1、胰腺疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断1壶腹周围癌壶腹周围癌 生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。腔相通。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。声图象亦难以区别。2 壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。壶腹癌
2、的早期症状之一。3 超声表现超声表现 肝脏：肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达内胆管明显扩张，可达0.4-1.00.4-1.0cmcm。胆囊及胆总管：胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在内径常在1.5-2.51.5-2.5cmcm。胰腺：胰腺：形态及轮廓无明显变化，主形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达胰管增宽，内径可达1.0-1.51.0-1.5cmcm，使使胰腺组织受压变薄。胰腺组织受压变薄。4 壶腹部病变：壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵沿着扩张的胆总管作纵切的探头
3、稍转向右外侧，在胆总管末切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。可向胆总管下段延伸浸润。5 其他：其他：在大量饮水液体进入十二指在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内的人狭窄，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中的中高回声团块，应考虑有十二高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺
4、癌可能。指肠乳头状腺癌可能。6 超声诊断标准超声诊断标准 肝内胆管明显扩张。肝内胆管明显扩张。胆囊明显增大，胆总管高度扩张。胆囊明显增大，胆总管高度扩张。癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的右侧。肿瘤不规则，呈中右侧。肿瘤不规则，呈中低回声，低回声，基底宽。基底宽。胰头正常，有时胰头内胆管扩张，胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。管内可见肿瘤回声。7 鉴别诊断鉴别诊断 与胰头癌的鉴别：与胰头癌的鉴别：8 壶腹癌壶腹癌 临床临床 黄疸：黄疸：较长期轻度黄较长期轻度黄疸或进行性加深，常疸或进行性加深，常有波动。有波动。发热：发热：较多见，多伴较多见，多伴寒颤。寒
5、颤。胃肠道出血：胃肠道出血：较突出，较突出，较早出现。较早出现。超声表现超声表现 阻塞部位：阻塞部位：低，显示低，显示的胆总管长度较长的胆总管长度较长 胰腺：胰腺：形态基本正常，形态基本正常，病变回声在胰头外后病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。方，与胰腺常有分界。主胰管：主胰管：近端较窄小，近端较窄小，远端扩张。远端扩张。9 胰头癌胰头癌 临床临床 黄疸：黄疸：进行性加深黄进行性加深黄疸，波动范围不明显。疸，波动范围不明显。发热：发热：不多见，或持不多见，或持续低热，不伴寒颤。续低热，不伴寒颤。胃肠道出血：胃肠道出血：晚期较晚期较明显。明显。超声表现超声表现 阻塞部位：阻塞部位：高，在胰高
6、，在胰腺上缘起即发生阻塞，腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。胆总管显示长度缩短。胰腺：胰腺：病变区因纤维病变区因纤维化萎缩变硬而回声增化萎缩变硬而回声增多，体积变小。多，体积变小。主胰管：主胰管：近胰头处呈近胰头处呈截断征象，远端可扩截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。张或呈囊状、串珠状。10 与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：11 壶腹癌壶腹癌 临床临床 病史：病史：较短较短 黄疸：黄疸：较长期轻度黄较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波疸或进行性黄疸，波动范围较小动范围较小 消化道症状：消化道症状：腹痛，腹痛，多无明显恶心呕吐多无明显恶心呕吐 超声表现超声表现
7、 胆囊：胆囊：常高度扩张常高度扩张 病变处回声：病变处回声：低低中中回声，无声影回声，无声影 病变形态：病变形态：边缘不整边缘不整齐的不规则病变齐的不规则病变 病变基底：病变基底：宽，呈弥宽，呈弥漫接触，因浸润而境漫接触，因浸润而境界不清楚界不清楚 病变游离缘：病变游离缘：呈杯口呈杯口形凹面或不规则形形凹面或不规则形12 胆总管下段胆总管下段 或壶腹部结石或壶腹部结石 临床临床 病史：病史：长，多次发作，长，多次发作，或胆石手术史或胆石手术史 黄疸：黄疸：阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，波动范围较大，有的波动范围较大，有的可无黄疸可无黄疸 消化道症状：消化道症状：上腹痛上腹痛或绞痛，伴有恶心呕或绞痛，伴有恶心呕吐吐 超声表现超声表现 胆囊：胆囊：囊壁常有纤维囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，化，萎缩而不扩张，或扩张不明显或扩张不明显 病变处回声：病变处回声：强回声，强回声，伴声影或模糊浅声影伴声影或模糊浅声影 病变形态：病变形态：边缘整齐边缘整齐的圆形病变的圆形病变 病变基底：病变基底：小，呈切小，呈切面接触，分界清楚面接触，分界清楚 病变游离缘：病变游离缘：呈弧形呈弧形凸面凸面1314151617181920212223242526272829303132333435363738394041
