1、 第四篇第四篇消化系统疾病 第一章 总论 高唐县人民医院神经消化内科 左光熙学习目的：n掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则n熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防 主要内容n消化系统组成消化系统组成n常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 n消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术消化系统组成消化系统组成n 消化道消化道 消化腺消化腺 消化系统消化系统消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肠、阑尾、结肠、直肠、肛管直肠
2、、肛管大消化腺：大消化腺：大唾液腺、大唾液腺、胰、肝胰、肝小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺消化道的结构消化道的结构第一节第一节常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制生理性食管抗反流防御机制 抗反流屏障 食管清除作用 食管粘膜屏障 幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近 胃黏膜屏障胃黏膜屏障 贲门腺粘液 外分泌腺：幽门腺粘液、促胃液素 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺：G细胞促胃液素 D细胞生长抑素 上皮前上皮前 上皮细胞上皮细胞 上皮后上皮后 胃黏膜屏障胃黏膜屏障胃腔
3、胃腔黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐上皮细胞上皮细胞血流血流胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节D D细胞细胞壁细胞壁细胞肠嗜络样细胞肠嗜络样细胞血管血管食物食物G G细胞细胞促胃液素促胃液素组胺组胺盐酸盐酸生长抑素生长抑素-机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 肠蠕动肠道屏障肠道屏障小肠小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能主要营养物质的消化、吸收主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用及肝脏的代谢作用n糖类 机体供能 糖原 肌糖原肌肉收缩 肝糖原肝糖原稳定血糖主要营养物质的消化、吸收主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作
4、用及肝脏的代谢作用n脂肪 氧化分解热量供能 糖异生葡萄糖和糖原主要营养物质的消化、吸收主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用及肝脏的代谢作用n蛋白质 肝脏合成 本身所需的蛋白质 白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原 及凝血因子等。肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用4 4种形式的生化反应种形式的生化反应 氧化氧化 还原还原 水解水解 结合结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3-磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。胆道的协调运动胆道的协调运动胆道的协调运动胆道的协调运动胰十二指肠正面结构胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构
5、胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制胰腺消化酶异常激活后胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化自我消化”作用作用胰酶合成、活化及胰腺防止胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制自身消化的生理机制第二节第二节消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术n内镜诊断内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）胃镜、结肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）结肠息肉结肠息肉CrohnCrohn病病胃
6、溃疡胃溃疡胃癌胃癌内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术食道静脉曲张内镜下套扎治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗 HBV感染的诊断 H.pylori的检测 肝功能的评估 实验室检测实验室检测H.pylori检测侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养非侵入性：13C、14C尿素呼气试验（根除 治疗后复查首选）肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢肝功能评估 1.1.合成功能：合成功能：血清白蛋白 血浆凝血因子 血胆固醇肝功能评估2.2.肝细胞膜破裂及通透性增加肝细胞膜破裂及
7、通透性增加 ALT AST3.3.胆红素代谢胆红素代谢肝功能评估肝功能的评估肝功能的评估 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。肝功能的评估肝功能的评估C Ch hi il ld d-P Pu ug gh h 分分级级 分分 数数 项项 目目 1 2 3 肝肝性性脑脑病病（级级）无 III IIIIV 腹腹水水 无 易消退 难消退 胆胆红红素素（u um mo ol l/L L）51 白白蛋蛋白白（g g/L L）35 2835 28 凝凝血血酶酶原原时时间间（s s）18 注：A：5-6 分、B：7-9 分、C：10-15 分 影像诊断 1.1.超声超声 （ultrasonography，US）2.2.计算机断层扫描计算机断层扫描 （computed tomography，CT）3.3.磁共振磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）4.X4.X线线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）影像诊断肝癌肝硬化n胆囊结石合并胆总管结石
