1、 教学目标教学目标:掌握脑梗死和脑出血的病因、发病机制、治疗原则掌握脑梗死和脑出血的病因、发病机制、治疗原则和常用的护理诊断和常用的护理诊断 熟悉脑梗死和脑出血的临床分型及临床表现熟悉脑梗死和脑出血的临床分型及临床表现 授课学时授课学时:2:2学时学时授课方式授课方式:课堂讲授课堂讲授脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20221脑梗死的诊治和监护脑梗死的诊治和监护脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成 腔隙性脑梗腔隙性脑梗死死 脑梗死：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，脑梗死：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。常见类型：常见类型：脑出
2、血及脑梗死治疗和监护10/16/20222 颅内外颅内外供应脑组织的动脉血管壁供应脑组织的动脉血管壁发生发生病理改变，病理改变，血管腔变狭窄血管腔变狭窄或在此基础上或在此基础上形成血栓形成血栓，造成脑局部造成脑局部急性血流中断急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、脑组织缺血、缺氧、软化坏死，软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。出现偏瘫、失语。脑血栓形成脑血栓形成概念概念脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20223脑血栓形成脑血栓形成病因病因脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病动脉炎、血液系统疾病胶原系统疾病、肿瘤等胶原系统疾病、肿瘤
3、等颈动脉粥样硬化的斑块脱落颈动脉粥样硬化的斑块脱落脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20224动脉粥样硬化动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂脑血栓形成脑血栓形成发病机制发病机制脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20225 好发部位好发部位 颈内动脉系统约颈内动脉系统约占占80%80%,椎椎-基底基底动脉系统约占动脉系统约占20%20%。脑血栓形成病理(一)脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20226超早期(16h)急性期(624h)坏死期(2448h)软化期(3d3w)恢复期(34w后)分期：分期：脑血栓形成脑血栓形成病理病理(
4、二二)脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20227 1 1、缺血半暗带缺血半暗带：围绕梗死区中心的缺血脑组织：围绕梗死区中心的缺血脑组织生物生物电活动停止，但保持正常离子平衡及结构完整电活动停止，但保持正常离子平衡及结构完整，急，急性期适当增加局部脑血流量，缺血半暗带脑组织突性期适当增加局部脑血流量，缺血半暗带脑组织突触传递功能可完全恢复。触传递功能可完全恢复。脑血栓形成脑血栓形成病理病理(三三)脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20228 2 2、再灌注损伤再灌注损伤：血流再通超过再灌注时间窗的时限，：血流再通超过再灌注时间窗的时限，脑损伤可继续加剧。脑缺血超早期治疗的时间窗为脑损伤可继
5、续加剧。脑缺血超早期治疗的时间窗为6 6小时之内。小时之内。脑血栓形成脑血栓形成病理病理(三三)脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/20229脑血栓形成脑血栓形成临床表现临床表现发发病年龄：病年龄：50-60岁以上的动脉硬化者岁以上的动脉硬化者发病状态：安静休息时发病，大多在睡眠时发生。发病状态：安静休息时发病，大多在睡眠时发生。前驱症状：头晕、头痛，前驱症状：头晕、头痛，TIA发作发作病史进展速度：几小时或几天内发展达到高峰病史进展速度：几小时或几天内发展达到高峰多数意识清楚，少数有意识障碍，持续时间短。多数意识清楚，少数有意识障碍，持续时间短。常见神经功能缺损表现：失语、偏瘫、偏身感觉障碍
6、。常见神经功能缺损表现：失语、偏瘫、偏身感觉障碍。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202210 依据起病形式：1 1、完全型：、完全型：6 6小时小时2 2、进展型：、进展型：6 6小时小时-数日数日3 3、可逆性缺血性神经功能缺失：、可逆性缺血性神经功能缺失：1-31-3周内周内4 4、缓慢进展型：、缓慢进展型：2 2周后逐渐进展周后逐渐进展脑血栓形成脑血栓形成临床分型临床分型脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202211CTCT：2424-4848h h，梗塞区出现低密度灶，梗塞区出现低密度灶MRIMRI：显示病灶早：显示病灶早DSADSA：血栓形成部位及侧支循环：血栓形成部位及侧支
7、循环TCDTCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他：常规检查其他：常规检查脑血栓形成脑血栓形成辅助检查辅助检查脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202212 发病年龄较高发病年龄较高 有动脉硬化及高血压病史、有动脉硬化及高血压病史、TIATIA病史病史 安静休息时发病安静休息时发病 症状逐渐加重，发作时意识清楚症状逐渐加重，发作时意识清楚 脑局灶性损害症状体征，脑局灶性损害症状体征，CTCT或或MRIMRI可有梗塞灶可有梗塞灶脑血栓形成脑血栓形成诊断诊断脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202213脑血栓形成脑血栓形成治疗（一）治疗（一）血压的管理：血压的
8、管理：220/120mmHg220/120mmHg，可用降压药。，可用降压药。控制感染控制感染 降颅压：甘露醇降颅压：甘露醇20%20%、速尿、速尿 预防肺栓塞和深静脉血栓预防肺栓塞和深静脉血栓 心电监护心电监护 控制血糖：控制血糖：6-9mmol/L.6-9mmol/L.控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑对对症症治治疗疗脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202214脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带带方法：静脉溶栓、动脉溶栓方法：静脉溶栓、动脉溶
