1、1414第十章临床种类病人的心理护理（三）第十章临床种类病人的心理护理（三）学习目标学习目标1、掌握肿瘤、器官移植及危机事件后创伤病人的心理护理措施。2、熟悉肿瘤、器官移植及危机事件后创伤病人的心理特点及心理影响因素。3、了解肿瘤有关的心理社会因素及危机事件常见原因讲授内容 第一节第一节 肿瘤病人的心理特点与心理护理肿瘤病人的心理特点与心理护理 第二节第二节 器官移植病人的心理特点与心理护理器官移植病人的心理特点与心理护理 第三节第三节 危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理第一节 肿瘤病人的心理特点与心理护理一、肿瘤概述 肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下
2、，肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，局部组织的某一细胞在基因水平失去了对局部组织的某一细胞在基因水平失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。分良性和恶性肿瘤。生而形成的新生物。分良性和恶性肿瘤。良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 类型类型特征特征良性良性恶性恶性生长方式生长方式往往膨胀性或外生性生长往往膨胀性或外生性生长.多为侵袭性生长多为侵袭性生长.生长速度生长速度通常缓慢生长通常缓慢生长 生长较快，常无止境生长较快，常无止境.边界与包膜边界与包膜边界清晰，常有包膜边界清晰，常有包膜.边界不清，常无包膜边界不清，常无包膜.质地与
3、色泽质地与色泽质地与色泽接近正常组织质地与色泽接近正常组织.通常与正常组织差别较大通常与正常组织差别较大 侵袭性侵袭性一般不侵袭，少数局部侵袭一般不侵袭，少数局部侵袭.一般有侵袭与蔓延现象一般有侵袭与蔓延现象 转移性转移性不转移不转移 一般多有转移一般多有转移 复发复发完整切除，一般不复发完整切除，一般不复发 治疗不及时，常易复发治疗不及时，常易复发.肿瘤的影响因素 除了理化和生物因素外，心理社会因素在其发生、除了理化和生物因素外，心理社会因素在其发生、发展和预后中也起着重要作用。发展和预后中也起着重要作用。人格因素人格因素“C“C型行为特征型行为特征”或或 癌前性格癌前性格（不擅表达、爱生闷
4、气、缺乏自我意识；过分谨慎、屈从让步、自我压抑、容忍）生活事件生活事件“重要情感的丧失重要情感的丧失”（离婚、丧偶、亲人死亡）情绪情绪抑郁情绪可提高肿瘤的患病率和死亡率，而恶性抑郁情绪可提高肿瘤的患病率和死亡率，而恶性肿瘤的病人更易伴发抑郁情绪。肿瘤的病人更易伴发抑郁情绪。二、肿瘤病人的心理特点及影响因素（一）肿瘤病人的心理特点1、心理反应分期休克恐惧期（突然得知）：眩晕、心慌、惊恐、木僵否认怀疑期（从剧烈的情绪震荡中冷静下来后）：怀疑诊断的正确性，用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张。愤怒沮丧期（肿瘤得到确诊后）：激动、愤怒、暴躁；沮丧、悲哀、抑郁，甚至绝望等接受适应期（已成定局）：不
5、得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静。2、肿瘤病人常见的心理问题否认、恐惧和愤怒最初诊断期间出现否认；对肿瘤未知、对死亡、对癌痛折磨、对手术、对放疗化疗的不良反应及并发症的恐惧；当病人领会到疾病对他的全部含义后，就会从心底感到不平衡，认为世界不公平，为什么事情偏偏发生在自己身上而产生愤怒情绪。抑郁、焦虑明白所患疾病的严重性，了解到治疗前景渺茫，因而失去了战胜疾病的信心和勇气；焦虑既可能来自对本身患病的不安，也可能来自疾病本身的临床表现。狐独和无助多数病人会感觉到生命偏离了正常的轨道，变得敏感多疑，情绪低落而产生狐独感；病人对自己所处环境感到无能为力、无所适从时，便产生无助感被动依赖自信心不足
6、，行为上产生退化所致。（二）影响肿瘤病人的心理因素对肿瘤片面认识人们认为“这是不治之症”，一经确诊，人们往往会感到即将走到生命尽头，这是一种片面认识。治疗疗效和预后与期望值间的差异治疗过程中，人们对治疗的疗效和预后产生过高的期望而结果往往不理想所致。对治疗方法缺乏科学认知病人对放疗、化疗的基本知识缺乏了解，一当出现副作用，会加重病人的负性心理反应，使免疫功能降低，甚至性格行为的改变。医疗费用过高带来的经济压力手术、化疗或放疗等治疗产生的高额费用所致。家庭和社会支持缺乏如果家庭成员不关心、冷漠、甚至遗弃，社会和单位对病人缺乏的关怀都可能产生。三、肿瘤病人的心理护理（一）肿瘤病人的心理评估评估病人
