1、选修先心病分段诊断法选修先心病分段诊断法先天性心脏病 超声分段诊断法赣南医学院超声医学教研室 叶 军选修先心病分段诊断法2 临 床 资 料 患儿男性，5岁，出生后即出现气促、发绀。曾在外院检查提示“先天性心脏病”。因病残儿鉴定前来我院检查。查体：患儿脸色发绀，呈杵状指，听诊闻及L3肋间收缩期吹风样杂音。选修先心病分段诊断法3超声心动图检查 腹腔脏器及大血管位置正常，心脏位于左胸腔，心尖位于左侧。剑下四腔观，心房正位，下腔静脉汇入右侧心房即右房，房间隔连续完好，未见明确中断。选修先心病分段诊断法4 心尖四腔观，心室左袢，左心尖四腔观，心室左袢，左侧心室房室瓣较右侧心室房室瓣侧心室房室瓣较右侧心室
2、房室瓣位置更低，靠近心尖部。房室连位置更低，靠近心尖部。房室连接不一致，左房经三尖瓣连于右接不一致，左房经三尖瓣连于右室，右房经二尖瓣连于左室。各室，右房经二尖瓣连于左室。各房室均扩大，室壁增厚。房室均扩大，室壁增厚。选修先心病分段诊断法5选修先心病分段诊断法6 大动脉短轴观，心室大动脉短轴观，心室-大动脉连接大动脉连接序列一致，但空间位置异常，主动脉与序列一致，但空间位置异常，主动脉与肺动脉失去交叉，呈平行排列。主动脉肺动脉失去交叉，呈平行排列。主动脉位于肺动脉右前方，与左室相连，内径位于肺动脉右前方，与左室相连，内径增宽；肺动脉位于主动脉左后方，内径增宽；肺动脉位于主动脉左后方，内径狭窄，
3、远端扩张，连于右室，肺动脉瓣狭窄，远端扩张，连于右室，肺动脉瓣回声增粗，毛糙，开放受限。回声增粗，毛糙，开放受限。选修先心病分段诊断法7选修先心病分段诊断法8 多断面均见室间隔上部回声中断，缺多断面均见室间隔上部回声中断，缺损约损约9.8 mm9.8 mm。心包腔未见积液。彩色多普。心包腔未见积液。彩色多普勒显示，收缩期可见肺动脉起自肺动脉瓣勒显示，收缩期可见肺动脉起自肺动脉瓣的花色血流信号，血流速度约的花色血流信号，血流速度约 2.34 m/s 2.34 m/s。室间隔上部缺损处可见红蓝色双向分流信室间隔上部缺损处可见红蓝色双向分流信号，分流速度分别为号，分流速度分别为 0.83 m/s 0
4、.83 m/s和和 0.71 0.71 m/sm/s。剑下四腔观，心房间隔水平未见分剑下四腔观，心房间隔水平未见分流信号。流信号。选修先心病分段诊断法9超超 声声 诊诊 断断先天性心脏病先天性心脏病 复合畸形：复合畸形：1 1、大动脉异位（、大动脉异位（S S、L L、D D：心房正：心房正 位、心室左袢，大动脉右转位）；位、心室左袢，大动脉右转位）；2 2、室间隔缺损（膜周型）；、室间隔缺损（膜周型）；3 3、肺动脉瓣狭窄。、肺动脉瓣狭窄。选修先心病分段诊断法10选修先心病分段诊断法11 大动脉异位是一种少见的先天性心大动脉异位是一种少见的先天性心脏血管畸形。以往大动脉异位广义上被脏血管畸形
5、。以往大动脉异位广义上被认为是大动脉转位，而近年来多采用狭认为是大动脉转位，而近年来多采用狭义的定义，与大动脉转位有所区别。检义的定义，与大动脉转位有所区别。检查过程中由于复杂的先天性心脏病房室查过程中由于复杂的先天性心脏病房室及大动脉位置发生改变，因此应采用及大动脉位置发生改变，因此应采用分分段诊断法逐步分析，以避免混乱。段诊断法逐步分析，以避免混乱。选修先心病分段诊断法12 张运院士提出大动脉异位近年张运院士提出大动脉异位近年来多采用狭义的定义，即大动脉之来多采用狭义的定义，即大动脉之间的异常方位或大动脉与心室之间间的异常方位或大动脉与心室之间的异常连接既不符合完全型大动脉的异常连接既不符
