1、低血钾和高血钾病人的护理低血钾和高血钾病人的护理低钾血症低钾血症一、钾代谢异常 l低钾血症是指低钾血症是指 血清钾血清钾浓度浓度3.5 mmol/L。K+Na+1病因与发病机制病因与发病机制2临床表现临床表现3辅助检查辅助检查4处理原则处理原则5常见护理诊断常见护理诊断/问题问题6护理措施护理措施一、病因与发病机制一、病因与发病机制1.1.钾摄入不足：长期不能进食的病人。钾摄入不足：长期不能进食的病人。2.2.钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。3.3.体内钾分布异常：体内钾分布异常：K K+向细胞内转移，如大向细胞内转移，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；
2、代量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；代谢性碱中毒等。谢性碱中毒等。二、临床表现二、临床表现l肌无力：最早表现。先四肢，后延及肌无力：最早表现。先四肢，后延及躯干和躯干和呼吸肌呼吸肌。l消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐，消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐，肠麻痹等。肠麻痹等。l心脏功能异常：传导阻滞和节律异常心脏功能异常：传导阻滞和节律异常。（。（轻者窦速轻者窦速 房早房早 室早，重者室上速室早，重者室上速 室速室速 室颤室颤）l代谢性碱中毒：反常性酸性尿代谢性碱中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿l 血清钾过低时血清钾过低时l K K+从细胞内移出从细胞内移出,每移出每移出3 3个个K K+，
3、就有，就有2 2个个NaNa+和和1 1个个H H+移入细胞，使细胞外液移入细胞，使细胞外液H H+浓度下降；浓度下降；l 肾远曲小管肾远曲小管NaNa+K K+交换减少，交换减少，NaNa+H H+交换增加交换增加，排，排K K+减少，排减少，排H H+增多，结果发生低钾性碱中毒增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。l低钾性碱中毒的表现：头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。严重低钾血症对机体的影响严重低钾血症对机体的影响最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹最致命的后果是
4、心律失常与呼吸肌麻痹 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例典型病例入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及
5、病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。初步诊断：低钾血症（转移性）。入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml+10%KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。三、辅助检查三、辅助检查l 血清K+；l 心电图：仅起辅助作用。T波降低、变
6、平或倒置波降低、变平或倒置ST段降低段降低P-T间期延长间期延长U波明显波明显四、处理原则四、处理原则l病因治疗。l分次补钾，边治疗边观察。五、常见护理诊断五、常见护理诊断/问题问题l活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。l有受伤害的危险有受伤害的危险:与软弱无力和意识障碍有关。与软弱无力和意识障碍有关。l潜在并发症：心律失常、窒息。潜在并发症：心律失常、窒息。六、护理措施六、护理措施一、恢复血清钾水平1.病情观察：生命体征、心电图、意识状况。2.减少钾丢失。3.遵医嘱补钾。二、减少受伤的危险。三、健康教育。补钾原则补钾原则1.能口服尽量口服。常用10%K
7、CL或枸橼酸钾溶液口服。进食含钾丰富的食物。钾的代谢 特点多吃多排，100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d 口服是安全的口服是安全的不吃也排，5.5mmol/L。神经肌肉应激性神经肌肉应激性、心脏传、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。导阻滞、严重心脏骤停。继继发酸中毒发酸中毒担忧、恐惧、烦躁等担忧、恐惧、烦躁等血清血清K+K+浓度浓度5.5mmol/L5.5mmol/L心电图：心电图：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间期延长。间期延长。P-RP-R间期延长。间期延长。有受伤的危险、心律失常、心输有受伤的危险、心律失常、心输出量减少出量减少一般护理（防止压疮）避一般护理（防止压疮）避免意
8、外受伤免意外受伤禁钾、转钾、排钾、抗钾禁钾、转钾、排钾、抗钾低血钾、高血钾心电图变化处理原则1.病因治疗2.禁钾3.降低血清钾浓度4.对抗心律失常转钾、排钾l 转钾：转钾：l 1 1、静脉输注、静脉输注5%5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促促进进K K+向细胞内转移向细胞内转移，同时稀释血液中的，同时稀释血液中的K K+。l 2 2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%25%葡萄葡萄糖溶液糖溶液100-200ml100-200ml每每5g5g糖加入胰岛素糖加入胰岛素1U1U，静脉滴注。，静脉滴注。促促进
