1、膀胱癌病人的护理主讲人 尚娟娟123 膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，好发年龄为5070岁，男女发病比例约为4：1。一、什么是膀胱癌？（一）分类1.按组织类型分 95%以上为上皮性肿瘤，其中多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%3%。1.按组织类型分膀胱三角区鳞癌，体积大，不呈乳头状，表面污秽膀胱顶部腺癌，表面溃疡有黏液膀胱鳞癌膀胱腺癌2.按分化程度分一级 高分化乳头状癌，低度恶性二级 中分化乳头状癌，中度恶性三级 低分化乳头状癌，高度恶性63.按生长方式分膀胱原位癌膀胱乳头状癌膀胱浸润性癌0期局限于粘膜层；期局限于粘膜下层；期局限于浅肌层；期局限于膀胱局部和深肌层；期侵犯邻近器官、淋巴结
2、和远处转移4.按浸润深度可分为：（二）转移途径 肿瘤扩散以直接向膀胱壁内浸润为主2.淋巴转移淋巴转移 最主要的转移方式 晚期血行转移至肝、肺、骨骼和皮肤 二、哪些原因导致了膀胱癌？1.吸烟 最常见的致癌因素 香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物 吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性越大致癌物质某些职业如染料、纺织某些职业如染料、纺织、皮革皮革、橡胶橡胶、塑料塑料、油漆油漆、印刷等，发生印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加膀胱癌的危险性显著增加3.膀胱慢性感染与异物刺激 膀胱结石/膀胱憩室/膀胱白斑/埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等均可能为
3、膀胱癌的病因或诱因4.药物与人体内在因素 三、如何发现和诊断膀胱癌？（一）临床表现 血尿 膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口1.1.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查 （二）辅助检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。（二）辅助检查2.影像学检查影像学检查 包括B超、X线检查、CT与磁共振（MR
4、I）检查。3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。四、如何治疗膀胱癌？1.手术治疗早期通常采用尿道手术，若肿瘤已侵蚀更多部分的膀胱，通常进行部分或全部膀胱切除术。男性的前列腺和尿道可能也会切除；女性的子宫、输卵管、卵巢和部分阴道可能被切除。如果整个膀胱被切除，新的储存和排尿方式也将通过手术建立起来。1.手术治疗2.放化疗 化疗有全身化疗和膀胱灌注化疗等方式 放疗主要用高能光束来杀死癌细胞并使肿瘤缩小 恐惧与焦虑自我形象紊乱与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并发症：五、常
5、见的护理诊断/问题出血、感染、尿瘘 六、护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理 1 1注意休息注意休息 2.2.饮食护理饮食护理 3 3病情观察病情观察 4 4术前准备术前准备 5 5心理护理心理护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管（二）手术后护理 回肠造口其周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤 引流管护理 输尿管支架管一般术后2周拔除。代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后23天引流液减少时可拔除。回肠膀胱造瘘完毕，可
6、见翻转成乳头状的回肠膀胱远端，以及走行于其间的引流管，两输尿管支架管 回肠代膀胱尿袋（一）手术后护理选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上 对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。28（一）手术后护理健康指导1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。2930