6、合完全型大动脉转位，也不符合矫正型大动脉转位转位，也不符合矫正型大动脉转位时方称大动脉异位。时方称大动脉异位。选修先心病分段诊断法13 陆堃教授提出所谓大动脉异位陆堃教授提出所谓大动脉异位一是指大动脉的起始关系正常，仅一是指大动脉的起始关系正常，仅有大动脉之间的位置异常；二是指有大动脉之间的位置异常；二是指2 2条大动脉除空间位置异常外，尚伴条大动脉除空间位置异常外，尚伴有不同程度的起始关系异常，如心有不同程度的起始关系异常，如心室双流出道、一条大动脉骑跨等。室双流出道、一条大动脉骑跨等。选修先心病分段诊断法14 从目前的定义来看，大动从目前的定义来看，大动脉异位和大动脉转位的区别在脉异位和大
7、动脉转位的区别在于大动脉异位时，心室于大动脉异位时，心室大动大动脉连接正常，而大动脉转位时脉连接正常，而大动脉转位时心室心室 大动脉连接异常。大动脉连接异常。选修先心病分段诊断法15 从本例分析，心室与大动脉连接一从本例分析，心室与大动脉连接一致，即左室连于主动脉，右室连于肺动致，即左室连于主动脉，右室连于肺动脉，但主动脉与肺动脉空间位置发生改脉，但主动脉与肺动脉空间位置发生改变，主动脉位于肺动脉右前方，两者失变，主动脉位于肺动脉右前方，两者失去交叉呈平行排列。同时，心室位置也去交叉呈平行排列。同时，心室位置也发生转换，右室位于左室的左侧。由于发生转换，右室位于左室的左侧。由于心房位置不变，故
8、房室连接不一致。心房位置不变，故房室连接不一致。选修先心病分段诊断法16 血流动力学分析，体循环血流经右房经二尖瓣进入左室，并射入主动脉，未经过血氧混合而直接进入体循环，故出现发绀。由于室间隔缺损的存在使体循环部分血流能够通过室间隔缺损进入肺循环，进行血氧混合，再次通过室间隔缺损进入体循环，使患儿得以存活。选修先心病分段诊断法17 该病例中，由于房室连接、大动该病例中，由于房室连接、大动脉方位均发生变化，而心房方位、心脉方位均发生变化，而心房方位、心室室大动脉连接未发生变化，因而如大动脉连接未发生变化，因而如不以分段分析法按顺序检查，很容易不以分段分析法按顺序检查，很容易产生混乱，本例正确诊断
9、十分困难。产生混乱，本例正确诊断十分困难。选修先心病分段诊断法18 因此，由于先天性心脏和大血管因此，由于先天性心脏和大血管畸形种类繁多，有的联合畸形相当复畸形种类繁多，有的联合畸形相当复杂，容易导致漏诊或混淆或误诊。因杂，容易导致漏诊或混淆或误诊。因此，检查过程中，采用分段分析法，此，检查过程中，采用分段分析法，分别对心房方位、心室方位、大动脉分别对心房方位、心室方位、大动脉方位、心室方位、心室-大动脉连接、房室连接按大动脉连接、房室连接按顺序分段分别进行检查确认。顺序分段分别进行检查确认。选修先心病分段诊断法19 美国病理学教授美国病理学教授Van PraaghVan Praagh等等提出
10、了先心病的分段诊断法。该法提出了先心病的分段诊断法。该法分别对分别对心房、心室、大动脉、房室心房、心室、大动脉、房室序列和大动脉连接序列和大动脉连接进行诊断，现已进行诊断，现已发展成为各影像学技术诊断必须遵发展成为各影像学技术诊断必须遵循的方法，该分段法对正确诊断复循的方法，该分段法对正确诊断复杂先心病颇有益处，可减少诊断漏杂先心病颇有益处，可减少诊断漏误。误。选修先心病分段诊断法20 一、心房位置及其超声判定 先天性心脏病诊断的实质是明确每一心脏节段的解剖学状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式，而心房位置的诊断是先天性心脏病分段诊断的基础。（一）心房位置的类型选修先心病分段诊断法211心
11、房正位 内脏和心房位置正常。即形态学右心房与肝脏同在右侧，形态学左心房与胃和脾同在左侧。1心房正位 内脏和心房位置正常。即形态学右心房与肝脏同在右侧，形态学左心房与胃和脾同在左侧。选修先心病分段诊断法222心房反位 内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位，即形态学右心房与肝脏同在左侧，形态学左心房与胃、脾同在右侧。2 心 房 反 位 内脏与心房位置是正位内脏一心房的镜像位，即形态学右心房与肝脏同在左侧，形态学左心房与胃、脾同在右侧。选修先心病分段诊断法233心房不定位 内脏和心房位置不能确定。心房不定位又称心房异构（atrial isome-rism)，有人将其分为2类：3心房不定位 内脏和心
