阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断课件.ppt

1、 李坤成李坤成 首都医科大学宣武医院放射科首都医科大学宣武医院放射科 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）的影像学诊断）的影像学诊断阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断1 一、一、AD的概况的概况阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断2 高龄高龄 受教育水平低受教育水平低 女性多于男性女性多于男性 有家族史（高有家族史（高4 4倍）倍）有头部外伤史（高有头部外伤史（高2 2倍）倍）心脏病患者心脏病患者 其它：贫穷、丧偶、铝摄入过多、母亲为高龄产妇、其它：贫穷、丧偶、铝摄入过多、母亲为高龄产妇、患糖尿病、甲状腺疾病、情感性精神病、抑郁症等患糖尿病、甲状腺疾病、情感性精神病、抑郁症等ADAD的病因的病因阿尔茨

2、海默病(AD)的影像学诊断3 老年斑老年斑 神经原纤维缠结神经原纤维缠结 脑萎缩脑萎缩 此三种改变均缺乏特征性，亦可见于其它此三种改变均缺乏特征性，亦可见于其它脑退行性疾病、甚至正常老年人脑退行性疾病、甚至正常老年人ADAD的基本病理改变的基本病理改变阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断4 大脑皮质对称性萎缩，但是皮质厚度仍在正大脑皮质对称性萎缩，但是皮质厚度仍在正常范围，显微镜下观察皮层大神经元和突触丧失常范围，显微镜下观察皮层大神经元和突触丧失脑萎缩脑萎缩阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断5 大小为大小为5050200m200m 中心为中心为A4-A4-淀粉样蛋白，以类淀粉样物质为核心淀粉样蛋白

3、，以类淀粉样物质为核心 老年斑周围有反应性胶质细胞和变性轴索和树突老年斑周围有反应性胶质细胞和变性轴索和树突 主要沉积于大脑皮质第主要沉积于大脑皮质第IIII、IIIIII和和 V V层细胞外层细胞外老年斑老年斑阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断6 位于神经元细胞内位于神经元细胞内 异常磷酸化的异常磷酸化的蛋白凝聚物蛋白凝聚物 形成双螺旋细丝样结构形成双螺旋细丝样结构神经原纤维缠结神经原纤维缠结阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断7 脑内脑内-淀粉样蛋白沉积形成老年斑与遗传有关淀粉样蛋白沉积形成老年斑与遗传有关 在在1414、1919和和2121号染色体上有变异号染色体上有变异 神经原纤维缠结与细胞

4、信号传递系统异常有关神经原纤维缠结与细胞信号传递系统异常有关 其它致病因素和作用机理其它致病因素和作用机理ADAD的发病机理的发病机理阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断8 隐匿起病隐匿起病 65657070岁发病岁发病 痴呆表现：记忆力减退、学习能力下降、计痴呆表现：记忆力减退、学习能力下降、计 算力、理解力和判断力等损害、人格改变算力、理解力和判断力等损害、人格改变ADAD的主要临床表现的主要临床表现阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断9 轻度：工作和社会交往能力明显下降轻度：工作和社会交往能力明显下降 中度：日常生活需要他人一定的照顾中度：日常生活需要他人一定的照顾 重度：完全丧失独立生活能力重

5、度：完全丧失独立生活能力ADAD的病情分度的病情分度阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断10 符合符合美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所 （NINCDSNINCDS）和）和AlzheimerAlzheimer病及其它相关疾病协会病及其它相关疾病协会 (ADRDA)(ADRDA)联合小组制定的联合小组制定的“可能可能AD”AD”诊断标准诊断标准 美国精神病学协会诊断和统计手册第四版修订版美国精神病学协会诊断和统计手册第四版修订版 诊断标准诊断标准阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断11 经临床和神经心理检查确定为痴呆，记忆力下经临床和神经心理检查确定为痴呆，记忆

6、力下降，有两种或两种以上的认知功能损害，发病年龄降，有两种或两种以上的认知功能损害，发病年龄通常通常6060岁以上，排除其它器质性脑病岁以上，排除其它器质性脑病拟诊拟诊ADAD的标准的标准阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断12 患者有特殊认知功能（例如：失语、失用或患者有特殊认知功能（例如：失语、失用或失认）的进行性减退，伴行为异常改变和生活能失认）的进行性减退，伴行为异常改变和生活能力下降，家族中有类似病史。腰穿脑压正常，脑力下降，家族中有类似病史。腰穿脑压正常，脑电图正常、或有非特异性改变（如慢波增加等）电图正常、或有非特异性改变（如慢波增加等）支持拟诊支持拟诊ADAD的条件的条件阿尔茨海默

