1、营养与营养障碍性疾病患儿的护理优选营养与营养障碍性疾病患儿的护理第六章第六章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理营养与营养障碍性疾病患儿的护理123 45婴儿喂养及蛋白质婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D D缺乏性缺乏性佝偻病、维生素佝偻病、维生素D D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 上述疾病的发病机制和辅助检查上述疾病的发病机制和辅助检查按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家
2、长按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养正确进行婴儿喂养婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占总能量总能量50506060三大营养素中以三大营养素中以蛋白质蛋白质热力作用最高，热力作用最高，故婴儿食物热力作用最高，约占总能量的故婴儿食物热力作用最高，约占总能量的7%-8%7%-8%与活动强度、持续时间有关，个体差异很大与活动强度、持续时间有关，个体差异很大为儿童所特有，与生长速度成正比，婴幼儿为儿童所特有，与生长速度成正比，婴幼儿此项能量约占总能量的此项能量约占总能量的25%-30%25%-30%婴儿期约占婴儿期约占总能量
3、总能量1010，腹泻时可增加，腹泻时可增加 以上以上5项的总和为能量的总需要量。婴儿每项的总和为能量的总需要量。婴儿每日推荐的总能量约为日推荐的总能量约为1岁婴儿岁婴儿100 kcal/kg以后每增以后每增3岁减去岁减去10 kcal/kg，至，至15岁时约岁时约为为成人为成人为30KCal/Kg左右左右 碳水化合物、脂类、蛋白质碳水化合物、脂类、蛋白质矿物质、维生素矿物质、维生素 膳食纤维：主要来自植物细胞壁，不能被消化，具有吸膳食纤维：主要来自植物细胞壁，不能被消化，具有吸收水分、软化大便及促进胃肠蠕动等功能收水分、软化大便及促进胃肠蠕动等功能 水：是体液的重要组成成分水：是体液的重要组成
4、成分母乳是婴儿的天然最好食母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生物，可提供足月儿正常生长到长到6 6个月所需要的营养个月所需要的营养素、能量和液体量素、能量和液体量 营养丰富，易消化吸收营养丰富，易消化吸收 增强婴儿免疫力增强婴儿免疫力 增进母子感情增进母子感情 哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会67+5*4=87kcal定义：46个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用围生期维生素D不足：母体、胎儿等因素熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则B
5、脂肪颗粒小，且富含解脂酶严重骨骼畸形者可外科手术矫治控制惊厥及喉痉挛，防止窒息其它膳食成份（非产能）A含较多的消化酶有利于消化每100ml牛奶所含能量67kcalE维生素C及维生素B13正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为宏量营养素（产能）：碳水化合物、脂类、蛋白质3月 多2岁临床表现临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷血磷浓度明显降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善渐正常正常X X线表现线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常v 目的：控制活动期，防止骨骼畸形目的
6、：控制活动期，防止骨骼畸形 。v 补充维生素：补充维生素：口服口服维生素维生素D D为主，剂量为主，剂量5050125g125g(2000(20005000IU5000IU)/)/日，日，4 46 6周后改预防量周后改预防量400IU/400IU/日日 v 补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂充钙剂 v 严重骨骼畸形者可外科手术矫治严重骨骼畸形者可外科手术矫治 与日光照射不足和与日光照射不足和维生素维生素D摄入不足有关摄入不足有关与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关骨骼畸形、药物副作用骨骼畸形、药物副作用患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识