12、 房 位 置 不能 确 定。(a t r i a l isomerism)，有 人 将 其 分为2类：选修先心病分段诊断法24（l）双侧右房结构 多伴无脾症。下腔静脉仍与心房相连，但在主动脉同侧的前方，腹主动脉与下腔静脉通常位于脊柱的左前方，但亦可位于右前方。选修先心病分段诊断法25（2）双侧左房结构 双双侧均与肺静脉相连，常侧均与肺静脉相连，常伴多脾症。下腔静脉肝伴多脾症。下腔静脉肝段往往缺如，而引流入段往往缺如，而引流入奇静脉。腹主动脉位于奇静脉。腹主动脉位于脊柱前方，扩张的奇静脊柱前方，扩张的奇静脉位于其左后方。肝静脉位于其左后方。肝静脉血液几乎总是直接注脉血液几乎总是直接注入位于右侧、
13、左侧或双入位于右侧、左侧或双侧心房。奇静脉穿过膈侧心房。奇静脉穿过膈肌在心脏后上行汇入上肌在心脏后上行汇入上腔静脉，与心房无连接。腔静脉，与心房无连接。选修先心病分段诊断法26选修先心病分段诊断法27（二）心房位置的超声判定 超声判定心房位置主要通过四种方式：超声判定心房位置主要通过四种方式：即通过判定内脏位置；下腔静脉与心即通过判定内脏位置；下腔静脉与心房的连接；下腔静脉、腹主动脉与脊柱房的连接；下腔静脉、腹主动脉与脊柱的位置关系；心耳位置。通常根据下腔的位置关系；心耳位置。通常根据下腔静脉与心房的连接方式确定心房的位置，静脉与心房的连接方式确定心房的位置，比较实用、可靠。经食道超声显示细长
14、呈比较实用、可靠。经食道超声显示细长呈手指状的左心耳，基底宽呈三角形的右心手指状的左心耳，基底宽呈三角形的右心耳可确认为左、右心房。耳可确认为左、右心房。选修先心病分段诊断法28 而肺静脉常发生畸形引流，上腔静脉亦有进人左心房的情况，故依据肺静脉或上腔静脉的连接来确定心房位置是不可靠的。选修先心病分段诊断法29 通过判定内脏位置来确定心房位置较为简便，但在罕见的情况下，心房与内脏的关系不一致，此时应采用其他方法来确定心房的位置（表4l）。选修先心病分段诊断法30选修先心病分段诊断法31 二、心室位置及其超声判定（一）心室位置的分类 1、正位心室又称右袢心室 右袢（D-loop)左心室位于心脏左
15、侧；右心室位于心脏右侧。2、反位心室又称左袢心室 左袢(L-loop)左心室位于心脏右侧；右心室位于心脏左侧。心室不定位或X袢心室实际上是指心室位置确定有困难选修先心病分段诊断法32 心室右袢或左袢实际上是指右心室在右侧或左侧，即正位心室或右袢心室，右心室是在左心室的右侧，但必须明确，所谓右心室实际上是指位于漏斗部肌肉环之下后方的右心室流入道部分，而右心室流出道即漏斗部或圆锥部，是右心室与大动脉之间的连接部分，并非真正的右心室。从解剖学上正确地理解右心室的概念对判定心室的位置是十分重要的。选修先心病分段诊断法33（二）左、右心室的超声判定 确定左心室或右心室主要取决于心室的解剖学结构，而不是其
16、空间关系，或与其他心腔或血管的连接及该心室的生理功能。由于房室瓣的位置无论心房位置如何总是与以其为入口的心室相一致，即二尖瓣总是与左心室在同一侧，而三尖瓣总是与右心室同在一侧，所以超声判定形态学左、右心室主要可以通过确定房室瓣位置及观察心室内结构两方面来进行。选修先心病分段诊断法34 1房室瓣的判定（表42）选修先心病分段诊断法35 2左、右心室解剖结构的超声鉴别（见表4-3）选修先心病分段诊断法36 根据以上各项超声表现可以鉴别左、右心室，从而判定心室袢或心室位置，其中以判定房室瓣的位置尤为可靠、易行。而心室的形状因常受心室容量和压力的影响，在心室转位或合并畸形时更加不确定，因此心室的形状常