7、病(AD)的影像学诊断13 排除其它痴呆后，患者的症状呈进行性发展，排除其它痴呆后，患者的症状呈进行性发展，出现精神异常（如：抑郁、失眠、幻觉），情感异出现精神异常（如：抑郁、失眠、幻觉），情感异常及性功能障碍，神经系统异常（如：肌张力增高、常及性功能障碍，神经系统异常（如：肌张力增高、肌震挛及步态异常等）或在疾病发展过程中出现癫肌震挛及步态异常等）或在疾病发展过程中出现癫痫样发作，而头颅痫样发作，而头颅CTCT检查正常，则支持检查正常，则支持ADAD的诊断的诊断阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断14 患者突然或卒中样起病患者突然或卒中样起病 病程早期即出现神经系统的定位体征、病程早期即出现神经

8、系统的定位体征、癫痫或步态异常等癫痫或步态异常等排除拟诊排除拟诊ADAD的标准的标准阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断15 起病或在病程中没有可导致痴呆的神经、精神起病或在病程中没有可导致痴呆的神经、精神 及全身疾病及全身疾病 虽然患者合并全身或脑损害，但是不能用其解虽然患者合并全身或脑损害，但是不能用其解 释痴呆的病因释痴呆的病因 出现无诱因的单项认知功能损害出现无诱因的单项认知功能损害可疑可疑ADAD诊断的标准诊断的标准阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断16 临床表现符合临床表现符合ADAD的拟诊标准的拟诊标准 脑活检或尸检有明确病理改变脑活检或尸检有明确病理改变确定确定ADAD诊断的标准诊断

9、的标准阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断17 AD AD的神经心理学检查的神经心理学检查 痴呆诊断量表痴呆诊断量表 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断18 总共有总共有3030项测试内容，包括定向力、短时记忆力、项测试内容，包括定向力、短时记忆力、注意力、计算力、语言表达力和操作能力等。测试评分注意力、计算力、语言表达力和操作能力等。测试评分总计总计3030分，文盲分，文盲 1717分，小学文化程度分，小学文化程度 2020分，中学分，中学以上文化程度以上文化程度 2424分诊断为痴呆分诊断为痴呆 简短精神状态量表（简短精神状态量表（Mini Mental Mini Mental State Ex

10、amination State Examination，MMSEMMSE）阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断19 长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（Hastgawa Dementia Hastgawa Dementia Scale,HDS Scale,HDS）评分的下限值文盲）评分的下限值文盲 1616分，小学分，小学 2020分，中学以上分，中学以上 2424分分 BlessedBlessed痴呆量表（痴呆量表（Blessed Dementia Blessed Dementia Scale,BDS Scale,BDS）,又称常识记忆注意测验，评分的又称常识记忆注意测验，评分的 下限值文盲下限值文

11、盲 1919分，小学分，小学 2323分，中学以上分，中学以上 2626分分 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断20 HachinskiHachinski缺血指数量表（缺血指数量表（Hachinsiki Ischemic Hachinsiki Ischemic Scale Scale，HISHIS），用于），用于ADAD与与VDVD的鉴别，满分的鉴别，满分1818分，分，4 4分者为分者为ADAD，7 7分者为分者为VDVD HamiltenHamilten抑郁症量表（抑郁症量表（Hamilten Depression Hamilten Depression Scale Scale，HDSHDS

12、），评分），评分 1717者为抑郁症者为抑郁症 痴呆的诊断和鉴别诊断量表测试，对痴呆的诊断和鉴别诊断量表测试，对ADAD临床诊断和临床诊断和 鉴别诊断有重要价值鉴别诊断有重要价值 痴呆鉴别诊断量表痴呆鉴别诊断量表阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断21 尚无治疗尚无治疗AD AD 十分有效的药物十分有效的药物 人们一直在寻找早期诊断的指标，并力图人们一直在寻找早期诊断的指标，并力图 加以治疗以延缓其发展加以治疗以延缓其发展ADAD的治疗的治疗阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断22 ADAD确诊依赖于尸检病理检查结合临床资料确诊依赖于尸检病理检查结合临床资料 脑活检行病理学检查确诊脑活检行病理学检查确