7、的一般资料及生理健康水平（采用临床观察、访谈法等收集病人的一般资料；有无肿瘤和相关治疗导致长期慢性或持续疼痛、生活功能的严重丧失、外形受损和心理功能影响）评估病人的心理健康水平（评估病人的人格特点和认知能力；有无负性情绪，特别是抑郁情绪等）评估病人社会支持系统（评估病人的社会资源，分析其心理应激水平）（二）肿瘤病人的心理健康教育科学地提供疾病相关知识和信息（用病人可以理解的方式讲解肿瘤方面的基本知识、诊断治疗方法、副作用及处理方法等，纠正病人的不良认知，使病人对此有一个科学的了解，使其信息需求得到满足）介绍心理因素与肿瘤发生、发展、预后的关系（以“抗癌明星”的抗癌故事为例，使病人认识到心理因素
8、在癌症的治疗和康复中起着非常重要的作用，激发病人的抗癌信心）指导病人调整心理状态的方法（指导病人认识和表达自己的情绪、教授病人自我心理调节技术）（三）肿瘤病人的心理护理措施1、提供支持性心理护理2、根据病人的人格特点选择对策3、根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施4、鼓励病人建立有效的社会支持系统1、提供支持性心理护理 给予病人无条件的情绪支持尤为重要，以热情、诚挚、理解、体贴的护理行为取得病人的信任、与病人建立良好的护患关系2、根据病人的人格特点选择对策 因人而异。如对特质焦虑病人，心理护理的重点可侧重于控制干扰病人的各种外来影响因素，充分了解此类病人对刺激敏感、反应强烈且难以排解等特
9、点，尽可能减少不良外来刺激对其造成的心理压力。3、根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施焦虑病人的心理护理焦虑病人的心理护理指导病人以有效的应对方式代替不良的应对方式。恐惧病人的心理护理恐惧病人的心理护理减少或消除引起病人恐惧的原因，降低恐惧程度。抑郁病人的心理护理抑郁病人的心理护理鼓励病人表达情绪，认真倾听病人诉说，提供心理支持，防止自杀行为的发生。否认病人的心理护理否认病人的心理护理若病人提出他们所否认的问题或者表达对该问题的关心时，就提供有关的指导并给予必要的心理支持。4、鼓励病人建立有效的社会支持系统 团体心理辅导团体心理辅导建立归属感 主动加强与家庭的联系主动加强与家庭的联系寻求
10、心理支持 加入癌症康复中心或癌症病人俱乐部加入癌症康复中心或癌症病人俱乐部形成抗癌同盟，增强病人的信心。第二节 器官移植病人的心理特点与心理护理一、器官移植概述 器官移植可分为尸体器官移植和活体器官移植，它已成为治疗器官功能衰竭的有效手段。器官移植可使受者面临器官生理与心理排斥的双重反应，会产生各种心理问题。因此，评估病人的心理状态，采取有效的干预措施，对减轻病人不良心理反应，树立治疗信心，促进生理、心理、社会层面的康复具有重要意义。二、器官移植病人的心理特点及影响因素（一）移植前的心理特点及影响因素（一）移植前的心理特点及影响因素 术前，病人存在期待和希望的心理，又存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪
11、。另外，由于器官来源不足，许多病人需要等待很长时间才能手术，在此期间，新生的希望可能因健康状况的恶化及漫长的等待而破灭，未来生死不确定使其出现抑郁、焦虑、自杀倾向，有的病人治疗依从性下降，不能积极配合治疗护理。其影响因素：病人的身体状况，个体特征，等待供体的时间，社会支持状况、家庭经济状况。（二）器官移植病人术后的心理特点及影响因素 受者术后的心理反应过程可视为将新脏器合并为身体一部分的过程，即心理同化过程，可分为三个阶段，即异体物质期、部分心理同化期、完全心理同化期。1、异体物质期 受者对移植器官产生强烈的“异物”感，难以接受，为自己的生命安全担忧，为自己的脏器丧失而抑郁、悲伤。部分病人的排
12、斥反应还受到供者与受者关系的影响。如果原先两者有矛盾，有的受者会从心理上厌恶这一脏器；部分病人可能因为感到依靠别人的器官生存而产生自卑感。2、部分心理同化期 病人逐渐习惯植入的脏器，异体印象逐渐消退，减少对其过分关注。3、完全心理同化期 受术者已能自然地将新脏器视为身体的一部分，除非被问及或检查，一般不会提到其存在。受者的人格特点可因供者的影响而发生戏剧性变化。三、器官移植病人的心理护理（一）心理评估精神心理状态、既往治疗依从性、有无烟酒及其它物质滥用史，社会支持状况。（二）器官移植病人的心理健康教育指导家属给予病人强有力的情感及物质方面的支持。（三）器官移植病人的心理护理措施认真观察病人的心