17、不能作为判定形态学心室的可靠指标。选修先心病分段诊断法37 三、大动脉位置及其超声判定 大动脉的位置是否正常与大动脉间的相互关系，大动脉与心室的关系，大动脉与室间隔的关系以及与房室瓣的关系有关。从解剖学来看，大动脉关系应根据心室与大动脉的序列关系来确定，而大动脉间的空间位置关系也是重要的。选修先心病分段诊断法381大动脉关系正常（normally related great arteries，NRGA）根据正位型动脉圆锥(动脉瓣下圆锥)，肺动脉瓣位于主动脉瓣前方可判定大动脉关系正常。选修先心病分段诊断法39根据肺动脉瓣与主动脉瓣的左右方位关根据肺动脉瓣与主动脉瓣的左右方位关系可分为系可分为2
18、2种类型：种类型：（l l）正位型正常大动脉关系正位型正常大动脉关系（SOlitus SOlitus NRGANRGA）肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方，）肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方，主动脉瓣位于肺动脉瓣的右后下方。主动脉瓣位于肺动脉瓣的右后下方。(2(2）反位型正常大动脉关系反位型正常大动脉关系（inversus inversus NRGANRGA）肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前上方，）肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前上方，主动脉瓣位于肺动脉瓣的左后下方主动脉瓣位于肺动脉瓣的左后下方。选修先心病分段诊断法402大动脉关系异常（abnomally related great arteries，ANRG
19、A)根据反位型动脉圆锥（主动脉瓣下圆锥），双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或二者并列，可判定大动脉关系异常。右心室双出口、左心室双出口、大动脉转位和大动脉异位均属大动脉关系异常范畴。选修先心病分段诊断法41大动脉关系异常的分类如下：（l）根据主动脉瓣与肺动脉瓣的位置关系可分为3种类型 D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右前方，为右位型大动脉关系异常。L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左前方，为左位型大动脉关系异常。A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。选修先心病分段诊断法42 （2）根据大动脉的起始关系是否正常可有二种情况 1）大动脉转位（transposition of t
20、he great arteries，TGA）大动脉的起始关系异常，即指2条大动脉完全跨过室间隔，互换了位置，主动脉起始于解剖学右心室，肺动脉起始于解剖学左心室。此时多为反位型动脉图锥，即主动脉瓣下圆锥。可分为DTGA，LTGA和ATGA。选修先心病分段诊断法43 2）大动脉异位(malposition of the great arteries，MGA）定义有2种：一是指大动脉的起始关系正常，仅有大动脉之间的位置异常；二是指2条大动脉除空间位置异常外，尚伴有不同程度的起始关系异常，如心室双流出道、一条大动脉骑跨等。大动脉异位多为双侧圆锥。也可分为DMGA，LMGA和 AMGA。选修先心病分段诊