13、诊ADAD十分困难十分困难 临床诊断的准确率仅为临床诊断的准确率仅为8080左右左右 在活体状态下尚缺乏诊断在活体状态下尚缺乏诊断ADAD的准确手段的准确手段 影像学检查对影像学检查对ADAD的诊断有重要意义的诊断有重要意义ADAD的诊断的诊断阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断23 局灶性和局灶性和/或弥漫性萎缩或弥漫性萎缩 脑室扩张（提示脑白质萎缩）为主髓鞘纤维脑室扩张（提示脑白质萎缩）为主髓鞘纤维 减少，细胞外间隙增宽，毛细血管壁变薄减少，细胞外间隙增宽，毛细血管壁变薄 脑沟、池、裂增宽（提示灰质萎缩）神经元脑沟、池、裂增宽（提示灰质萎缩）神经元 数量无明显减少，但代谢减低数量无明显减少，但

14、代谢减低 萎缩从萎缩从40-6040-60岁之间开始，无性别差异岁之间开始，无性别差异二、正常脑老化的影像表现二、正常脑老化的影像表现 脑萎缩脑萎缩阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断24 MRIMRI的弥散成像的弥散成像显示脑室周围、额叶和胼胝体显示脑室周围、额叶和胼胝体 膝部及压部的弥散各向异性减低膝部及压部的弥散各向异性减低 全脑表观弥散系数全脑表观弥散系数(ADC)(ADC)平均值直方图显示老平均值直方图显示老 年组比青年对照组下降，最大峰值减低年组比青年对照组下降，最大峰值减低 ADCADC平均值与年龄呈显著线性相关关系，而平均值与年龄呈显著线性相关关系，而ADCADC 最大峰值与年龄呈

15、负相关最大峰值与年龄呈负相关 深部脑白质和基底节出现深部脑白质和基底节出现T2WIT2WI和和FLAIRFLAIR高信号高信号 正常老化的其他影像表现正常老化的其他影像表现 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断25 AD影像学检查的目的影像学检查的目的 AD严重程度分级严重程度分级 监测疾病进展监测疾病进展 做出预后判断做出预后判断 评价干预治疗的效果评价干预治疗的效果 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断26 定性观察：只能分轻、中、重度定性观察：只能分轻、中、重度 定量测量：线性，面积，体积测量定量测量：线性，面积，体积测量 须注意年龄、性别和颅腔体积对测量结果的影响须注意年龄、性别和颅腔体积对测

16、量结果的影响 AD AD的影像学诊断的影像学诊断 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断27三、三、AD的影像学研究的影像学研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断28 横断性研究横断性研究 纵向连续研究纵向连续研究 ADAD的的研究类型研究类型 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断29 AD的的CT研究研究 直接显示脑萎缩直接显示脑萎缩 进行脑结构线性测量进行脑结构线性测量 由于软组织分辨力不佳价值有限由于软组织分辨力不佳价值有限阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断30 MRIMRI显示脑解剖结构清楚，有利于进行显示脑解剖结构清楚，有利于进行 测量研究，准确显示测量研究，准确显示ADAD的脑萎缩改变的脑萎缩改

17、变 应用应用MRIMRI进行进行ADAD早期诊断、鉴别诊断和发病早期诊断、鉴别诊断和发病 机制研究，是国际的热点课题之一机制研究，是国际的热点课题之一 AD的的MRI 研究研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断31 MRI的的T1加权像显示脑组织的解剖结构清楚，有利加权像显示脑组织的解剖结构清楚，有利 于进行测量研究于进行测量研究 T1加权像显示脑灰质呈灰色中等信号，脑白质呈白加权像显示脑灰质呈灰色中等信号，脑白质呈白 色较高信号，脑室和蛛网膜下腔呈黑色低信号色较高信号，脑室和蛛网膜下腔呈黑色低信号 T2加权像有利于显示病灶，在加权像有利于显示病灶，在T2加权像上，脑灰质加权像上，脑灰质 呈灰色

18、中等信号，脑白质呈黑色低信号，脑室和蛛呈灰色中等信号，脑白质呈黑色低信号，脑室和蛛 网膜下腔呈白色高信号网膜下腔呈白色高信号 PD加权像的信噪比最高，但组织的对比分辨率较低，加权像的信噪比最高，但组织的对比分辨率较低，临床应用较少临床应用较少阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断32 应用应用MRI进行进行AD患者的诊断和鉴别诊断以患者的诊断和鉴别诊断以 T1加权像为主，结合选择不同的切层方位能全面显示加权像为主，结合选择不同的切层方位能全面显示AD患者病理形态学的改变。也可以应用患者病理形态学的改变。也可以应用GE脉冲序脉冲序列三维扫描获取列三维扫描获取T1 的容积数据，再进行横断、矢状的容积数据

