1、外 科 护 理乳房疾病患者的护理项目一 基础知识回顾项目二 急性乳腺炎项目三 乳 腺 癌项目四 乳腺良性肿瘤1.识记急性乳腺炎和乳腺癌患者的临床表现和护理要点。2.识记乳腺引流管的护理要点。3.理解急性乳腺炎的发病原因，以及急性乳腺炎和乳腺癌的治疗和处理原则。4.理解乳腺良性肿瘤患者的病因、临床表现和护理。5.学会应用乳腺癌常用的辅助检查方法及临床分期。学习目标成年女性的乳房是两个半球形的性器官。乳腺位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间；外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房中央，周围皮肤色素沉着区为乳晕。项目一 基础知识回顾【基本基本解剖解剖】乳房的淋巴网甚为丰富，
2、其淋巴输出主要通过4个途径。（1）大部分淋巴液经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继之到锁骨上淋巴结。（2）部分乳房内侧的淋巴结通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴网，一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房。（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝链状韧带的淋巴管流向肝。项目一 基础知识回顾【基本基本解剖解剖】正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。雌激素对乳房的生理作用是刺激导管上皮增生，乳头、乳晕着色；孕激素则协助乳腺小叶和腺泡的发育。在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化，月经来潮前乳房稍变大、胀痛、有硬结感，行经后即
3、可恢复。妊娠和哺乳时乳腺明显增生，腺管伸长、腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺处于相对静止状态。绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪组织替代。项目一 基础知识回顾【生理功能生理功能】案例导入某女性患者，28岁，2个月前初产下1名健康男婴，目前哺乳中。近几日出现左侧乳房胀痛、红肿，有硬结，伴寒战、高热，患者主述感到焦虑。查体：患者一般情况可；左乳潮红；触诊发现局部皮温较高，触痛阳性，左侧腋窝可触及散在淋巴结；挤压乳头见浓稠液体自乳头流出。血常规检查：白细胞13109/L，诊断为“急性乳腺炎”收入院进一步治疗。项目二 急性乳腺炎 提问：提问：该患者的主要病因是什么？入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其
4、疼痛和焦虑可以给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何为该患者做好护理？项目二 急性乳腺炎急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后34周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。项目二 急性乳腺炎【概述概述】01乳汁淤积引起乳汁淤积的主要原因有：乳头发育不良（过小或凹陷），妨碍正常哺乳。乳汁过多或婴儿吸乳过少，以至于不能完全排空乳汁。乳腺管不通畅，影响乳汁排出。02细菌入侵乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头破损；婴儿患口腔炎或含乳头睡眠易致细菌直接侵入乳腺管，上行至
5、腺小叶而致感染。【病因及发病机制病因及发病机制】项目二 急性乳腺炎急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳腺与胸肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。感染严重者可并发脓毒血症。项目二 急性乳腺炎【病理生理病理生理】1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2.全身 随炎症发展，患者可有寒战、高热和脉搏加快。项目二 急性乳腺炎【临床表现临床表现】控制感染、排空乳汁。脓肿形成前，主要以抗菌药等治疗为主；脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。
6、1.非手术治疗（1）局部处理 （2）抗感染2.手术治疗 项目二 急性乳腺炎【治疗要点治疗要点】1.现病史（1）局部：有无乳房肿块、红、肿、热、胀痛，乳房疼痛的部位及有无脓液流出；乳房疼痛与乳头形态、哺乳时间、婴儿吸吮方法等的关系。（2）全身：有无寒战、体温升高、脉搏加速等感染征象。2.健康史（1）一般资料：性别、年龄、生育史、哺乳史等。（2）既往史：既往有无乳汁淤积、乳腺管堵塞、乳腺炎等类似发病史，有无过敏史。项目二 急性乳腺炎【护理评估护理评估】3.实验室及辅助检查 （1）实验室检查：血常规检查显示，血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（2）诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位，或压痛最明显