9、栓常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物原激活物 脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202215脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）超早期溶栓治疗适应证超早期溶栓治疗适应证 急性缺血性卒中，无昏迷急性缺血性卒中，无昏迷 发病发病3 3小时内，小时内，MRIMRI指导下可延长至指导下可延长至6 6小时小时 年龄年龄=18=18岁岁 CTCT未显示病灶，排除颅内出血未显示病灶，排除颅内出血 患者或家属同意患者或家属同意脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202216脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）溶栓治疗注意事项溶栓治疗注意事项将患者收到
10、将患者收到ICUICU或者卒中单元进行监测。或者卒中单元进行监测。定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1 1次次/15 min/15 min；随后；随后6h6h内，内，1 1次次/30min/30min；此后；此后1 1次次/60min/60min，直至直至24h24h。患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CTCT检查。检查。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202217脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）溶栓治疗
11、注意事项溶栓治疗注意事项血压的监测：溶栓的最初血压的监测：溶栓的最初2h2h内内1 1次次/15 min/15 min，随后，随后6h6h内为内为1 1次次/30 min/30 min，此后，此后，1 1次次/60 min/60 min，直至，直至24h24h。如果收缩压如果收缩压185mmHg185mmHg或者舒张压或者舒张压105mmHg105mmHg，更应，更应多次检查血压。可酌情选用多次检查血压。可酌情选用-受体阻滞剂，如拉受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg230mmHg或舒张压或舒张压140mmHg140mmHg，可静滴硝普钠。，可静滴
12、硝普钠。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202218脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）溶栓治疗注意事项溶栓治疗注意事项静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。溶栓治疗后溶栓治疗后2424小时内一般不用抗凝、抗血小板药，小时内一般不用抗凝、抗血小板药，2424小小时后无禁忌证者可用阿司匹林时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d300mg/d，共，共1010天，以后天，以后改为维持量改为维持量5050150mg/d150mg/d。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。脑出血及脑
13、梗死治疗和监护10/16/202219脑血栓形成脑血栓形成治疗（二）治疗（二）溶栓治疗注意事项溶栓治疗注意事项对经过严格选择的发病对经过严格选择的发病3h3h内的脑梗死者应积极采用静内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗。脉溶栓治疗。对发病对发病6h6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证适当放宽。基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证适当放宽。超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶
14、栓。注损伤和出血并发症，不宜溶栓。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202220脑血栓形成脑血栓形成治疗（三）治疗（三）脑保护治疗脑保护治疗:尼莫地平、依达拉奉尼莫地平、依达拉奉抗凝治疗降纤治疗：低分子肝素抗凝治疗降纤治疗：低分子肝素抗血小板聚集治疗：阿司匹林抗血小板聚集治疗：阿司匹林高压氧治疗高压氧治疗使用神经保护剂可能减少使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流或者改善脑血流主要是防止脑梗死的早期复主要是防止脑梗死的早期复发、血栓的延长及防止阻塞发、血栓的延长及防止阻塞远端小血管继发血栓形成，远端小血管继发血栓形成，促进侧枝循环促进侧枝循环已经
15、有一些研究验证阿已经有一些研究验证阿司匹林或其他抗血小板司匹林或其他抗血小板制剂治疗脑梗死的效果制剂治疗脑梗死的效果脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202221神经介入治疗神经介入治疗 是电子计算机技术与是电子计算机技术与X X线血管造影术相结合线血管造影术相结合的新的检查方法，对累及人体神经系统血管的的新的检查方法，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科。成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科。脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202222
16、神经介入治疗神经介入治疗脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）适应症适应症1 1、脑血管疾病、脑血管疾病 颅内动脉瘤、动静脉畸形、动颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉的狭窄或闭塞、脑动脉痉挛等。脉的狭窄或闭塞、脑动脉痉挛等。2 2、颅内占位病变和颅脑外伤、颅内占位病变和颅脑外伤 、脑肿瘤、颅内脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022231 1、术前宣教：术前、术前宣教：术前2 2天训练床上大小便天训练床上大小便,介绍手术、介绍手术、麻醉相关知识、卧床制动的意义，给予心理支持，麻醉相关知识、卧床制动的意义