19、，再进行横断、矢状和冠状位层面的重建，然后进行脑特定部位结构的和冠状位层面的重建，然后进行脑特定部位结构的测量研究测量研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断33 结构性成像的测量指标结构性成像的测量指标内颞叶主要是海马和海马周围内颞叶主要是海马和海马周围CSF间隙的测量间隙的测量线性测量指标：海马高度、颞叶宽度、沟回间距、线性测量指标：海马高度、颞叶宽度、沟回间距、内颞叶厚度等内颞叶厚度等体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；其他体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；其他指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、扣带回面积扣带回面积 根据脑萎缩情况根

20、据脑萎缩情况能区分轻、中、重度痴呆能区分轻、中、重度痴呆 MRIMRI的影像学诊断的影像学诊断 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断34 第一部分研究第一部分研究正常尸体脑标本正常尸体脑标本MRI测量与组织学检查的测量与组织学检查的对照研究对照研究 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断35阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断36阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断37阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断38阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断39阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断40阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断41 MRIMRI测量内嗅皮质面积和皮层厚度与病理测量内嗅皮质面积和皮层厚度与病理 测量值相关良好测量值相

21、关良好 正常人老年前期和老年期内嗅皮质的相应正常人老年前期和老年期内嗅皮质的相应 测量值无显著性差异测量值无显著性差异 提示提示ADAD的病程可能与正常人的老化过程不同的病程可能与正常人的老化过程不同结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断42 轻度轻度ADAD患者脑患者脑MRIMRI线性测量的诊断价值线性测量的诊断价值 第二部分研究第二部分研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断43 内颞叶最小厚度内颞叶最小厚度 海马回钩间距海马回钩间距 海马高度海马高度 脉络裂宽度脉络裂宽度 侧脑室颞角宽度侧脑室颞角宽度 测量指标测量指标阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断44阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断4

22、5阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断46阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断47阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断48 鉴别鉴别AD与正常人的最敏感指标是侧脑室与正常人的最敏感指标是侧脑室 颞角宽度增加颞角宽度增加 侧脑室颞角宽度增加与脉络裂宽度、海马侧脑室颞角宽度增加与脉络裂宽度、海马 回钩间距和大脑横径增加共同诊断回钩间距和大脑横径增加共同诊断AD的的 敏感度、特异度和准确度分别为敏感度、特异度和准确度分别为86.4%、85.0and 85.7%结结 果果 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断49 海马和颞叶萎缩的海马和颞叶萎缩的MRI线性测量是诊断轻度线性测量是诊断轻度AD的有用方法之一的有用方法之

23、一 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断50 第三部分研究第三部分研究ADAD患者和正常对照者的患者和正常对照者的MRIMRI脑体积测量脑体积测量阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断51 杏仁核杏仁核(AMY)海马海马(HF)内嗅皮层内嗅皮层(EC)海马旁回海马旁回(PHG)颞叶颞叶(TL)侧脑室颞角侧脑室颞角(TH)侧脑室体部侧脑室体部(LVB)III脑室脑室(TV)所有测量指标均经部分颅内容积标准化处理所有测量指标均经部分颅内容积标准化处理 MRI体积测量指标体积测量指标阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断52阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断53阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断54阿尔茨海默

24、病(AD)的影像学诊断55阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断56阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断57阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断58 AD患者的所有测量指标均显著萎缩患者的所有测量指标均显著萎缩 内嗅皮层是内颞叶结构中萎缩最严重的部位内嗅皮层是内颞叶结构中萎缩最严重的部位 MRI体积测量诊断体积测量诊断AD的敏感度、特异度和的敏感度、特异度和 准确度分别为：准确度分别为：97.0%，93.9%和和95.5%结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断59 随正常脑老化进程，内颞叶结构有轻度萎缩随正常脑老化进程，内颞叶结构有轻度萎缩 AD患者的内颞叶结构显著萎缩患者的内颞叶结构显著萎缩 MRI内

25、颞叶体积测量诊断内颞叶体积测量诊断AD良好方法良好方法 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断60 第四部分研究第四部分研究 血管性痴呆的血管性痴呆的MRI测量测量阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断61 30 例例VD患者和患者和30中风但是没有痴呆者中风但是没有痴呆者 测量指标：测量指标：大脑白质病灶的面积大脑白质病灶的面积(WML)脑梗死面积脑梗死面积 脑室脑室-脑比值脑比值(VBR)材料和方法材料和方法阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断62 脑的小血官病和多发脑梗死是本组病例发生脑的小血官病和多发脑梗死是本组病例发生 VD的主要基础病变的主要基础病变 VD患者的患者的大脑白质病灶面积，左