21、断法443大动脉的超声判定 （l）确定主动脉和肺动脉 大动脉关系正常时，判定主、肺动脉并不困难。在大动脉关系异常时，可根据大血管的形态、分叉、走行及冠状动脉起源进行鉴别。通常可取胸骨旁高位、胸骨上切面、心尖及剑突下大血管长轴切面进行观察。大血管自心室发出后向上呈弓型，再向后下方走行，并在弓部分出3条近于平行的分支血管，据此可判定为主动脉；而大血管自心室发出后很快分为2支，分别向左、右两侧走行，有此表现则可判定为肺动脉。选修先心病分段诊断法45 一般情况下，有冠状动脉发出的大血管为主动脉，但偶有冠状动脉自肺动脉发出的例子，故根据冠状动脉起源判定主动脉有时并不完全可靠，须结合大血管的形态、分支、走
22、行进行判断。选修先心病分段诊断法46（2）确定主、肺动脉瓣的位置关系 取胸骨旁（或胸骨旁高位）及剑突下大血管长短轴切面，如能同时显示2条大血管的半月瓣回声，则可据此判定2条大血管的位置关系。必须强调的是，大动脉的空间位置关系取决于2个半月瓣的位置关系，检查时应注意避免将肺动脉干或主动脉干的短轴切面作为判断空间位置的依据，否则将导致误判。选修先心病分段诊断法47 四、房室序列（房室连接）心房和心室之间通过房室管相连接。从解心房和心室之间通过房室管相连接。从解剖学上讲，房室管由二尖瓣、三尖瓣、房室管剖学上讲，房室管由二尖瓣、三尖瓣、房室管间隔及由这些组织围成的腔构成。由此可见，间隔及由这些组织围成
23、的腔构成。由此可见，除传导系统外，心房和心室之间并非直接连接。除传导系统外，心房和心室之间并非直接连接。近年来，近年来，许多学者认为用房室连接来表达房室许多学者认为用房室连接来表达房室关系不够准确，主张采用房室序列是否一致来关系不够准确，主张采用房室序列是否一致来判定房室关系。判定房室关系。选修先心病分段诊断法48超声判断房室序列是否一致的步骤应包括：1 1确定心房位置、心室位置和房室瓣位置确定心房位置、心室位置和房室瓣位置 心房和心室的位置前面已经叙述，房室瓣的心房和心室的位置前面已经叙述，房室瓣的位置可分为正位、反位和不定位。无论心房位置可分为正位、反位和不定位。无论心房位置如何，位置如何
24、，房室瓣的正位或反位总是和心室房室瓣的正位或反位总是和心室的正位或反位相一致的正位或反位相一致，即当二尖瓣和左心室，即当二尖瓣和左心室同在左侧，三尖瓣和右心室同在右侧时为房同在左侧，三尖瓣和右心室同在右侧时为房室瓣正位，反之则为房室瓣反位。室瓣正位，反之则为房室瓣反位。选修先心病分段诊断法492确定房室序列的类型 （1 1）协调型协调型 右心房开向右心右心房开向右心室，左心房开向左心室，左心房开向左心室，即心房和心室的室，即心房和心室的位置是一致的。此种位置是一致的。此种情况可见于心房和心情况可见于心房和心室均为正位或心房和室均为正位或心房和心室均为反位时。心室均为反位时。选修先心病分段诊断法
25、50（2）不协调型不协调型 右心房通过二尖瓣右心房通过二尖瓣开向左心室，左心房开向左心室，左心房通过三尖瓣开向右心通过三尖瓣开向右心室。这种情况通常发室。这种情况通常发生于心房或心室位置生于心房或心室位置不一致，即心房正位不一致，即心房正位而心室反位（左袢），而心室反位（左袢），或心房反位而心室正或心房反位而心室正位（右袢）时。位（右袢）时。选修先心病分段诊断法51(3)(3)不确定型不确定型两 侧 心 房 不定 位，一 共同 房 室 瓣 与两 侧 心 室 相连。选修先心病分段诊断法52(4(4）双入口型（双入口型（两两个心房均连接于一个心房均连接于一个心室个心室-共同入口共同入口）共同房室瓣
26、大部或共同房室瓣大部或全部开口于一个心全部开口于一个心室，可分为共同入室，可分为共同入口左心室和共同入口左心室和共同入口右心室，口右心室，通常共通常共同入口的心室多为同入口的心室多为单心室单心室。选修先心病分段诊断法53(5)一侧连接缺如型(右或左连接缺如型)右或左心房右或左心房室间无三尖室间无三尖瓣或二尖瓣瓣或二尖瓣存在。存在。选修先心病分段诊断法54（6）心室双入口(双入口型：两个心房均连接于一个心室)可分为左心室双入口或右心室双入口，即2个房室瓣全部或大部开口于一个心室。此时左、右心室的区分既不能由房室序列而定，也不能由房室瓣的附着位置来定，而要由心室本身的形态学分析来确定。选修先心病分