7、的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药敏试验。4.心理社会因素 包括心理承受能力、对疾病的认知程度及社会支持系统等。项目二 急性乳腺炎【辅助检查辅助检查】项目二 急性乳腺炎体温过高疼痛焦虑与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。与乳房炎症有关。与初次妊娠、暂停哺乳有关。【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】患者自述疼痛、肿胀缓解或减轻。体温恢复正常值。脓液引流通畅，脓肿得到控制。项目二 急性乳腺炎【护理目标护理目标】1.缓解疼痛（1）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。（3）局部热敷、药物外敷
8、或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。项目二 急性乳腺炎【护理措施护理措施】2.控制体温和感染（1）控制感染：遵医嘱早期应该抗菌药。（2）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。（3）采取降温措施：高热者予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。（4）脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，定时更换切口敷料。项目二 急性乳腺炎【护理措施护理措施】3.健康教育（1）保持乳头和乳晕清洁：在孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。（
9、2）纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。（3）养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。（4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。（5）及时处理乳头破损：乳头、乳晕破损或皲裂时暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时治疗。项目二 急性乳腺炎【护理措施护理措施】通过治疗和护理，患者是否：乳腺疼痛、肿胀缓解或得到控制。体温恢复正常值。脓液引流通畅，脓肿得到控制。情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。项目二 急
10、性乳腺炎【护理评价护理评价】案例导入某女性患者，41岁，自觉右侧乳房肿块近1个月，于门诊就诊。体格检查提示：患者神志清晰，对答切题，食欲正常，两便正常，体重无明显减轻。专科体检发现：右乳外上象限2：00位置有15mm20mm肿块，质地偏硬，表面欠光滑、边界不清，肿块无触痛，无乳头溢液。乳腺超声检查显示，右乳有一15mm18mm肿块，形态不规则，边缘可见毛刺，拟诊为USBIRADS 4C。为进一步明确诊断及治疗，医师拟“右乳癌待查”收治入院，并进一步完善检查，做乳腺磁共振、乳腺X线摄片检查和肿块穿刺活检，以明确诊断。项目三 乳腺癌 提问：提问：该患者入院后责任护士应从哪些方面对其进行评估？针对患
11、者将行的辅助检查可以给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题有哪些？项目三 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。我国近年来乳腺癌的发病率有持续上升趋势，尤以部分沿海大城市更为显著。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位。尽管乳腺癌发病率呈上升趋势，但由于早期诊断和治疗方式的改进和创新，、期乳腺癌患者5年生存率分别95和85。乳腺癌好发年龄为4060岁，其中以更年期和绝经前后的妇女尤为多见，男性乳腺癌少见，约占全部乳腺癌的1%。项目三 乳腺癌【概述概述】1.雌酮与雌二醇 20岁前本病少见，20岁后发病率上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者体内雌酮水平升高相关。
12、2.乳腺癌家族史 有研究发现，家族中一级亲属患有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的23倍。3.乳腺疾病史 某些乳腺良性疾病，如乳腺病、乳腺炎、乳腺导管扩张、乳腺囊肿及乳腺纤维腺瘤等与乳腺癌的发生有一定的关系。4.饮食习惯 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食、饮食中雌激素含量高等可增加乳腺癌的发病机会。5.环境因素和生活方式 北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚洲、非洲、拉丁美洲等地区的4倍。工作压力大、家庭不和睦、长期心情压抑、夫妻生活不和谐、人工流产多、吸烟和喝酒，也可能增加乳腺癌的发病率。6.其他因素 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳；长期接触放射线、应用致癌药物等与乳腺癌的发生呈正相关。项目三
13、 乳腺癌【病因及发病机制病因及发病机制】1.病理分型（1）非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。（2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此期仍属早期，预后较好。（3）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。（4）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占70%80%。项目三 乳腺癌【病理生理病理生理】2.临床分期 国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期是目前常用的临床分期方法。
