动性肾盂肾炎、间质性肾炎质性肾炎脂肪管型脂肪管型肾病综合征肾病综合征上皮细胞管型上皮细胞管型肾病综合征肾病综合征腊样管型腊样管型慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾衰管型肾衰管型肾衰肾衰颗粒管
6、型颗粒管型肾小球疾病、肾小管肾小球疾病、肾小管损伤、运动或发热后损伤、运动或发热后10/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022只从肾小球滤过不被肾小管只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（菊粉（inulininulin）的唯一器官。）的唯一器官。10/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期1 1期期 肾损害，肾损害，GFRGFR正常或升高正常或升高 9090mlmlmi
7、nmin2 2期期 肾损害，肾损害，GFRGFR轻度下降轻度下降 60608989mlmlminmin3 3期期 GFRGFR中度下降中度下降 30305959mlmlminmin4 4期期 GFRGFR严重下降严重下降 15152929mlmlminmin5 5期期 肾衰竭肾衰竭 1515mlmlminmin或透析或透析10/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/202210/16/2022n肾活检肾活检n 对明确诊断、指导治疗或判断预后等对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性
8、等。性等。n 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。组织形态学等。10/16/2022肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-肾活检禁忌症肾活检禁忌症 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭）过度肥胖、重度腹水 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的重度高血压 肾内小动脉瘤 精神病或不配合操作 指征：指征：肾病综合征肾病综合征 不明原因肾衰不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变各种小球、小管、间质病变 遗传性肾炎遗传性肾炎10/16/202210/16/2022n并发症诊断并发症诊断10/16/2022 Thank you for your listening!10/16/2022
