1、脑梗死 溶栓治疗的护理.l脑卒中 是严重危急生命的急症l脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80，l我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人.l脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死1分钟分钟5分钟分钟30秒钟秒钟.脑梗死的最主要死亡原因.l脑梗塞常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死部供血不足，脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成脂质板块破裂，血栓形成。.早期脑梗静脉溶栓治疗是：在发病的6小时内给予溶栓药物
2、(本院为4.5h)早期再通闭塞的脑血管，使局部早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。症状，减轻病残程度。目的.适应症：l 年龄年龄18-75岁岁l 发病在小时以内发病在小时以内l 脑功能损害体征持续存在超过脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重小时，且比较严重 （NIHSS评分评分5-25分）分）l 患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书.禁忌症：l 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；
3、近3月有头颅月有头颅 外伤史外伤史；近；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手周有大型外科手术史；近术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。l 2、近、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。并未遗留神经功能体征。l 3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据.禁忌症：l 4、口服抗凝药，且、口服抗凝药，且INR；48小时内接受过肝素治疗（小时内接受过肝素治疗（APTT超过超过正常范
4、围）。正常范围）。l 5、血小板计数、血小板计数100000 血糖血糖l 6、收缩压、收缩压180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg.l 7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病l 8、妊娠、妊娠l 9、不合作、不合作.溶栓药物选择：l重组组织型纤溶酶原激活物（重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)-爱通力（规格：爱通力（规格：20mg/50mg)(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）.静脉溶栓前的准备病情评估（意识、生命体征）病情评估（意识、生命体征）12抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道3心电监护心
5、电监护4患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理.Rt-PA(3小时内）l 用量用量：每次（最高剂量不超过90mg)l 用法用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10在1-2分钟内立即静脉推注，其余90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管.溶栓后的观察及护理生命体征的检测生命体征的检测 病情的变化检测病情的变化检测 观察出血征象观察出血征象防止损伤及出血防止损伤及出血.1、生命体征的检测、生命体征的检测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展栓效果及病情进展血压发病血压发病12h内每内每15-30分钟测分钟
6、测1次，次，24h内每内每1h测测1次，次，48h内每内每2h测测1次，次，48小时后病情稳定者每小时后病情稳定者每4h测测1次次每每4h测量体温测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温次，一旦体温增高，立即采取降温措施措施溶栓后的观察及护理.溶栓后的观察及护理2、病情的变化检测、病情的变化检测lNIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）评分（用于评价患者神经功能指标）l详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有
7、变化，应立即通知医生。应立即通知医生。l仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）痛、肿胀（周围静脉阻塞）.溶栓后的观察及护理3、观察出血征象、观察出血征象l皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血渗血l消化道系统：胃出血、便血等消化道系统：胃出血、便血等l泌尿系统：血尿泌尿系统：血尿l颅内出血：意识障碍加深等，头颅颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药检查（用药24小时后复查）小时后复查）.溶栓后的观察及护理4、防止损
8、伤及出血、防止损伤及出血l避免不必要的触及病人，避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管分钟内尽量避免插导尿管l尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。.5、良好沟通：将溶栓后未能达到的、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。和预后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。划，并协助患者有效的执行。溶栓后的观察及护理.溶栓后的观察及护理8、做好健康宣教、做好健康宣教l提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性要性l发病后立即就诊发病后立即就诊l力争在小时治疗力争在小时治疗“时间窗时间窗”内溶栓内溶栓.祝你拥有快乐的每一天！祝你拥有快乐的每一天！.Thank you.