14、T代表原发肿瘤的分期；N代表局部淋巴结分期；M代表原发肿瘤发生远处转移。3.转移途径（1）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。（2）淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧淋巴管进入同侧腋窝淋巴结，进一步侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，进入血循环发生远处转移。癌细胞沿内侧淋巴管到达胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，进入血循环而发生远处转移。经皮下淋巴管转移到对侧乳房。沿腹直肌前鞘和镰状韧带转移至肝脏。（3）血运转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。早期乳腺癌也亦发生血运转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。项目三 乳腺癌【病理生理病
15、理生理】1.常见乳腺癌的临床表现 （1）乳房肿块:1）早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。2）晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸 （2）乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝”样改变。邻近乳头或乳晕区的癌肿因侵犯乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮”样改变。（3）转移征象项目三 乳腺癌【临床表现临床表现】2.特殊类型乳腺癌的临床表现（1）炎性
16、乳腺癌：多见于年轻女性。表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，似急性乳腺炎，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累计对侧乳房。该类型恶性程度高，早期即发生转移，预后极差。（2）乳头湿疹样乳腺癌（Pagets病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。该类型乳腺癌恶性程度低，发展慢，腋下淋巴结转移晚。项目三 乳腺癌【临床表现临床表现】1.手术治疗 （1）乳腺癌改良根治术：保留胸大肌、切除胸小肌；保留胸大、小肌。（2）乳腺癌保乳术 （3）单纯乳房切除术 （4）乳腺癌手术后的乳房重建术 （5）前哨淋巴结活检术项目三 乳腺癌【
17、治疗要点治疗要点】2.化学药物治疗 是重要的全身性辅助治疗，可以提高患者的生存率。一般主张术后早期使用，治疗期为6个月，能达到杀灭亚临床转移灶的目的。常用化疗药物有环磷酰胺、表柔比星、紫杉醇类等。术前化疗（新辅助化疗）目前多用于期病例，可探测肿瘤对化疗药物的敏感性，并使肿瘤缩小，降低临床分期。项目三 乳腺癌【治疗要点治疗要点】3.内分泌治疗（1）他莫昔芬：是最常用的内分泌药物之一，可降低乳腺癌术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，适用于雌激素受体（ER）、孕酮受体(PR)阳性的绝经前妇女。（2）芳香化酶抑制剂（如来曲唑等）：能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降
18、低雌二醇水平，达到治疗乳腺癌的目的。适用于激素受体阳性的绝经后妇女。（3）卵巢去势治疗：包括药物、手术或放射去势。项目三 乳腺癌【治疗要点治疗要点】4.放射治疗 属于局部治疗手段。可降低期以上患者的局部复发率。放疗特征如下。（1）病理证实有腋中或腋上组淋巴结转移者。（2）阳性淋巴结占淋巴总数的1/2以上，或4个淋巴结阳性者。（3）病理证实胸骨旁淋巴结阳性者。（4）原位癌灶位于乳房中央或内侧并作根治术后，尤其是腋下淋巴结阳性者。5.生物治疗 近年临床上推广应用的曲妥珠单克隆抗体注射液，系通过转基因技术，对Cerb2过度表达的乳腺癌患者有一定效果。项目三 乳腺癌【治疗要点治疗要点】【护理评估】1.
19、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况：1）局部 2）全身 3）辅助检查 2.术后评估 项目三 乳腺癌【护理评估护理评估】1.疼痛 与手术后皮瓣下放置引流管、患肢肿胀有关。2.有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3.自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失，术后担心乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。4.知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼知识。项目三 乳腺癌【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】手术创面愈合良好、疼痛感减轻，患侧上肢肿胀减轻或消失。患者能够主动应对自我形象的变化。患者能复述患肢功能锻炼的知识，且能正确进