7、患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识 v 增加户外活动增加户外活动 v 补充维生素补充维生素D Dv 预防感染预防感染v 预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折v 心理护理心理护理 v 健康指导健康指导 由于维生素由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低（缺乏，引起血钙浓度降低（1.751.88mmol/L）致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、）致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。本病又称佝偻病性手足搐搦手足搐搦或喉痉挛等症状。本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内小婴儿。个月以内小婴儿。维生素维生素D缺乏的中后期，甲状旁腺反应过度而
8、疲惫，缺乏的中后期，甲状旁腺反应过度而疲惫，分泌分泌PTH不足。不足。惊厥惊厥手足搐搦手足搐搦喉痉挛喉痉挛 面神经征面神经征腓反射腓反射陶瑟征陶瑟征 陶瑟征阳性陶瑟征阳性【手足抽搐】v 血清总钙血清总钙1.751.751.88mmol/L1.88mmol/Lv 血清离子钙血清离子钙1.0mmol/L1.0mmol/L v 急救处理：控制惊厥及喉痉挛（常用地西泮或急救处理：控制惊厥及喉痉挛（常用地西泮或1010水合氯醛水合氯醛 ）v 钙剂治疗：常用钙剂治疗：常用1010葡萄糖酸钙稀释后静滴或缓推葡萄糖酸钙稀释后静滴或缓推 v 维生素维生素D D治疗：同佝偻病补充。治疗：同佝偻病补充。与惊厥、喉痉
9、挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关 与维生素与维生素D D缺乏有关缺乏有关 惊厥发作护理惊厥发作护理喉痉挛发作护理喉痉挛发作护理 遵医嘱用镇静剂和钙剂遵医嘱用镇静剂和钙剂 地西泮或地西泮或1010水合氯醛水合氯醛 1010葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于10min10min，监测心率，避免药液外渗，监测心率，避免药液外渗1.母乳喂养儿佝偻病的发病率较牛乳喂养儿低的主要原因是母乳中母乳喂养儿佝偻病的发病率较牛乳喂养儿低的主要原因是母乳中A含钙低含钙低B含磷低含磷低C含酪蛋白多含酪蛋白多D含维生素含维生素D少少E钙磷比例适当钙磷比例适当2乳母患何种疾病
10、时不能进行母乳喂养乳母患何种疾病时不能进行母乳喂养A上感上感B腹泻病腹泻病C支气管炎支气管炎D活动性肺结核活动性肺结核E轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血3正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为A1个月个月2个月添加辅食，个月添加辅食，1012个月断奶个月断奶B1个月个月2个月添加辅食，个月添加辅食，18个月断奶个月断奶C3个月个月4个月添加辅食，个月添加辅食，2岁断奶岁断奶D4个月个月6个月添加辅食，个月添加辅食，1岁断奶岁断奶E6个月添加辅食，个月添加辅食，2.5岁断奶岁断奶4羊乳喂养的婴儿，为保证健康成长还应给添加羊乳喂养的婴儿，为保证健康成长还应给添加A
11、钙和锌钙和锌B维生素维生素B1及铁剂及铁剂C维生素维生素B12及叶酸及叶酸D维生素维生素B12及铁剂及铁剂E维生素维生素C及维生素及维生素B15关于人工喂养，下列正确的是关于人工喂养，下列正确的是A人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿差人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿差B人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿强人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿强C人工喂养儿大便中细菌主要为乳酸杆菌人工喂养儿大便中细菌主要为乳酸杆菌D人工喂养儿大便中细菌主要为双歧杆菌人工喂养儿大便中细菌主要为双歧杆菌E与母乳喂养儿相比，人工喂养儿不易发生缺钙现象与母乳喂养儿相比，人工喂养儿不易发生缺钙现象6人体维生素人体维生素D主要来源于主要来源于A蔬菜
12、中的维生素蔬菜中的维生素DB蛋黄中的维生素蛋黄中的维生素DC猪肝中的维生素猪肝中的维生素DD水果中的维生素水果中的维生素DE皮肤合成的内源性维生素皮肤合成的内源性维生素DB人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿强优选营养与营养障碍性疾病患儿的护理四、蛋白质-能量营养障碍病四、蛋白质-能量营养障碍D水果中的维生素D体温调节能力低下体温偏低五、营养性维生素D缺乏四、蛋白质-能量营养障碍（1）导致该患儿抽搐的直接原因是营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、