26、侧皮层梗大脑白质病灶面积，左侧皮层梗 死和脑室死和脑室-脑比值比中风无痴呆患者显著增加脑比值比中风无痴呆患者显著增加 VD组患者的胼胝体与正常人相比，显著萎缩组患者的胼胝体与正常人相比，显著萎缩 结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断63阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断64阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断65阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断66阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断67阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断68阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断69 胼胝体萎缩，侧脑室扩大和大脑白质广泛胼胝体萎缩，侧脑室扩大和大脑白质广泛病灶是小血管病发生痴呆的重要预测因子。但病灶是小血管病发生痴呆的重要

27、预测因子。但是是,左侧皮层梗死、特别病灶位于左顶叶是多发左侧皮层梗死、特别病灶位于左顶叶是多发脑梗死引起痴呆的重要预测因素脑梗死引起痴呆的重要预测因素 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断70 第五部分研究第五部分研究 应用应用MRIMRI进行大脑结构测量及人工神进行大脑结构测量及人工神经网络诊断经网络诊断ADAD阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断71 体积测量指标体积测量指标:杏仁核、海马、内嗅皮层、颞叶和侧脑室杏仁核、海马、内嗅皮层、颞叶和侧脑室 颞角颞角 测量数据经部分颅内容积标准化测量数据经部分颅内容积标准化 应用应用SPSS软件和误差逆传播人工神经网软件和误差逆传播人工神经网 络

28、处理统计学资料，并将结果与传统统计络处理统计学资料，并将结果与传统统计 学分析对比学分析对比 材料和方法材料和方法阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断72 人工神经网络的拓扑结构人工神经网络的拓扑结构阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断73 人工神经元模型人工神经元模型 神经元的函数曲线神经元的函数曲线阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断74 人工神经网络诊断人工神经网络诊断AD段敏感度、特异度和段敏感度、特异度和 准确度分别为准确度分别为 97%、100%和和 98.5%The 应用传统判别函数分析方法诊断应用传统判别函数分析方法诊断AD度度 敏感度、特异度和准确度分别为敏感度、特异度和准确度分别为90

29、.9%、97%和和 93.9%结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断75 人工神经网络与人工神经网络与MRIMRI脑结构测量结合应用可能脑结构测量结合应用可能是诊断是诊断ADAD的一种有用和可靠的方法的一种有用和可靠的方法 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断76 第六部分研究第六部分研究MRI大脑内颞叶体积测量对大脑内颞叶体积测量对AD与皮层下缺血与皮层下缺血性痴呆的鉴别诊断价值性痴呆的鉴别诊断价值阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断77 MRI 体积测量指标体积测量指标 杏仁核杏仁核 海马海马 内嗅皮层内嗅皮层 海马旁回海马旁回 侧脑室颞角侧脑室颞角 材料和方法材料和方法阿尔茨海默病

30、(AD)的影像学诊断78阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断79阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断80 与正常对照组比较，皮层下缺血性痴呆与正常对照组比较，皮层下缺血性痴呆 患者海马萎缩和侧脑室颞角扩张更为显患者海马萎缩和侧脑室颞角扩张更为显 著（著（P0.05）AD组与皮层下缺血性痴呆组比较，除颞组与皮层下缺血性痴呆组比较，除颞 角外，全部指标均显著萎缩（角外，全部指标均显著萎缩（P0.001）结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断81 根据测量指标可以将根据测量指标可以将AD与皮层下缺与皮层下缺 血性痴呆鉴别开来血性痴呆鉴别开来 在这些指标中，内嗅皮层的鉴别作用在这些指标中，内嗅皮层的鉴别作

31、用 最佳，准确性达最佳，准确性达85%结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断82 内颞叶内颞叶MRI体积测量能提供体积测量能提供AD与皮层下缺血性痴与皮层下缺血性痴呆鉴别诊断的有价值信息呆鉴别诊断的有价值信息 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断83PET与与MRI图像融合在图像融合在AD诊断中的初步应用诊断中的初步应用第七部分研究第七部分研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断84 材料和方法材料和方法 12例例AD（年龄：（年龄：53岁岁83岁）岁）6例正常志愿者（年龄：例正常志愿者（年龄：45岁岁71岁）岁）按前述方法获取按前述方法获取PET和和MRI图像图像 两种检查的间隔时间为