27、段诊断法55 3、序列方式序列方式 两个瓣开通型两个瓣开通型 房室瓣骑跨或跨立型：房室瓣骑跨或跨立型：前者一侧房室瓣跨置在室前者一侧房室瓣跨置在室间隔上，该房室瓣的腱索只附着在己侧，而不附着在间隔上，该房室瓣的腱索只附着在己侧，而不附着在对侧。对侧。后者指一组房室瓣的腱索不但附着在己侧的腔后者指一组房室瓣的腱索不但附着在己侧的腔室壁上，还跨过室间隔附着在对侧乳头肌或室间隔上。室壁上，还跨过室间隔附着在对侧乳头肌或室间隔上。二尖瓣和三尖瓣均可发生骑跨、跨立，骑跨、跨立亦二尖瓣和三尖瓣均可发生骑跨、跨立，骑跨、跨立亦可同时存在可同时存在。一侧瓣膜闭锁，另一侧开通型：如三尖瓣或二一侧瓣膜闭锁，另一侧
28、开通型：如三尖瓣或二尖瓣闭锁尖瓣闭锁 共同房室瓣型共同房室瓣型选修先心病分段诊断法56两个瓣开通型两个瓣开通型共同房室瓣型共同房室瓣型选修先心病分段诊断法57房室瓣骑跨 一侧房室瓣跨置在室间隔上，该房室瓣的腱索为单腔附着，即只附着在己侧，而不附着在对侧腔室的任何部分，称为房室瓣骑跨。骑跨的房室瓣可以是正位或反位，二尖瓣和三尖瓣均可发生骑跨。选修先心病分段诊断法58房室瓣跨立 一侧房室瓣跨置于室间隔上，但该房室瓣的腱索为双腔附着，即腱索不但附着在己侧的腔室壁上，还跨过室间隔附着在对侧腔室乳头肌或室间隔上。二尖瓣和三尖瓣均可发生跨立。必须注意的是，房室瓣跨 立 的 定 义 为 房 室 瓣 的 双
29、腔 附 着（biocameral insertion）而非双室附着（biventricular insertion），因为真正的心室仅指流入道部分，而流出道部分实际上是动脉圆锥。选修先心病分段诊断法59房室瓣闭锁房室瓣闭锁（右或左房室间无三尖瓣或二尖瓣存在）二尖瓣和三尖瓣均可发生闭锁，根据心室位置的不同房室瓣的闭锁亦可有右袢型或左袢型，即三尖瓣闭锁可在右侧，也可在左侧；同样，二尖瓣闭锁可以在左侧，也可在右侧。通常三尖瓣闭锁较为常见。选修先心病分段诊断法60选修先心病分段诊断法61五、大血管连接 取剑突下、心尖区及胸骨旁左、右心室流出道长轴切面，观察动脉圆锥、动脉瓣的位置及其与心室的关系，据此可
30、判断大血管与心室的起始关系。选修先心病分段诊断法621、连接类型 协调型：左心室与主动脉相连；右心室与肺动脉相连。不协调型（大动脉转位）左心室与肺动脉相连；右心室与主动脉相连。双出口型：双侧大动脉均与一个心室相连。单出口型：即共同动脉干。通常心室一大动脉连接不协调时称为大动脉错位（或转位）;仅是大动脉空间排列异常，而心室一大动脉连接相协调一般称为大动脉异位(2种学说）。选修先心病分段诊断法632、连接方式 共瓣（共干瓣）型：大动脉瓣未行分隔。骑跨瓣型：一侧大动脉骑跨于室间隔上。无孔瓣型：一侧动脉瓣闭锁（无开口瓣）。选修先心病分段诊断法64六、并存畸形的超声诊断 复杂型先天性心脏病除各节段位置及
31、序列可不一致外，常合并其他不同类型的畸形或缺陷。有些畸形对维持病儿的生命或外科手术效果有重要的影响，故超声采用分段法诊断先天性心脏病时，应注意对并存畸形作出诊断（表44）。选修先心病分段诊断法65选修先心病分段诊断法66七、复杂性先天性心脏病的序列 分 段 诊 断 命 名 先天性心脏病的完整的诊断应包括：心脏节段位置分析；心脏节段序列分析；心脏节段连接分析；心脏节段空间关系分析；伴发心脏畸形分析以及心脏功能分析。其中心脏节段位置分析最为重要，是顺序分段诊断法的基础。心脏节段符号表达法有：选修先心病分段诊断法67 1内脏心房位置 正 位（situs solitus）S；反 位（situs inv