9、进K K+向细胞内转移。向细胞内转移。l 排钾：排钾：l 1 1、离子交换树脂口服每次、离子交换树脂口服每次15g15g，4 4次次/日，日，促进促进K K+从肠道排从肠道排出。出。l 2 2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。抗 钾l由于由于caca+具有拮抗具有拮抗K K+对心肌的抑制作用，因对心肌的抑制作用，因此，静脉此，静脉缓慢推注缓慢推注10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml,20ml,必要时重复。必要时重复。病情观察l重点观察病人的精神状态、生命体征、原发病情的变化、尿量、检测血清钾水平及心电图的变化。心理护理心理护理l加强
10、护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。健康指导l大量输血时，不用久存的库血。大量输血时，不用久存的库血。l对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾血症。血症。2022-10-16护理学院 hdl41静脉补液原则静脉补液原则l 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：l 1.先盐后糖l 2.先晶后胶l 3.先快后慢l 4.液种交替l 5.见尿补钾l 注意：尿量必须40ml/h时
11、才可补钾。思考题：见课本P301 1：高钾血症伴发心律失常时应：高钾血症伴发心律失常时应l A.A.静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 l B.B.静脉注射胰岛素静脉注射胰岛素+葡萄糖葡萄糖 l C.C.静脉注射乳酸钠静脉注射乳酸钠 l D.D.静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 l E.E.以上都不是以上都不是1 1：高钾血症伴发心律失常时应：高钾血症伴发心律失常时应l A.A.静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 l B.B.静脉注射胰岛素静脉注射胰岛素+葡萄糖葡萄糖 l C.C.静脉注射乳酸钠静脉注射乳酸钠 l D.D.静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 l E.E.以上都不是以上都不是答
12、案：答案：D:2：关于高钾血症，下列错误的是l A A：肢体软弱无力，严重者软瘫：肢体软弱无力，严重者软瘫l B B：烦躁不安、神志淡漠：烦躁不安、神志淡漠l C C：腹胀：腹胀l DD：心动过缓、心跳骤停：心动过缓、心跳骤停l E E：继发碱中毒：继发碱中毒:2：关于高钾血症，下列错误的是l A A：肢体软弱无力，严重者软瘫：肢体软弱无力，严重者软瘫l B B：烦躁不安、神志淡漠：烦躁不安、神志淡漠l C C：腹胀：腹胀l DD：心动过缓、心跳骤停：心动过缓、心跳骤停l E E：继发碱中毒：继发碱中毒答案：答案：E3 3：女性，：女性，6060岁，因呕吐不能进食岁，因呕吐不能进食3 3日，今
13、日日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压减弱，血压 10010060mmHg60mmHg，心电图发现，心电图发现U U波。该病人发生了波。该病人发生了l A A低钾血症低钾血症 l B B高钾血症高钾血症 l C C代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l DD代谢性碱中毒代谢性碱中毒 l E E高渗性脱水高渗性脱水3 3：女性，：女性，6060岁，因呕吐不能进食岁，因呕吐不能进食3 3日，今日觉软弱无力。腹日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 10010060mmHg60mmHg，心电图发现心电
14、图发现U U波。该病人发生了波。该病人发生了l A A低钾血症低钾血症 l B B高钾血症高钾血症 l C C代谢性酸中毒代谢性酸中毒 l DD代谢性碱中毒代谢性碱中毒 l E E高渗性脱水高渗性脱水答案：答案：A AA 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波4.4.哪项哪项不是不是低血钾的临床表现低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波4.4.哪项哪项不是不是低血钾的临床表现低血钾的临床表现答案：答案：A A5.5.可引起低血钾的因素可引起低血钾的因素
15、A A 挤压综合征挤压综合征B B 急性肾衰竭急性肾衰竭 C C 输入大量库血输入大量库血 D D 长期胃肠减压长期胃肠减压 E E 大面积烧伤大面积烧伤5.5.可引起低血钾的因素可引起低血钾的因素A A 挤压综合征挤压综合征B B 急性肾衰竭急性肾衰竭 C C 输入大量库血输入大量库血 D D 长期胃肠减压长期胃肠减压 E E 大面积烧伤大面积烧伤答案：答案：D D6.6.低钾血症病人最早出现的临床表现是低钾血症病人最早出现的临床表现是A A肠麻痹肠麻痹 B B四肢无力四肢无力C C心动过缓心动过缓 DD恶心呕吐恶心呕吐E E血压下降血压下降6.6.低钾血症病人最早出现的临床表现是低钾血症病
16、人最早出现的临床表现是A A肠麻痹肠麻痹 B B四肢无力四肢无力C C心动过缓心动过缓 DD恶心呕吐恶心呕吐E E血压下降血压下降答案：答案：B B7.7.汪女士，汪女士，4949岁，因粘连性肠梗阻岁，因粘连性肠梗阻2 2日入院，测血钾为日入院，测血钾为3mmol/L3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射7.7.汪女士，汪女士，4949岁，因粘连性肠梗阻岁，因粘连性肠梗阻2 2日入院，测血钾为日入院，测血钾为3mmol/L3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射答案：答案：A A