13、护理诊断及护理措施熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄，利于骨的钙化。较少（1545ml/d），淡黄质稠不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱围生期维生素D不足：母体、胎儿等因素营养与营养障碍性疾病患儿的护理其它膳食成份（非产能）缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多维生素维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是缺乏性佝偻病的最主要病因是A纯母乳喂养纯母乳喂养B生长发育过快生长发育过快C肝肾功能不全肝肾功能不全D日光照射不足日光照射不足E单纯牛乳喂养单纯牛乳喂养维生素维生素D缺乏性手足抽搐症最常见的症状是缺乏性手足抽搐
14、症最常见的症状是A喉痉挛喉痉挛B面神经征面神经征C手足抽搐手足抽搐D无热惊厥无热惊厥E有佝偻病的症状和体征有佝偻病的症状和体征维生素维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是AX型腿型腿B手镯征手镯征C颅骨软化颅骨软化D肋骨串珠明显肋骨串珠明显E易激惹、多汗等神经精神症状易激惹、多汗等神经精神症状104个月人工喂养儿，体重个月人工喂养儿，体重6kg，每日需总液体量及能量分别是，每日需总液体量及能量分别是A总液体量总液体量660m1，能量，能量600kcalB总液体量总液体量900ml，能量，能量600kcalC总液体量总液体量900m1，能量，能量800kcalD
15、总液体量总液体量1200ml，能量，能量600kcalE总液体量总液体量1200ml，能量，能量800kcal114个月小儿，人工喂养，未添加维生素个月小儿，人工喂养，未添加维生素D制剂，很少户外活动，平制剂，很少户外活动，平时易惊、多汗、睡眠少，近时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。足抽动。查体：枕后有乒乓球感。（1）导致该患儿抽搐的直接原因是）导致该患儿抽搐的直接原因是A钙剂过量钙剂过量B维生素维生素D缺乏缺乏 C维生素维生素D过量过量D甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下E低血钙导致神经肌肉兴奋性增高
16、低血钙导致神经肌肉兴奋性增高（2）最紧急的护理措施是）最紧急的护理措施是A多晒太阳多晒太阳B按医嘱口服按医嘱口服VitD C按医嘱肌注按医嘱肌注VitDD及时添加富含及时添加富含VitD的食物的食物E按医嘱用止惊剂迅速控制惊厥，同时补钙按医嘱用止惊剂迅速控制惊厥，同时补钙婴幼儿不同程度营养不良的临床表现降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖B1个月2个月添加辅食，18个月断奶脂肪多，蛋白质和矿物质稍减少故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kgA人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿差D含清蛋白多而酪蛋白少，在胃内的乳凝块小（2）最紧急的护理措施是第六章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理乳糖
17、含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长B维生素B1及铁剂一般在生后1012个月断奶，最晚不超过1.五、营养性维生素D缺乏培养良好的生活习惯和进食技能哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高达高峰（7001000ml/d）E皮肤合成的内源性维生素D不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感12母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，正确的有母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，正确的有A含较多的消化酶有利于消化含较多的消化酶有利于消化B脂肪颗粒小，且富含解脂酶脂肪颗粒小，且富含解脂酶C含铁比牛乳高，且吸收率高含铁比牛乳高，且吸收率高D含清蛋白多而酪蛋白少，在胃内的乳凝块小含清蛋白多而酪蛋白少，在胃内的乳凝块小E含钙磷比例适宜，钙磷吸收率高，较少发生低钙血症含钙磷比例适宜，钙磷吸收率高，较少发生低钙血症13下列哪些是维生素下列哪些是维生素D缺乏性佝偻病骨骼软化的表现缺乏性佝偻病骨骼软化的表现A漏斗胸漏斗胸BO型腿型腿C肋骨串珠肋骨串珠DX型腿型腿 E颅骨软化颅骨软化14维生素维生素D缺乏性手足抽搐症神经肌肉兴奋增高的特异性体征有缺乏性手足抽搐症神经肌肉兴奋增高的特异性体征有 A克氏征阳性克氏征阳性B布氏征阳性布氏征阳性C腓反射阳性腓反射阳性D陶瑟征阳性陶瑟征阳性E面神经征阳性面神经征阳性