13、理状态和情绪反应，及时处理疼痛、情绪烦躁、睡眠不佳等问题。第三节 危机事件后创伤病人的心理特点与心理护理 一、危机事件后创伤概述一、危机事件后创伤概述 危机事件是指人们无法预料或难以预测而突发的带有一定“危险性”的事件，一般具有突发性和紧急性、高度不确定性、影响的社会性和决策的非程序化等特征。危机事件常见的原因有自然性和社会性。危机事件的不可预测性、不可抗拒性及所造成的严重后果常常成为非常严重的应激源、导致人们产生各种负性情绪反应。二、危机事件后创伤病人的心理特点及影响因素（一）危机事件后创伤病人的心理特点（一）危机事件后创伤病人的心理特点1 1、早期病人的心理特点、早期病人的心理特点（1 1
14、）情绪休克）情绪休克（严重的应激反应所致。特别是创伤初期神志清醒的急性外伤者，常可出人意料地表面为镇静和冷漠称之）（2 2）紧张与恐惧）紧张与恐惧（由于缺乏心理准备，加之外伤所致痛苦所产生）（3 3）庆幸与内疚）庆幸与内疚（死亡的威胁解除时，产生劫后余生的庆幸；对于目睹亲友死亡，自己却无能为力的伤者来说，则常常会感到内疚和自责）（4 4）悲伤与无助）悲伤与无助（面对亲人死亡，躯体受伤、痛失家园等强烈的心理刺激，伤者的悲伤情绪往往难以自抑；躯体受伤、与家庭成员分离，必须全部或部分依赖别人满足基本生活需求而产生无助感）（5 5）焦虑与抑郁）焦虑与抑郁（躯体问题、生活问题和失去亲人所致）（6 6）愤
15、怒与仇视）愤怒与仇视（处于强烈的应激状态中，其认知、判断能力明显下降所致）2、康复期病人的心理与特点（1）社会功能缺陷，依赖性增强（处于康复期的部分病人心理难以恢复正常，可能影响其社会功能；希望得到医护人员额外的同情、支持与关注，而产生依赖现象）（2）创伤后适应与成长（在其创伤的修复过程中若能接受来自外界的引导，并偿试自我调整，最终可以积极乐观的人生态度获得前所未有的人生体验，即创伤后成长）（3）悲观、绝望（由于受到诸多负面因素的影响，尤其是永久性肢体及面部伤残病人难以接受现实，自暴自弃，甚至萌发轻重念头）（4）创伤后应源程序障碍（是指由突发性、威胁性或灾难性生活事件，导致个体延迟出现和长期持
16、续存在的精神和心理障碍）（二）危机事件后创伤病人心理影响因素1、疾病因素（危机事件性质，躯体创伤程度，有无创伤史，精神疾病及心身疾病）2、个性特征（情绪不稳定，耐受性差、消极应对等；内向性较外向性更易受到影响）3、认知评价（非理性的认知评价）4、社会因素（社会支持水平低、创伤前后有负性生活事件）5、环境因素（医院环境、医务人员的态度）三、危机事件后创伤病人的心理护理（一）危机事件后创伤病人的心理评估（一）危机事件后创伤病人的心理评估1 1、生理健康水平、生理健康水平：有无躯体异常症状及体征；有无身体功能损伤；有无其他病史。2、心理健康水平：认知评价结果及应对特点；有无认知功能损害有无情感障碍；
17、有无出现主动性、进取性降低等意志减弱表现。（二）危机事件后创伤病人的心理健康教育 护士向病人主动介绍医院环境、主治医生、责任护士、作息安排等，使其尽快熟悉医院的环境，消除陌生感。向病人及家庭介绍疾病的相关知识及进一步治疗、抢救措施，酌情告之其预后，从而减轻病人及家庭的负性情绪如焦虑、抑郁。（三）危机事件后创伤病人的心理护理措施1 1、创伤早病人的心理护理措施、创伤早病人的心理护理措施（1 1）重建心理安全感）重建心理安全感（护士应以专业的方式介入，组织并指导伤者的社会支持系统，严守专业伦理，避免二次伤害）（2 2）心理支持）心理支持（情感支持和情感宣泄）（3 3）针对心理护理与优化应对方式）针对心理护理与优化应对方式（对紧张恐惧病人、内疚自责的病人、焦虑、抑郁的病人对症）（4 4）强化创伤病人的社会支持系统）强化创伤病人的社会支持系统2 2、创伤康复期病人的心理护理措施、创伤康复期病人的心理护理措施（1 1）激发伤员主体意识和自我价值感的恢复）激发伤员主体意识和自我价值感的恢复（应激发其自身组织功能和潜能，恢复其主体意识和价值感）（2 2）创伤后躯体障碍病人的心理护理）创伤后躯体障碍病人的心理护理（情感宣泄、认识自身的力量和拥有的资源、发挥社会支持系统、鼓励病人之间交流、运动锻炼调节心态）（3 3）PTSDPTSD病人的心理护理病人的心理护理（暴露疗法、认知疗法、小组疗法）