20、行功能锻炼。项目三 乳腺癌【护理目标护理目标】1.促进伤口愈合，预防术后并发症（1）术前严格备皮。（2）体位：术后麻痹清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。（3）加强病情观察。（4）加强伤口护理：（5）术后并发症护理：1）皮下积液：可由术后引流不畅、包扎不妥引起。应保持伤口敷料干燥、引流通畅，胸带松弛或脱落后及时报告医师重新包扎。发现局部积液者，应延迟拔管时间；已拔管者，可用无菌注射器穿刺抽液，然后加压包扎。2）皮瓣坏死：与皮瓣过薄、缝合张力太大、术后胸带包扎过紧有关，发生率为10%30%。术后注意观察胸带松紧度，防止包扎过紧，及时处理皮下积液。3）患侧上肢水肿：主要由患侧腋下淋巴结被清扫
21、后上肢淋巴液回流不畅，或头静脉被结扎所致。预防措施为术后抬高患肢，避免在患肢输液、抽血、监测血压等，指导协助患者自远端向近端按摩患肢、进行适当的握拳和屈肘运动，避免长时间下垂等。肢体肿胀严重时，可用弹力绷带包扎，有助于淋巴循环，减轻淋巴水肿。项目三 乳腺癌【护理措施护理措施】2.指导患者做患肢功能锻炼（1）术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后13d：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患肢进行屈肘、伸臂等锻炼，但建议在拔除引流管前先不做肩关节的锻炼，以免引起引流液的增多。（3）术后47d：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进
22、食等。（4）术后12周：待引流管拔除后、无皮下积液，可开始作肩关节活动，以肩关节为中心，前后摆臂，循序渐进地做抬高患肢、手指爬墙、梳头、患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵、扪对侧耳朵等的锻炼。项目三 乳腺癌【护理措施护理措施】3.正确对待手术引起的自我形象改变做好患者的心理护理：护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心患者，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍患者与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，使其相信一侧乳房切除术后将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知患者今后行乳房重建的可能，以良好的心态面对疾病和治疗。项目三 乳腺癌【护理措
23、施护理措施】4.健康教育（1）活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。（2）避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。（3）放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。（4）义乳或假体。（5）乳房自我检查：年龄20岁的女性应每月自查乳房1次。项目三 乳腺癌【护理措施护理措施】通过治疗和护理，患者是否：疼痛缓解，舒适度有所提高。置引流管期间出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体出现肿胀，功能障碍。掌握患肢功能锻炼的方法。项目三 乳腺癌【护理评价护理评价】案例导入某女性患者，32岁，2个月前自己发现右乳肿物，大小约2.5cm，并主诉双乳周期性胀痛。专科体检
24、：肿块活动度好，无压痛，无乳房局部皮肤破溃、红肿，皮肤无变薄，皮下未见扩张静脉，乳头皮肤无湿疹样改变；无乳头溢液。双乳B超检查显示：右侧乳腺可见多个低回声，之一位于约1：00方向，为27mm18mm大小，双侧乳腺小叶增生，右侧乳腺实质性结节性病灶。拟诊US-BI-RADS 3-4A类。为行进一步诊治，诊断“双乳肿块”收治入院。项目四 乳腺良性肿瘤 提问：提问：入院后责任护士应从哪些方面对患者进行评估？患者还需做哪些术前检查？针对其疼痛和焦虑可以给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？项目四 乳腺良性肿瘤乳腺囊性增生是女性多发病，常见于中年妇女，是乳腺组织的良性增生。可发生
25、于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可以发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张，也有发生在小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生【概述概述】本病的发生与内分泌失调有关：体内雌、孕激素比例失调，孕酮分泌减少，雌激素量增多导致乳腺实质增生过度和复旧不全；部分乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常，致乳腺各部分发生不同程度的增生。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生【病因病因】1.乳房疼痛 特点是胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。2.乳房肿块 一
