1、连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗常用技术及护理常用技术及护理概 念任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”概念重症急性肾衰中应用：重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用缓慢连续性超滤连续性血液滤过连续性血液透析连续性血液透析滤过连续性高流量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附体外人工肝弥散作用超滤作用血液滤过 Hemofiltration(HF)对流作用对流作用超滤作用超滤作用血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)CRRT的原理CAVHD/CVVHDCRRT的原理CAVH/CVVHCRRT的原理CAVHD/C
2、VVHDCRRT的原理CAVHDF/CVVHDFCRRT治疗前准备病人准备-血 管 通 路股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉技术难度技术难度 容易容易较难较难难难活动活动受限制受限制不受限制不受限制不受限制不受限制留置时间留置时间较短较短较长较长较长较长穿刺并发症穿刺并发症较轻较轻较轻较轻严重严重感染感染易发生易发生不易发生不易发生不易发生不易发生静脉血栓形成和（或）狭静脉血栓形成和（或）狭窄窄不易发生不易发生较少较少多多物品准备-机 器物品准备-机 器物品准备-机 器各种抗凝方法及其特点抗凝方法 优点 不足功效监测指标肝素 抗凝效果好 出血、血小板减少症 良好 PTT/ACT
3、低分子肝素降低血小板减少症出血 良好 抗Xa活性局部肝素化鱼精蛋白中和减少出血 良好 PTT/ACT 枸橼酸 出血危险性最小代谢失调，需特殊透析液 特好PTT/ACT前列腺环素 降低出血危险严重高血压不足 血栓弹力图 无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险虑过膜凝血不足 透 析 液前置换后置换置换方式置换液在滤器前输入置换液在滤器后输入血流能力血流阻力小血流阻力大凝血程度不易凝血易凝血置换液需要量大少思考 患者张某，男性，42岁，重症胰腺炎，患者烦躁，现行CRRT治疗，股静脉置管，如何固定CRRT置管？如何换药？如若CRRT置管脱出床旁护士如何紧急处理。压力监测 实时监测的压力动脉压（动脉压（PA）
4、静脉压（静脉压（PV）滤器前压（滤器前压（PBF）废液压（废液压（PF）跨膜压（跨膜压（TMP）机器上显示的英机器上显示的英文表示文表示AccessPressureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定义定义血泵前的压力血泵前的压力血液流回体内的血液流回体内的压力压力滤器前体外循环滤器前体外循环最高处的压力最高处的压力超滤液泵所产生超滤液泵所产生的压力的压力滤器完成目前设滤器完成目前设定超滤率的压力定超滤率的压力监测意义监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预各监测值不在正常范围内时需要进行干预CRRT治疗中常见机器报警及解除动脉
5、压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态 1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压CRRT治疗中常见机器报警及解除静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路CRRT治疗中常见机器报警及原因静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲3、血泵速度太慢或压力报警限太高4、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、解除管路受压、扭曲的状态3、改变泵速，调整压力报警限4、更换压力传感器CRRT治疗中常
6、见机器报警及解除滤器前压力报警1、提示滤器阻力增大，滤器凝血1、更换滤器CRRT治疗中常见机器报警及解除跨膜压报警1、滤器凝血 2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量CRRT治疗中常见机器报警及解除空气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、静脉壶表面5、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡4、用酒精擦拭静脉壶表面5、检查血管通路，监测血压CRRT治疗中常见机器报警及解除漏血报警1、滤器破膜2、废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊 3、黄疸或服用利福平等1、更换滤器2、用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路3、采用假的废液壶CRRT治疗中常见机器报警及解除平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜 2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态谢谢大家！