32、：两种检查的间隔时间为：1天天32天天 （平均年龄：（平均年龄：18.2 11.6天）天）阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断85阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断86阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断87 融合图像能准确显示融合图像能准确显示 PET和和 MRI的异常改变的异常改变 融合图像可准确定位融合图像可准确定位PET显示的病灶显示的病灶 融合图像使病灶的对比度增加融合图像使病灶的对比度增加 根据融合图像全部患者均能作出根据融合图像全部患者均能作出AD的诊断的诊断结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断88 第八部分研究第八部分研究MRIMRI线性测量与体积测量在线性测量与体积测量在ADAD

33、诊断中的比较研究诊断中的比较研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断89 MR扫描与图像重建扫描与图像重建 1 常规扫描常规扫描 2 MPRAGE序列序列 3 重建冠状位图像重建冠状位图像 测量指标测量指标 1 线性指标线性指标 2 体积指标体积指标阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断90 海马结构高度和宽度海马结构高度和宽度 脉络膜裂宽度脉络膜裂宽度 海马旁回高度海马旁回高度 颞角高度和宽度颞角高度和宽度 内嗅皮层厚度内嗅皮层厚度(A)(A)、内嗅皮层厚度、内嗅皮层厚度(G)(G)脉络膜裂宽度与海马高度比值脉络膜裂宽度与海马高度比值 海马高度与宽度乘积海马高度与宽度乘积 颞角高度与宽度乘积颞角高度与

34、宽度乘积阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断91B 体积指标体积指标 海马结构海马结构 侧脑室颞角侧脑室颞角 海马旁回海马旁回 内嗅皮层内嗅皮层 部分颅腔体积部分颅腔体积B 体积标准化公式体积标准化公式 Vn=Vi/PCVPCVA阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断92经多元逐步判别分析，建立判别方程：经多元逐步判别分析，建立判别方程：正常者：正常者：F1=F1=右右THHTHH0.174+0.174+右右ECGECG7.0079.9797.0079.979 AD AD患者：患者：F2=F2=右右THHTHH1.155+1.155+右右ECGECG4.3947.3414.3947.341诊断特异性诊断

35、特异性:96.9%:96.9%，敏感性，敏感性:84.4%:84.4%，准确性，准确性:90.6%:90.6%阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断93经多元逐步判别分析，建立判别方程：经多元逐步判别分析，建立判别方程：正常对照者：正常对照者：F F3 3=左左HFHF0.0097+0.0097+左左ECEC0.023436.212 0.023436.212 AD AD患者：患者：F F4 4=左左HFHF0.0070+0.0070+左左ECEC0.01113.9620.01113.962诊断特异性诊断特异性:100%:100%，敏感性，敏感性:90.6%:90.6%，准确性，准确性:95.3%:9

36、5.3%阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断94d体积指标和体积指标和线性指标：敏感性、特异性线性指标：敏感性、特异性 均较高，前者鉴别能力更强均较高，前者鉴别能力更强d 体积测量：操作复杂体积测量：操作复杂 线性测量：方法简单易行线性测量：方法简单易行阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断95 第九部分第九部分 基于体素测量评价基于体素测量评价ADAD脑萎缩的应用研究脑萎缩的应用研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断96LRADold 冠状面显示冠状面显示ADAD组全脑灰质体积减少的脑区组全脑灰质体积减少的脑区 阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断97红色代表红色代表ADAD组灰质组灰质体积减少的脑区；体积

37、减少的脑区；灰色代表对照组灰灰色代表对照组灰质体积减少的脑区质体积减少的脑区阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断98 验证验证ADAD患者内颞叶萎缩的患者内颞叶萎缩的MRIMRI结构测量结果结构测量结果 显示显示ADAD患者大脑皮层不对称性萎缩，感觉运动皮患者大脑皮层不对称性萎缩，感觉运动皮层、枕叶及小脑相对保持完好层、枕叶及小脑相对保持完好 结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断99 第十部分第十部分ADAD的脑磁化转移成像研究的脑磁化转移成像研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断100阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断101 AD AD患者和健康老年人海马结构、海马旁回、梭状回、丘脑患者和健康

