1、腹主腹主动脉动脉瘤外科治疗瘤外科治疗动脉瘤概念动脉瘤概念 主动脉瘤是严重威胁生命的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年来发病率有不断增高的趋势，治疗上较为复杂，风险大。病因和病理病因和病理动脉硬化、动脉硬化、Marfan综合征、动脉中层坏死、梅综合征、动脉中层坏死、梅毒、铜缺乏症、遗传等毒、铜缺乏症、遗传等真性动脉瘤；真性动脉瘤；假性动脉瘤；假性动脉瘤；夹层动脉瘤夹层动脉瘤胸主动脉瘤：出现症状者，胸主动脉瘤：出现症状者，1年年59%，2年年77%死亡死亡 腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（5cm）：）：1年年50%，5年年91%，8年年 100%检查和诊断检查和诊断影像学检查影像学检查腹主动脉瘤腹主动脉瘤(
2、破裂破裂)主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤CTCT扫描扫描影像学检查影像学检查DSADSA造影造影治疗治疗 手术治疗是唯一有效的方法手术治疗是唯一有效的方法 动脉瘤切除近远端结扎动脉瘤切除近远端结扎 囊状动脉瘤切除及动脉修复囊状动脉瘤切除及动脉修复 动脉瘤切除及血管重建动脉瘤切除及血管重建 血管腔内支架人造血管置放血管腔内支架人造血管置放主动脉瘤破裂预兆主动脉瘤破裂预兆12腹主动脉瘤治疗历史腹主动脉瘤治疗历史13Marfan14 腹部搏动性包块腹部搏动性包块 280 89.2 腹腰部疼痛腹腰部疼痛 52 16.6%肠梗阻肠梗阻 6 1.9%便血便血 5 1.6%休克休克 10 3.2%体检发现
3、体检发现 28 8.9%Aortic Aneurysm Operatipn手术方法手术方法腹主动脉瘤切除人造血管移植术腹主动脉瘤切除人造血管移植术19腹主动脉瘤开放手术腹主动脉瘤开放手术（254例）例）择期手术择期手术230/254 230/254 9191死亡死亡 2/230 2/230 0.90.920腹主动脉瘤开放手术腹主动脉瘤开放手术（254例）例）破裂急诊手术破裂急诊手术24/254 24/254 9%9%死亡死亡4/24 4/24 17%17%术前影像学检查术前影像学检查人造血管移植前人造血管移植前 人造血管移植后人造血管移植后胸腹主动脉手术胸腹主动脉手术(先行一侧肾动脉搭桥先行一
4、侧肾动脉搭桥)26胸腹主动脉手术胸腹主动脉手术7/254 2.8%7/254 2.8%死亡死亡 1/7 14%1/7 14%(破裂急诊手术破裂急诊手术)术中出血原因术中出血原因 动脉瘤体内腰或肋间动脉出动脉瘤体内腰或肋间动脉出血血 人造血管吻合口缝合不良人造血管吻合口缝合不良 手术野创面出血手术野创面出血松钳性休克的原因松钳性休克的原因 血流进入远侧血管扩张组织，后血流进入远侧血管扩张组织，后负荷减少负荷减少 高钾、酸性代谢产物和血管活性高钾、酸性代谢产物和血管活性物质影响心脏物质影响心脏 远侧静脉容量扩大或体液丢失于远侧静脉容量扩大或体液丢失于第三间隙，前负荷降低第三间隙，前负荷降低 腹主动
5、脉瘤病人伴有腹主动脉瘤病人伴有其他需手术治疗的腹疾病其他需手术治疗的腹疾病时，是否同时手术，是值时，是否同时手术，是值得讨论的问题。得讨论的问题。主动脉主动脉瘤腔瘤腔内治疗内治疗 Endovascular aortic aneurysm repair EVAR 腔内支架人造血管置放技术腔内支架人造血管置放技术支架人造血管支架人造血管Stent Graft支架人造血管支架人造血管 Stent Graft腹主动脉瘤的分型腹主动脉瘤的分型Schumacher35腹主动脉瘤的分型腹主动脉瘤的分型Schumacher腹主动脉瘤腔内手术禁忌证腹主动脉瘤腔内手术禁忌证腹主腹主动脉瘤腔内支架人造血动脉瘤腔内支
6、架人造血管修复术管修复术EVAREVAREVAR手术中手术中40主动脉腔内修复术（主动脉腔内修复术（60例例）Endovascular aortic repair EVAR死亡死亡 1/60 1.7%1/60 1.7%直管支架人造血管置直管支架人造血管置放股股动脉人造放股股动脉人造血管转流术血管转流术术后形态学和病理学改变术后形态学和病理学改变46手术并发症手术并发症Leak after EVAR49复杂腹主动脉瘤复杂腹主动脉瘤EVAREVAR治疗治疗50复杂腹主动脉瘤复杂腹主动脉瘤EVAREVAR治疗治疗51复杂腹主动脉瘤复杂腹主动脉瘤EVAREVAR治疗治疗53胸腹主动脉瘤联合手术胸腹主动
7、脉瘤联合手术(Hybrid Operation)(Hybrid Operation)杂交手术治疗胸腹主动脉瘤杂交手术治疗胸腹主动脉瘤Hybrid OperationCT of after operationCT of after operation55关于手术指证关于手术指证56OPEN与与EVAR的比较的比较 手术死亡手术死亡 6 6（2.3%2.3%）1 1（1.6%1.6%）*手术时间手术时间 180min180min 150min 150min 术中输血量术中输血量 800800mlml 0 0mlml 内漏内漏 0 0 8(13.3%)8(13.3%)重要器官并发症重要器官并发症 36(14.2%)36(14.2%)4(6.7%)4(6.7%)*禁食禁食 3d3d 1d 1d 术后住院日术后住院日 18d18d 9 9 d d*费用费用 4 4万万 1313万万 *年龄年龄 59y 59y 73y73y 开放手术（开放手术（254254）57小小 结结58谢谢！谢谢！南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科