17、，给予心理支持，保证病人情绪稳定，保证充分睡眠。记录足背动保证病人情绪稳定，保证充分睡眠。记录足背动脉搏动情况，以便术前术后对比。脉搏动情况，以便术前术后对比。2 2、术前常规准备：术前禁食禁水、术前常规准备：术前禁食禁水6 6小时、，皮肤准小时、，皮肤准备，青霉素皮试、局麻药皮试、碘过敏试验。备，青霉素皮试、局麻药皮试、碘过敏试验。术前护理术前护理脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022243 3、监督给药：支架术前、监督给药：支架术前3-53-5天阿司匹林天阿司匹林300mg/300mg/天和波天和波力维力维75mg/75mg/天；高血压患者术前
18、血压控制在天；高血压患者术前血压控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。4 4、统一留置左上肢静脉针，给予留置导尿。术前、统一留置左上肢静脉针，给予留置导尿。术前3030分，肌注鲁米那分，肌注鲁米那0.10.1。术前护理术前护理脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022251 1、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，发现异常及时报告医生处理。发现异常及时报告医生处理。2 2、穿刺部位沙袋加压压迫、穿刺部位沙袋加压压迫6-86-8小时，小时，2424小时后拆除加小时后拆除加压绷带；术后压
19、绷带；术后2 2小时内每小时内每1515分钟观察一次双侧足背分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。术后护理术后护理脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022263 3、注意穿刺部位有无渗血、血肿；指导避免增加腹、注意穿刺部位有无渗血、血肿；指导避免增加腹压的动作，咳嗽或呕吐时协助按压穿刺处伤口，防压的动作，咳嗽或呕吐时协助按压穿刺处伤口，防止出血。止出血。4 4、患肢髋关节伸直制动、患肢髋关节伸直制动1212小时，卧床小时，卧床2424小时。小时。5 5、指导患者多饮水，以利造影剂排泄。、指导患者多
20、饮水，以利造影剂排泄。术后护理术后护理脑血栓形成脑血栓形成治疗（四）治疗（四）脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202227脑血栓形成脑血栓形成治疗（五）治疗（五）中药制剂治疗中药制剂治疗 实验显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹实验显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验显示对脑梗死预后有帮助。等作用。临床经验显示对脑梗死预后有帮助。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202228脑血栓形成脑血栓形成
21、治疗（六）治疗（六）中药制剂治疗中药制剂治疗卒中单元的建立卒中单元的建立外科治疗外科治疗康复治疗康复治疗预防性治疗预防性治疗恢复期治疗恢复期治疗脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022291 1、躯体移动障碍躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关与偏瘫或平衡能力降低有关2 2、语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关与大脑语言中枢功能受损有关3 3、吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断常用护理诊断/措施措施脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022301 1、躯体移动障碍、躯体移动障碍（1 1）心理护理）心理护理（
22、2 2）生活护理）生活护理 （3 3）康复护理康复护理 （4 4）安全护理）安全护理（5 5）用药护理）用药护理脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断常用护理诊断/措施措施脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202231脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断常用护理诊断/措施措施2 2、语言沟通障碍、语言沟通障碍（1 1）心理护理）心理护理（2 2）沟通方法指导）沟通方法指导（3 3）语言康复训练）语言康复训练脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202232脑血栓形成脑血栓形成常用护理诊断常用护理诊断/措施措施3 3、吞咽障碍、吞咽障碍（1 1）评估程度）评估程度（2 2）饮食指导）饮食指导（3 3）防）
23、防窒息窒息（4 4）鼻饲饮食护理）鼻饲饮食护理脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202233脑出血脑出血的诊治和监护的诊治和监护定义：原发性非外伤性脑实质内出血定义：原发性非外伤性脑实质内出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202234脑出血脑出血-病因病因 高血压高血压-最常见最常见 先天血管畸形先天血管畸形 血液病血液病脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202235脑内小脑内小动脉硬化动脉硬化玻璃玻璃样变样变微动脉瘤微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少力层中层肌细胞少,管壁管壁较薄较薄脑出血脑出血豆纹动脉豆纹动脉从大脑中动脉直角从大脑中动脉直角发出，