38、老年人海马结构、海马旁回、梭状回、丘脑和胼胝体的磁化转移率（和胼胝体的磁化转移率（magnetic transfer ratio,MTRmagnetic transfer ratio,MTR）测量：测量：ADAD患者海马结构和海马旁回的患者海马结构和海马旁回的MTRMTR均较对照组显著下降均较对照组显著下降 （t t海马海马=2.818,=2.818,t t海马旁回海马旁回 =1.096,=1.096,P P0.050.050.05）结结 果果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断102 海马的海马的MTRMTR判别判别ADAD患者与正常者的敏感度、特异度和准患者与正常者的敏感度、特异度和准 确度分

39、别为确度分别为75%75%、85%85%和和80%80%，高于海马旁回，高于海马旁回 海马海马MTRMTR鉴别鉴别ADAD与正常人的敏感度和特异度均较高，其与正常人的敏感度和特异度均较高，其 操作简单、快速，可作为操作简单、快速，可作为ADAD诊断的一项影像学指标诊断的一项影像学指标 结结 论论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断103 第十一部分第十一部分ADAD患者视觉搜索的患者视觉搜索的fMRIfMRI研究研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断104 AD患者伴随认知功能损伤与衰退，严重影响患者伴随认知功能损伤与衰退，严重影响其生活质量。因此，研究正常衰老与其生活质量。因此，研究正常衰老与AD

40、的认知功的认知功能变化有重大社会和经济意义能变化有重大社会和经济意义 既往研究焦点为既往研究焦点为AD的记忆功能损害，而有关的记忆功能损害，而有关注意功能的变化未见文献报道注意功能的变化未见文献报道阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断105youngoldfMRIfMRI结果结果:执行动态联合特征任务执行动态联合特征任务阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断106 ADAD患者进行复杂视觉搜索任务时，双顶叶和右额患者进行复杂视觉搜索任务时，双顶叶和右额 叶皮质区激活减弱，同时左额叶及右侧颞枕联合叶皮质区激活减弱，同时左额叶及右侧颞枕联合 区出现额外激活区出现额外激活 ADAD患者背侧和腹侧视觉通路激活模

41、式异常：患者背侧和腹侧视觉通路激活模式异常：ADAD组组 背侧通路（如顶上小叶）激活减少，而腹侧通路背侧通路（如顶上小叶）激活减少，而腹侧通路 （右颞下回）激活增加（右颞下回）激活增加AD视觉搜索和注意视觉搜索和注意fMRI研究结果研究结果阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断107 old ADfMRIfMRI结果结果:执行动态联合特征任务执行动态联合特征任务阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断108 认知心理学认为，人脑内注意网络至少有：前注意认知心理学认为，人脑内注意网络至少有：前注意网络（网络（AANAAN）、后注意网络（）、后注意网络（PANPAN）和警觉系统）和警觉系统3 3个子网个子网络。

42、络。AANAAN主要涉及额叶皮层、前扣带回、辅助运动区和基主要涉及额叶皮层、前扣带回、辅助运动区和基底节；底节；PANPAN主要包括顶上皮层、丘脑和上丘主要包括顶上皮层、丘脑和上丘 AANAAN和和PANPAN的关系尚无定论的关系尚无定论阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断109 本功能本功能MRIMRI研究结果显示研究结果显示ADAD患者的患者的AANAAN对对PANPAN起调节作起调节作用，同时用，同时PANPAN也影响也影响AANAAN作用的充分发挥，二者相互联系、作用的充分发挥，二者相互联系、相互作用相互作用 因此本研究从神经病理学角度为建立人脑注意网络理因此本研究从神经病理学角度为建立人

43、脑注意网络理论提供了依据论提供了依据本研究结果对注意的理论意义本研究结果对注意的理论意义阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断110 视觉加工通路理论认为，视觉中关于客体的颜色、视觉加工通路理论认为，视觉中关于客体的颜色、形状与运动等特征是沿不同通道得到加工的，其中颜色形状与运动等特征是沿不同通道得到加工的，其中颜色与形状沿枕叶至颞叶的腹侧视觉通路上的层级联结区得与形状沿枕叶至颞叶的腹侧视觉通路上的层级联结区得到表征；而运动特征沿枕叶至顶叶的背侧通路得到表征到表征；而运动特征沿枕叶至顶叶的背侧通路得到表征 本研究发现本研究发现ADAD背侧通路激活减少，而腹侧通路激活背侧通路激活减少，而腹侧通路激活增

