1、退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。1退行性病变专题知识讲座10/16/2022中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致2退行性病变专题知识讲座10/16/2022肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：3退行性病变专题知识讲座10/16/2022生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势年龄职业遗传体质4退行性病变专题知识讲座10/16/2022一、
2、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。5退行性病变专题知识讲座10/16/2022二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节。6退行性病变专题知识讲座10/16/2022三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨关节炎有家族聚集倾向。7退行性病变专题知识讲座10/16/2022四、体质因素体重增加使本
3、来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更容易被破坏，因此本病多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。8退行性病变专题知识讲座10/16/2022五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎退行性病变的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损9退行性病变专题知识讲座10/16/2022临床表现退行性病变退行性病变10退行性病变专题知识讲座10/16/2022颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动到某个角度而加重。不同的病变
4、累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。颈椎某些类型还会引起颈性眩晕、颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。11退行性病变专题知识讲座10/16/202212退行性病变专题知识讲座10/16/202213退行性病变专题知识讲座10/16/2022二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。14退行性病变专题
5、知识讲座10/16/202215退行性病变专题知识讲座10/16/202216退行性病变专题知识讲座10/16/2022三、膝关节退行性病变起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。17退行性病变专题知识讲座10/16/2022解剖生理：1 膝关节的解剖 由一层光滑关节
6、软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。18退行性病变专题知识讲座10/16/2022由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突胫骨髁间突膝关节交叉韧膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，
7、带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。19退行性病变专题知识讲座10/16/2022由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突胫骨髁间突膝关节交叉韧膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。20退行性病变专题知识讲座10/16/2022X线：线：21退行性病变专题知识讲座10/16/2022初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜
8、间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：22退行性病变专题知识讲座10/16/2022治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关
9、节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。23退行性病变专题知识讲座10/16/202224退行性病变专题知识讲座10/16/202225退行性病变专题知识讲座10/16/2022软骨保护剂软骨保护剂26退行性病变专题知识讲座10/16/2022直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：杀菌作用；消炎作用；止痛作用；促进伤口愈合作用；脱敏作用；促进维生素D3的形成；调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波
10、，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。27退行性病变专题知识讲座10/16/202228退行性病变专题知识讲座10/16/202229退行性病变专题知识讲座10/16/202230退行性病变专题知识讲座10/16/202231退行性病变专题知识讲座10/16/2022手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。32退行性病变专题知识讲座10/16/202233退行性病变专题知识讲座10/16/2022退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪
11、胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。34退行性病变专题知识讲座10/16/202235退行性病变专题知识讲座10/16/2022推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者
12、，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。36退行性病变专题知识讲座10/16/202237退行性病变专题知识讲座10/16/202238退行性病变专题知识讲座10/16/2022预防退行性病变1.避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。2.适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关
13、节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。39退行性病变专题知识讲座10/16/20223.及时治疗关节损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。4.减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节
14、软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。40退行性病变专题知识讲座10/16/2022常见问题常见问题41退行性病变专题知识讲座10/16/20221.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。生活时，可考虑手术治疗。2.为什么会出现夜间疼痛加重？答：根据中医整体观
15、理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。律。3.膝关节退行性炎有哪些并发症？答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。形（足内翻），骨质增生。42退行性病变专题知识讲座10/16/2022谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION43退行性病变专题知识讲座10/16/2022