24、血流高压下易破裂发出，血流高压下易破裂持续的持续的高血压高血压脑出血脑出血-发病机制发病机制脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202236脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202237有有高血压病史，高血压病史，年龄：年龄：50705070岁。岁。多在多在活动状态活动状态下下急性急性发病发病,迅速进展（几分钟迅速进展（几分钟 几小时）几小时）有明显的有明显的全脑症状全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高血压明显增高有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征脑出血脑出血-临床表现临床表现脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022381 1基
25、底节区出血基底节区出血 最多见最多见,约占约占6070%6070%*（1 1）壳核出血壳核出血：三偏征、两眼可向病灶：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。侧凝视、优势半球可有失语。脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202239（2 2）丘脑出血丘脑出血：丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏、自发性疼痛），失语，丘脑性痴呆（记忆觉过敏、自发性疼痛），失语，丘脑性痴呆（记忆力、计算力减退、情感障碍）眼球运动障碍（眼球力、计算力减退、情感障碍）眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）。侵及内囊可
26、出现三偏征。向上注视麻痹）。侵及内囊可出现三偏征。脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022402 2脑叶出血脑叶出血：约占脑出血的：约占脑出血的5 510%10%，脑叶出血以顶，脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。叶最多见，依次为颞、枕、额叶。额叶：头痛、呕吐。对侧偏瘫，精神障碍，失语。额叶：头痛、呕吐。对侧偏瘫，精神障碍，失语。颞叶：瘫痪，混合性失语，颞叶癫痫。颞叶：瘫痪，混合性失语，颞叶癫痫。顶叶：偏身感觉障碍，混合性失语。顶叶：偏身感觉障碍，混合性失语。枕叶：对侧同向性偏盲。枕叶：对侧同向性偏盲。脑出血脑出血-各部位脑出血的特点
27、各部位脑出血的特点脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202241 3 3脑桥出血脑桥出血 占脑出血占脑出血1010左右。左右。小量出血小量出血(轻型轻型)：意识清楚，面、展神经交叉瘫，双：意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视。眼向病灶对侧凝视。大量出血大量出血(5m1,5m1,重型重型)：昏迷早且重：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于中枢性高热，呼吸不规则，多于24482448小时内死亡。小时内死亡。脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202242脑出血脑出血-各部位
28、脑出血的特点各部位脑出血的特点4 4小脑出血小脑出血 约占脑出血的约占脑出血的10%10%发病突然；发病突然；眩晕明显，频繁呕吐；眩晕明显，频繁呕吐；枕部疼痛；枕部疼痛；病变侧共济失调；病变侧共济失调；可见眼球震颤；同侧周围性可见眼球震颤；同侧周围性面瘫；面瘫；颈项强直；颈项强直；重者：重者：颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。死亡。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202243脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点 5 5脑室出血脑室出血 占脑出血的占脑出血的3 35 5。轻型：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，KernigKern
29、ig征（），酷似蛛征（），酷似蛛网膜下腔出血；网膜下腔出血；重型：发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢重型：发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，预后严重，多迅速死亡。弛缓性瘫，可有去脑强直，预后严重，多迅速死亡。脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202244常规检查：血尿常规、血糖、肾功等常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部头部 CTCT ：发病后：发病后立即出现立即出现高密度影，高密度影，并可显示血并可显示血肿的部位、大肿的部位、大 、小、临近水肿带、有否移位及、小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，呈血性腰穿：慎
30、重进行，脑脊液压力增高，呈血性血管造影：寻找出血原因血管造影：寻找出血原因脑出血脑出血-辅助检查辅助检查脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202245诊断：高血压病史，活动中发病，进展迅速，诊断：高血压病史，活动中发病，进展迅速，有不同程度的颅高压症状及神经系统定位体征，有不同程度的颅高压症状及神经系统定位体征，CTCT检查可做出明确诊断。检查可做出明确诊断。脑出血脑出血-诊断诊断脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202246脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 发病年龄发病年龄 多多6060岁以上岁以上 多多6060岁以下岁以下 起病状态起病状态 安静或睡眠安静或睡眠 活动中活
31、动中 起病速度起病速度 1010余小时或余小时或1-21-2天天 数分钟或数小时数分钟或数小时高血压病史高血压病史 多无多无 多有多有全脑症状全脑症状 轻或无轻或无 颅压增高症状颅压增高症状意识障碍意识障碍 较轻或无较轻或无 较重较重神经体征神经体征 非均等性瘫非均等性瘫 均等性瘫均等性瘫CTCT检查检查 低密度灶低密度灶 高密度灶高密度灶脑脊液脑脊液 无色透明无色透明 洗肉水样洗肉水样 脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202247急性期治疗原则急性期治疗原则:防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症。肿。维持生命体征，防止并发症