44、加。这不仅证明腹、背侧视觉通路分离，而且说明两增加。这不仅证明腹、背侧视觉通路分离，而且说明两条视觉通路之间相互交通，一个通路的结构和功能损伤条视觉通路之间相互交通，一个通路的结构和功能损伤可通过另一通路激活增加得到补偿，具有重要理论意义可通过另一通路激活增加得到补偿，具有重要理论意义 本研究结果对视觉通路理论的意义本研究结果对视觉通路理论的意义阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断111 第十二部分第十二部分 针刺针刺AD患者患者“四关穴四关穴”的脑的脑fMRI研究研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断112 结结 果果 针次刺针次刺AD患者和正常老年人患者和正常老年人“四关穴四关穴”的的 脑激活效

45、应不同脑激活效应不同 针刺后仍有脑激活，证明有后效应针刺后仍有脑激活，证明有后效应阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断113ADNormsignalAcu-restP0.001,K=50颞顶交界颞顶交界cerebellumPF and Temporal lobePCG阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断114AD(red)and Norm(green)P0.001,K=50signalAcu-restPCGT-PParietal lobe ACG and ThalamusCerebellumTemporal lobe and PF阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断115AD acu-restsignal

46、L RP0.001,K=50Norm acu-rest阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断116signalNorm acu-restL RP0.001,K=50AD acu-rest阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断117Acu-rest AD 颞顶交界区激活颞顶交界区激活 signalP0.001,K=50阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断118AD (red)Norm (green)针刺的后效应针刺的后效应signalP0.001,K=50阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断119AD Acu-rest (red)Post-rest (green)signalP0.001,K=50阿尔茨海默病(AD

47、)的影像学诊断120l根据中医理论，针刺治疗的本质在于其对机体的根据中医理论，针刺治疗的本质在于其对机体的 双向良性调整作用双向良性调整作用机能减低机能减低机能亢进机能亢进针刺穴位针刺穴位阴阳平衡阴阳平衡正常正常阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断121 针刺针刺AD患者患者“四关穴四关穴”所激活的脑区与所激活的脑区与以前报道以前报道AD的低代谢脑区基本一致，提示针刺的低代谢脑区基本一致，提示针刺可以改善可以改善AD患者病变脑区的功能。这对将针刺患者病变脑区的功能。这对将针刺治疗应用于早期治疗应用于早期AD患者的治疗，筛选有效穴位患者的治疗，筛选有效穴位，客观评价针刺的疗效均有重要的指导意义客观评

48、价针刺的疗效均有重要的指导意义阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断122 第十三部分第十三部分早期早期ADAD功能功能MRIMRI静态脑连接研究静态脑连接研究阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断123 结果：结果：海马连接呈不对称性海马连接呈不对称性 老年对照者老年对照者早期早期 AD 患者患者阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断124 暖色提示早期暖色提示早期ADAD患者与右侧海马功患者与右侧海马功能连接减弱的脑区，冷色为早期能连接减弱的脑区，冷色为早期ADAD患者与左侧海马功能连接增强的区患者与左侧海马功能连接增强的区域。域。图图A A：ADAD患者与右侧海马功能连接患者与右侧海马功能连接减弱的脑区。

49、减弱的脑区。a a：右侧下颞皮层：右侧下颞皮层（包括（包括BA 20BA 20区和嗅周皮层）；区和嗅周皮层）；b b：内侧前额叶内侧前额叶/腹侧前部扣带回；腹侧前部扣带回；c c：右侧颞上回和颞中回；右侧颞上回和颞中回；d d：左侧楔：左侧楔叶；叶；e e：右侧楔叶延伸至楔前叶；：右侧楔叶延伸至楔前叶；f f：背侧内侧前额叶。：背侧内侧前额叶。图图B B：右后扣带回的：右后扣带回的1010个体素大小个体素大小的蔟块（的蔟块（270 mm270 mm3 3），满足幅度阈），满足幅度阈值但不满足范围阈值。值但不满足范围阈值。g g：右侧后：右侧后扣带回。扣带回。图图C C：右侧背外侧前额叶皮层（右

50、侧背外侧前额叶皮层（BA BA 9 9）的一个）的一个2020个体素大小的蔟块个体素大小的蔟块（540 mm540 mm3 3）与左侧海马功能连接）与左侧海马功能连接增强。增强。结果结果:早期早期 AD AD 患者海马连接性改变患者海马连接性改变阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断125 讨讨 论论海马功能连接在老年对照者呈右向不对称，海马功能连接在老年对照者呈右向不对称，ADAD患者的此种不对称性消失患者的此种不对称性消失(Geroldi et al.2000)(Geroldi et al.2000)(Pedraza et al.2004)(Pedraza et al.2004)阿尔茨海默病(A