32、ersus）I;不定位（situs ambiguous）A;2心室位置 右 袢（DLoop）D；左 袢（LLoop）L；不定袢（XLoop）X(X=未知）。选修先心病分段诊断法68 3大动脉位置 正位型正常动脉关系（SNRGA）S；反位型正常动脉关系（I-NRGA）I；右型转位或右型异位（DTGA或DMGA）D；左型转位或左型异位（LTGA或LMGA）L；正前转位或正前异位（ATGA或 A-MGA）A。选修先心病分段诊断法694各节段命名排列顺序心房位(S、I或A）-心室袢位置（D、L或X）-大动脉关系（S、I、D、L或A）5举例（图46）正常心脏一S，D，S正常心脏反位一I，L，I典型右袢大
33、动脉转位=TGAS，D，D-完全型典型左袢大动脉转位=TGAS，L，L-矫正型 典型右室双出口=DORVS，D，D选修先心病分段诊断法70选修先心病分段诊断法71选修先心病分段诊断法72选修先心病分段诊断法73选修先心病分段诊断法75选修先心病分段诊断法76选修先心病分段诊断法77 结 语 应用超声心动图进行节段性分析的关键是逐节段观察心脏结构，识别其解剖结构的超声表现，在此基础上分析节段间的连接关系，判断血流动力学的改变，从而确定紫绀型心脏病的类型。选修先心病分段诊断法78心脏在胸腔中的位置 尽管节段分析法可独立于心脏位置进行分析，但确定心脏位置有利于将超声观察资料与其他检查资料相联系；有利
34、于了解与心脏位置改变有特异性联系的某些心血管畸形；有利于确定手术路径与方案。判断心脏位置常以心底和心尖的轴线指向，以及心尖所在部位为标志，结合与内脏位置的相互关系将心脏位置分为5个类型：选修先心病分段诊断法79正常左位心：心轴线指向左下方，心尖位于左胸内，内脏正位。选修先心病分段诊断法80心脏位置异常的基本类型 （一）右位心（dextrocardia）指心脏的大部或全部在右侧胸腔，心尖向右。发病率约为 0.010.02，据广州市儿童医院统计资料，右位心占尸解先天性心脏病的6。根据是否伴有内脏反位，右位心可分为镜像右位心、右旋心和内脏心房不定位右位心。选修先心病分段诊断法81 1 1镜像镜像(面
35、面)右位心右位心（mirrormirrorimage image dextrocardiadextrocardia）即右位心合并内脏转位。此型右位心心脏各房室以及大动脉的位置关系、胸腹腔内的主要脏器如肝、脾、胃及左、右肺的位置关系完全倒转，尤如正常位置的镜像，即右降主动脉十右胃十右心尖（图11-1乙）。此型右位心常伴有右位主动脉弓、室间隔缺损、肺动脉狭窄等畸形。右选修先心病分段诊断法822 2 右 旋 心 右 旋 心（dextroversion dextroversion of heartof heart）又称孤立性右位心。指心脏独居在右侧，不合并内脏转位，即左降主动脉十左胃十右心尖（图111
36、丙），此型右位心常合并多种复杂型心血管畸形，如大动脉转位、单心室、肺动脉狭窄等。选修先心病分段诊断法833 内 脏 心 房 不 定 位 右 位 心（dextrocardiain visceroatrial situs ambiguous）指右位心伴心房和内脏位置无法确定，此型多伴有无脾或多脾综合征。选修先心病分段诊断法84（二）左 旋 心（levoversion of heart）左旋心又称孤左旋心又称孤立性左位心，十分立性左位心，十分罕见。是指心脏左罕见。是指心脏左位而合并内脏转位位而合并内脏转位或不定位。内脏转或不定位。内脏转位时表现为右降主位时表现为右降主动脉十右胃十左心动脉十右胃十左心尖（图尖（图11111 1丁），丁），多伴有心房反位，多伴有心房反位，大部分合并严重的大部分合并严重的心血管畸形。心血管畸形。选修先心病分段诊断法85（三）中位 心（m e socardia）心脏位于胸心脏位于胸腔正中，心腔正中，心尖指向前下尖指向前下方，室间隔方，室间隔呈矢状位，呈矢状位，左右心室并左右心室并列，中位心列，中位心可单独存在可单独存在或合并内脏或合并内脏转位。转位。A选修先心病分段诊断法86选修先心病分段诊断法87