32、。恢复期治疗：促进神经机能恢复恢复期治疗：促进神经机能恢复脑出血脑出血-治疗治疗脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022481 1、就地治疗、就地治疗,安静卧床。安静卧床。2 2、控制脑水肿：常用的脱水剂有、控制脑水肿：常用的脱水剂有20%20%甘露醇，白蛋白，甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等。速尿，甘油果糖，甘油盐水等。3 3、注意离子，酸碱平衡度，防止压疮、肺部感染、注意离子，酸碱平衡度，防止压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。尿路感染等并发症。4 4、维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低，、维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低，血压血压200/110mmHg200/1
33、10mmHg时可不用处理。时可不用处理。脑出血脑出血-治疗治疗脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202249脑出血脑出血-治疗治疗5 5、手术、手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml；壳核出血血肿超过；壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml40ml；阻塞性脑积水阻塞性脑积水6 6、早期康复治疗、早期康复治疗脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022501.1.意识障碍意识障碍2.2.潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝3.3.潜在并发
34、症潜在并发症 消化道出血消化道出血主要主要：其他：其他：1 1、生活自理缺陷、生活自理缺陷2 2、有失用综合征的危险、有失用综合征的危险脑出血脑出血-护理诊断护理诊断脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022511 1、意识障碍、意识障碍（1 1）病情监测：意识状况、生命体征）病情监测：意识状况、生命体征（2 2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道，体位。）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道，体位。（3 3）休息与安全：绝对卧床）休息与安全：绝对卧床2424周，抬高床头周，抬高床头15301530。（4 4）生活护理：饮食、口腔、皮肤、大小便。）生活护理：饮食、口腔、皮肤、大小便。脑出血脑出血-护理
35、措施护理措施脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022522 2、潜在并发症、潜在并发症 脑疝脑疝（1 1）评估）评估脑疝先兆脑疝先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、仪式障碍加重。侧瞳孔散大、仪式障碍加重。（2 2）一旦出现，立即通知医生，准备抢救用物，配）一旦出现，立即通知医生，准备抢救用物，配合抢救，合抢救，脑出血脑出血-护理措施护理措施脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/2022533 3、潜在并发症、潜在并发症 消化道出血消化道出血（1 1）病情监测：临床症状、
36、）病情监测：临床症状、咖啡色胃液咖啡色胃液、黑便、黑便（2 2）心理护理：安慰病人，消除紧张情绪。）心理护理：安慰病人，消除紧张情绪。（3 3）饮食护理：）饮食护理：禁食禁食，或清淡流质，少量多餐，温，或清淡流质，少量多餐，温凉为主。凉为主。脑出血脑出血-护理措施护理措施脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202254LOGO10/16/202255脑梗死脑梗死脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202256脑梗死脑梗死脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202257脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202258壳核出血壳核出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202259丘脑出丘脑出血血
37、脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202260脑叶出血脑叶出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202261桥脑出血桥脑出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202262小脑出血小脑出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202263脑室出血脑室出血脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202264正常动脉内膜平整光滑正常动脉内膜平整光滑脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202265动脉硬化：脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202266正常动脉正常动脉钙化钙化纤维化纤维化粥样硬化粥样硬化动脉硬化演变过程动脉硬化演变过程脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202267正确的床上卧位小圆枕支撑背部脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202268Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202269桥式运动(选择性伸髋)脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202270下肢被动运动脑出血及脑梗死治疗和监护10/16/202271
