1、胸部疾病的介入治疗北京大学第一医院北京大学第一医院2l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤l多发生于4075岁l男女发病比例约为2：1l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染胸部疾病的介入治疗3l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型l按组织学：鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见胸部疾病的介入治疗4l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状l类癌综合症胸部疾病的介入治疗5l病史与全面体检l胸部X线l痰细胞学检查lCT、MRI检查l支气管镜胸部疾病的介入治疗6l外科手术l放疗l化疗l综合治疗胸部疾病的介入治疗7l主要来源于支气
2、管动脉l肺动脉l其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉胸部疾病的介入治疗8l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍l药物浓度比药物作用时间更重要l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍l局部化疗全身副作用低胸部疾病的介入治疗9l中晚期肺癌不能手术l有手术禁忌症l肺癌手术前l肺癌手术后预防性治疗或手术后复发胸部疾病的介入治疗10l严重恶液质l主要脏器功能严重障碍l感染性疾病l严重出血倾向胸部疾病的介入治疗11lCDDP 80mglMMC 10 20mglADM 40 60mglVCR 1 2mglCTX 300 1000mglVP-16 100
3、300mgl5-Fu 1000 1500mg胸部疾病的介入治疗12l小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg胸部疾病的介入治疗13l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16）300mg 顺铂（CDDP）100mg/m2*阿霉素（ADM）50mg *（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）胸部疾病的介入治疗14l腺癌 环磷酰胺（CTX）8001000mg 阿霉素（ADM）40mg 顺铂（CDDP）100mg 顺铂（CDDP）100mg 丝裂霉素（MMC）1020mg胸部疾病的介入治疗15l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉l右侧2/3为
4、一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支l左侧1/3为一支，2/3为两支l90以上开口在第五至第六胸椎之间胸部疾病的介入治疗16l供血动脉增粗供血动脉增粗l肿瘤内有增多、肿瘤内有增多、扭曲、不规则的扭曲、不规则的肿瘤血管肿瘤血管l部分血管呈包绕、部分血管呈包绕、推移、侵犯改变推移、侵犯改变l动静脉瘘动静脉瘘l肿瘤染色肿瘤染色胸部疾病的介入治疗17l导管：Cobra、Shepherdl在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12mll支气管动脉造影胸部疾病的介入治疗18l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）l如果插管失败，可
5、将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物胸部疾病的介入治疗19男男 41岁岁右上纵隔型肺癌右上纵隔型肺癌病理：小细胞未病理：小细胞未分化癌分化癌胸部疾病的介入治疗20胸部疾病的介入治疗21胸部疾病的介入治疗22女女 34岁岁左肺中心型肺癌左肺中心型肺癌病理：小细胞未病理：小细胞未分化癌分化癌胸部疾病的介入治疗23胸部疾病的介入治疗24l男男 67岁岁l右肺上沟癌，右肺上沟癌，肋骨破坏肋骨破坏l锁骨下动脉、锁骨下动脉、肋间动脉供血肋间动脉供血胸部疾病的介入治疗25胸部疾病的介入治疗26胸部疾病的介入治疗27l保肝、利尿、止吐、抗感染l对
6、症支持疗法胸部疾病的介入治疗29l发热、胸背不适l消化道症状l血象改变及肝功能损害l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫l其他胸部疾病的介入治疗30l肿瘤体积缩小l临床症状缓解l缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌l中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好胸部疾病的介入治疗3132胸部疾病的介入治疗33胸部疾病的介入治疗3435l结核l支气管扩张l肿瘤l血管畸形l其他胸部疾病的介入治疗36胸部疾病的介入治疗37胸部疾病的介入治疗38胸部疾病的介入治疗39胸部疾病的介入治疗40胸部疾病的介入治疗41胸部疾病的介入治疗42
