1、第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。课堂目标1.按护理程序执行腹部手术病人的手术前准备及手术后护理2.描述子宫肌瘤的分类及临床表现、处理原则3.描述子宫内膜癌的临床表现、诊断方法及处理原则4.描述子宫颈癌的发病原因、临床表现、诊断方法及处理原则5.描述卵巢肿瘤的发病原因、临床表现、早期诊断方法及处理原则6.为个案提供出院指导妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 腹部手术病人的
2、一般护理妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1按急缓程度 择期 限期 急诊【腹部手术的分类】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2按手术范围l次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留l全子宫切除-子宫全部切除l单纯附件切除-卵巢或输卵管l子宫和附件的切除l子宫根治术l剖宫产术【腹部手术的分类】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人
3、的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿l 盆腔肿块l 诊断不明的急腹症l 经阴道分娩困难【适应证】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
4、之处，请联系网站或本人删除。2全身状况评估和护理 l评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 l 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力【术前准备】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐部）【手术前一日护理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【手术前一日护理】2消化道
5、准备l术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠l术前8小时禁食,术前4小时禁饮l手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3镇静剂：手术前夜4其他：皮试，配血【手术前一日护理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1看望病人：生命体征，月经，情绪2膀胱准备：术前插留置导尿管3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉
6、床及术后用品5其他：假牙，首饰等【手术日护理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【手术后护理】1、床边交班2、体位3、观察生命体征妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4尿量观察l子宫动脉自外向内跨越输尿管前方l术后尿量应50ml/h5缓解疼痛l术后24小时内疼痛最明显l止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的
7、护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【术后常见并发症及护理】1腹胀l早下床，多活动l腹部热敷（伤口无渗血）l生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠l肛管排气l穴位注射：足三里l皮下注射新斯的明妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2泌尿系感染l预防尿潴留 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护
8、理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【出院准备】l趋势：早期出院l适当活动，避免负重l性生活指导l及时随诊妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【急诊手术护理要点】1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma)妇产科护理学妇产科
9、护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妇产科最常见恶性肿瘤之一年龄分布呈双峰状 3539岁 6064岁癌前病变阶段较长，宫颈细胞学检查可早诊断、早治疗【概述】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因】多种因素综合l高危因素：早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等l病毒感染：人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹
10、部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【正常宫颈上皮的生理】1、原始鳞-柱交接部/鳞柱交界2、生理性鳞-柱交接部/鳞柱交界3、移形带区宫颈癌好发部位4、鳞状上皮化生5、鳞状上皮化妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）级：轻度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学妇产科护
11、理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病理】宫颈浸润癌（鳞状细胞癌+腺癌）巨检 1、外生型 2、内生型 3、溃疡型 4、颈管型显微镜检妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【转移途径】1、直接蔓延：最常见、主要2、淋巴转移：主要3、血行转移：很少见，肺、肾、脊柱妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
12、如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床分期】0期：原位癌期：癌灶局限在宫颈期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水/肾无功能者期：癌播散超出真骨盆/癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现】典型症状 接触性出血妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
13、或本人删除。早期：不典型晚期：阴道流血，阴道排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【诊断】l宫颈刮片细胞学检查l碘试验l氮激光肿瘤固有荧光诊断法l阴道镜检查l宫颈和宫颈管活组织检查l宫颈锥切术妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【处理原则】l手术治疗l放射治疗l手术+放射综合治疗l化疗妇产
14、科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】l病史l身心状况l诊断检查妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理诊断】l恐惧：与宫颈癌诊断有关l疼痛：与晚期病变浸润/广泛性子宫切除术后创伤有关l排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
15、如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】1、提供预防保健知识l普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施l发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每12年一次，做到早发现、早诊断和早治疗l积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】2、协助病人接受各种诊治方案3、鼓励病人摄入足够的营养4、指导病人维持个人卫生5、以最佳身心状态接受手术治疗妇产科护理学妇产科护
16、理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、协助术后康复 l记录生命体征及出入量l保持导尿管、引流管通畅l按医嘱术后4872小时去除引流管l术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生l指导病人进行床上肢体活动l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】7、做好出院指导l手术病人见到病理报告单方可决定是否出院l告知复诊时间 第1年：出
17、院后1个月，以后每23个月一次 第2年：每36个月一次 第35年：每6个月一次 第6年起：每年一次l饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【宫颈癌预后】晚期病例主要死因 1、尿毒症 2、出血 3、感染 4、恶病质妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus)妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章
18、 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：3050岁【概述】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因】l雌激素与子宫肌瘤l神经中枢活动与子宫肌瘤妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病理】巨检妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手
19、术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病理】l镜检妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
20、不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病
21、人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【肌瘤变性】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【分类】l根据肌瘤所在部位妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【分类】根据肌瘤发生的数量妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
22、如有不当之处，请联系网站或本人删除。【分类】l根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【分类】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l月经改变（最常见）l腹部肿块l白带增多l腹痛，腰酸，下腹坠胀l压迫症状l不孕/流产l贫血【临床表现】症状妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不
23、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关l质硬、不规则、结节状块物 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤【临床表现】体征妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、妇科检查2、探针、子宫输卵管照影、B超、内镜【诊断】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状
24、况、生育需求选择治疗方案【处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月孕2.5月子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有
25、关3诊断检查：妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关潜在并发症：出血性休克妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹
26、部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】1提供信息，增强信心2积极处理，缓解不适出血多者观察生命体征，止血、补液、抗感染有压迫症状者导尿，软化大便手术治疗者腹部/阴道手术护理肌瘤脱出者保持清洁，防止感染合并妊娠者保守治疗/剖宫产妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3鼓励病人参与决策过程4出院指导l明确随访时间、地点、目的l用药名称、目的、剂量、方法、副反应及应对l性生活、日常活动指导【护理措施
27、】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【结果评价】病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
28、【概述】又称子宫体癌，绝大多数为腺癌女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因】l雌激素对子宫内膜的长期持续刺激l与子宫内膜增生过长有关l体制因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产l绝经后延：危险性增高4倍l遗传因素：20%患者有家族史妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l巨检 弥
29、漫型 局限型l镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌【病理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0期：原位癌/腺瘤样增生期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠【临床分期】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官
30、l淋巴转移：主要途径l血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现】l症状1、阴道流血：绝经后阴道流血2、阴道排液：少数排液增多3、疼痛：晚期4、全身症状：晚期l体征1、早期无明显异常2、病情发展：子宫增大、稍软3、晚期：偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【诊断】l病史
31、：高危因素老年、肥胖、绝经延迟、少育/不育l临床表现：围绝经期妇女月经紊乱/绝经后再现不规则阴道流血，应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理l分段诊刮：确诊内膜癌最常用、最可靠的方法l其他辅助诊断方法妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素【处理原则】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依
32、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【可能的护理诊断】l焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关l知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识l睡眠型态紊乱：与环境改变有关妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【预期目标】l住院期间，病人能主动参与诊断性检查过程l手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识l病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
33、网站或本人删除。【护理措施】1.健康教育l普及防癌知识，定期防癌检查l注意高危因素，重视高危患者l严格掌握雌激素的用药指征l警惕绝经后阴道流血l提供疾病知识，缓解焦虑妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.协助病人配合治疗l行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理l接受放疗/化疗者的护理l孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合l三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依
34、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.出院指导l定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次l注意复发病灶l性生活及体力劳动的指导【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【结果评价】l病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为l病人睡眠时间充足，醒后无困倦感妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节 卵巢肿瘤(
35、ovarian tumor)妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l妇产科常见的恶性肿瘤之一l组织学类型多，性质与形态不同l死亡率高，五年存活率低（25%-30%）l发病呈上升趋势【概述】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l遗传和家族因素：20%-25%卵巢恶性肿瘤有家族史l环境因素：高胆固醇/低VitA饮食l内分泌因素：不育，激素依赖性肿瘤【病因】妇产科护
36、理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1上皮性肿瘤：50%70%2生殖细胞肿瘤：20%40%3性索间质肿瘤：5%4转移瘤：5%10%5瘤样病变非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房l浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤,双侧,半实性,预后差l粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液-腹膜
37、假粘液瘤l粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿l未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年l无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高l内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查卵巢生殖细胞肿瘤妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颗粒
38、细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化卵巢性索间质肿瘤妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见原发性癌有：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以及其他脏器库肯勃瘤：原发部位为胃肠道，预后极差 卵巢转移性肿瘤妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
39、卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位囊肿妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期腹胀，腹部肿块、腹水腹痛、腰痛/下肢疼痛下肢浮肿恶病质妇产科护理学妇
40、产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染恶变妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【诊断】l妇科检查lB超检查l腹腔镜检查l细胞学检查l放射学诊断l其他妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【处理原则】积极
41、手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质、病变范围、患者情况辅以放疗、化疗妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【可能的护理诊断】自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除
42、焦虑方法妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】1心理支持：协助病人应对压力2协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施】3做好随访l定期复查l坚持完成治疗计划4加强预防l饮食：高蛋白/高VitA饮食l高危妇女：预防性口服
43、避孕药，半年体检一次次妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【结果评价】病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流，减轻焦虑情绪病人能够采取有效措施保持自我形象妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题1、子宫的正常位置是靠哪些韧带维持的？各韧带的作用是什么？2、雌激素的主要生理功能有哪些？3、孕激素的主要生理功能有哪些？4、完成着床过程必须具备哪些条件？5、简
44、述胎盘的功能。6、简述羊水的功能。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题7、简述骨盆外测量的主要径线及正常值。8、简述腹部四步触诊方法的意义及各步目的。9、请解释分娩机制的含义，并按发生先后顺序列出分娩机制中的动作名称。10、简述正常胎盘剥离的征象。11、简述新生儿Apgar评分法的意义及内容。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题练习题12、简述3
45、种恶露的特点。13、简述硫酸镁用药前的检测指标。14、简述妊娠高血压综合征的分类及依据。15、简述接受期待疗法的前置胎盘患者的护理措施。16、简述针对子宫收缩乏力纠正产后出血的方法。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题练习题17、简述产后出血的病因。18、试述预防产后出血的护理措施。19、简述子宫破裂的原因。20、请列条说明女性生殖器的自然防御功能。21、滴虫性阴道炎、假丝酵母菌阴道炎、老年性阴道炎其阴道分泌物各有何特点？妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手
46、术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题练习题22、简述宫颈糜烂的分度和分型。23、试述功血患者使用性激素治疗的注意事项（护理措施）。24、请列出葡萄胎患者刮宫术后需要接受预防性化疗的指征。25、试述葡萄胎患者的护理措施。26、写出葡萄胎患者刮宫术后接受随访的时间及内容。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。练习题练习题27、简述妊娠滋养细胞肿瘤肺转移病人的护理措施。28、简述妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移病人
47、的护理措施。29、简述子宫肌瘤患者的处理原则。30、试述分段诊断性刮宫的步骤及意义。31、简述子宫脱垂的病因。32、简述子宫脱垂的临床分度。妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例分析病例分析 古女士40岁，已婚，G3P1，经量增多半年，贫血貌。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，增大如妊娠3个月，质地稍硬，表面尚规则，两侧附件无明显异常。宫颈刮片细胞学检查为巴氏级。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断首选的辅助检查是什么？（3）简述该患者手术前一天的护理内容。妇产科护理学妇产科护理学