26、侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可呈局限性改变，多位于乳房外上象限，伴有轻度触痛；也可以分散于整个乳腺。肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。3.乳头溢液 少数患者可有乳头溢液，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生【临床表现临床表现】【辅助检查】钼靶X线摄片、B超或活组织病理学检查等均有助于本病的诊断。【处理原则】1.非手术治疗 主要是观察和药物治疗。观察期间可用中医中药调理，或口服乳康片、乳康宁等；抗雌激素治疗仅在临床症状严重时采用，可口服他莫昔芬。由于本病可发生病变，应嘱患者每隔23个月到医院复查，有对侧乳腺
27、癌或有乳腺癌家族史者应密切随访。2.手术治疗 若肿块周围乳腺组织局灶性增生较为明显，形成孤立肿块或B超、钼靶X线摄片发现局部有沙粒样钙化灶者，应尽早手术切除肿块，并做病理学检查。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生【常见护理诊断/合作性问题】1.疼痛 与内分泌失调致乳腺实质过度增生有关。2.相关知识缺乏 缺乏乳腺囊性增生诊治的相关知识。【护理目标】包括：疼痛有所缓解。患者能了解乳腺定期检查的重要性，并定期随访。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生【护理措施】1.减轻疼痛（1）心理护理：解释疼痛发生的原因，消除患者的思想顾虑，保持心情舒畅。（2）用宽松
28、乳罩托起乳房。（3）按医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。2.定期检查 定期乳房自我检查及经行乳腺临床体检、乳腺超声检查、乳腺钼靶X线检查，以便及时发现恶性病变。【护理评价】通过治疗和护理，患者是否：乳房疼痛缓解。定期乳腺自我检查与随访。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务一一 乳腺乳腺囊性囊性增生增生乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为2025岁。【病因】本病的发生与雌激素的作用活跃密切相关。【临床表现】主要为乳房肿块。肿块多发生于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小的影响不大。患者常无自觉症状，多为偶然扪及
29、。【治疗要点】乳房纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能，故手术切除是唯一有效的治疗方法。由于妊娠可使纤维瘤增大，所以妊娠前后发现的乳房纤维腺瘤一般应手术切除。手术切除的肿块必须常规做病理学检查。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务二二 乳房乳房纤维腺瘤纤维腺瘤【常见护理诊断/合作性问题】相关知识缺乏：缺乏乳房纤维腺瘤诊治的相关知识。【护理目标】使患者了解乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识。【护理措施】提供疾病的相关知识。（1）告知患者乳房纤维腺瘤的病因及治疗方法。（2）行肿瘤切除术后，嘱患者保持切口敷料清洁干燥。（3）暂不手术者应密切观察肿块的变化，明显增大者应及时到医院诊治。【护理评价】通过治疗
30、和护理，患者是否能够掌握并复述出乳腺纤维腺瘤的相关知识。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务二二 乳房乳房纤维腺瘤纤维腺瘤乳管内乳头状瘤多见于4050岁妇女。75%发生在大乳腺管近乳头的壶腹部，瘤体很小，且有很多壁薄的血管，容易出血。乳腺管内乳头状瘤属良性，但有恶变的可能，恶变率为6%8%。项目四 乳腺良性肿瘤任务任务三三 乳乳管内管内乳头状瘤乳头状瘤【概述概述】【临床表现】乳头溢血性液体为主要临床表现。因瘤体小，常不能触及；偶可在乳晕区扪及质软、可推动的小肿块，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。【辅助检查】乳腺导管造影可明确乳管内肿瘤的大小和部位；也可行乳管内镜检查，即将一根内径1mm的光导管自乳头
31、的溢液管口插入，通过内镜成像技术观察乳腺导管内的情况。【治疗要点】诊断明确者以手术治疗为主，行乳腺区段切除并做病理学检查，若有恶变应施行根治性手术。【常见护理诊断/合作性问题】焦虑：与乳头溢液、缺乏乳腺管内乳头状瘤诊治的相关知识有关。项目四 乳腺良性肿瘤任务三任务三 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤【护理目标】减轻患者的焦虑。【护理措施】提供疾病的相关知识，减轻患者的焦虑。（1）告知患者乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，解除患者的思想顾虑。（2）术后保持切口敷料清洁干燥，按时回院换药。（3）定期回院复查。【护理评价】通过治疗和护理，患者的焦虑是否减轻，是否掌握乳腺管内乳头状瘤的相关知识。项目四 乳腺良性肿瘤任务三任务三 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤学习效果评价思考题 1.急性乳腺炎的发病原因有哪些？临床表现及治疗方法有哪些？护理措施有哪些？2.行脓肿切开引流的注意事项有哪些？3.如何对急性乳腺炎患者进行健康指导？4.乳腺癌的临床表现有哪些？治疗方法有哪些？术后护理措施有哪些？5.如何对乳腺癌术后患者进行健康指导？6.常见的乳腺良性肿瘤有哪些？护理措施有哪些？7.乳房纤维腺瘤和乳腺管内乳头状瘤有哪些区别？
