1、阿米巴病寄生虫学课件溶组织内阿米巴的生活史期溶组织内阿米巴的生活史期滋养体包囊阿米巴侵袭力阿米巴侵袭力接触性杀伤机制接触性杀伤机制 粘附识别粘附识别(半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖乙酰氨基半乳糖凝集素凝集素)杀伤酶溶，细胞毒，胞噬杀伤酶溶，细胞毒，胞噬(阿米巴穿阿米巴穿孔素孔素)溶噬粒细胞触溶释放溶噬粒细胞触溶释放NONO破坏破坏(半胱氨半胱氨酸蛋白酶酸蛋白酶)阿米巴病的流行因素阿米巴病的流行因素 传染源病人和无症状包囊携带者 感染期成熟包囊 感染方式经口食入为主影响流行的因素影响流行的因素 包囊的抵抗力 人粪施肥 卫生条件和个人卫生习惯差 经济社会条件差临床类型临床类型 肠阿米巴病阿米巴痢疾、
2、肠炎 肠外阿米巴病肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大便排出。肝区叩诊和触诊大小正常、无疼 痛卫生条件和个人卫生习惯差腹痛可持久、可阵发，部位可弥漫、可局限肉芽肿性阿米巴脑炎(GAE)普通腹泻和中等度腹痛，里急后重罕见右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛内科治疗72小时后未见效者右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛第二节 原发性阿米巴脑膜脑炎(PAM)肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征腹痛轻，便次少，里急后重不明显。脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者多发生于新近有在淡水中游泳史的健康青年人腹
3、痛轻，便次少，里急后重不明显。内镜和病理学检查急性肠阿米巴病烧瓶样溃疡起病急,病情重 病程长急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 潜伏期数日至数周 起病急 多有诱因过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、过多使用广谱抗菌素症状症状 腹痛腹痛 程度不等中等到剧烈绞痛程度不等中等到剧烈绞痛 部位不同右下腹开始痉挛，部位不同右下腹开始痉挛，扩展至整个结肠扩展至整个结肠 区，最后急于大便区，最后急于大便 而终止。而终止。症状症状里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大便排出。而有便意，但常常无大便排出。症状症状 粪便异常 次数515次/天 性状暗红色果酱样 有特殊腥臭
4、 脓血粘液便 水泻阿米巴痢疾脓血粘液便阿米巴痢疾脓血粘液便症状症状 全身症状不明显 不发热（儿童患者除外），与细菌性痢疾区别 若有发热，则为肝脏受累或继发细菌感染一般化验常规血液学化验对肠 阿米巴病的诊断意义 不大。重症型（超急型或复杂型）寄生虫学检查急性粪便生理盐水直接涂片法 滋养体慢性粪便碘液染色涂片法包囊不发热（儿童患者除外），与细菌性痢疾区别5%甲硝唑溶液按15mg/kg静脉滴注。无症状阿米巴包囊携带者粪便异常 次数515次/天 性状暗红色果酱样 有特殊腥臭 脓血粘液便 水泻肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征内科治疗72小时后未见效者粘附识别(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素)第二节 原发性
5、阿米巴脑膜脑炎(PAM)有症状的肠阿米巴病，疗程结束后再观察24周，若症状消失、原虫转阴、溃疡愈合，为治愈。第三节 肉芽肿性阿米巴脑炎溶噬粒细胞触溶释放NO破坏(半胱氨酸蛋白酶)少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者普通腹泻和中等度腹痛，里急后重罕见由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致无症状阿米巴包囊携带者耐格里属 棘阿米巴属体征体征 右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛 肝区叩诊和触诊大小正常、无疼 痛 直肠指检肠壶腹部空虚，指套染 血性粘液预后预后 经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后遗症。未经治疗或未经正确治疗，预后
6、欠佳，初次急性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。急性暴发型肠阿米巴病急性暴发型肠阿米巴病 超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病 罕见、危重 由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致 过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病临床表现临床表现 起病急，以腹泻和发热开始 主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合征肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状体征体征 腹部胀气、触痛并有不同程度肌卫 肝肿大，压痛预后预后 极差 存活率低于40%常见死因不可逆休克、消化道大出血、继发性转移
7、性肝脓肿亚急性肠阿米巴病亚急性肠阿米巴病 急性轻型阿米巴肠炎 普通腹泻和中等度腹痛，里急后重罕见 粪便为带粘液的液状便，不呈血样，也可表现为糊状腹泻与便秘交替进行。不能忽视，可演变为急性痢疾型阿米巴病阿米巴后慢性结肠炎阿米巴后慢性结肠炎 指经一次或多次急性肠阿米巴病发作后，在人体不再带有溶组织内阿米巴滋养体（包囊可有可无）的情况下，所出现的阿米巴病后遗症群。临床表现临床表现 主要由急性阿米巴病后的结肠炎硬化性病变和自主神经功能紊乱所致。精神因素可加重症状临床表现临床表现 常表现为慢性结肠炎 腹痛可持久、可阵发，部位可弥漫、可局限 肠道功能紊乱慢性腹泻、便急，常在早晨或餐后大便，有时便秘或便秘与
8、腹泻交替进行 激惹性结肠吃牛奶、面包和含淀粉食物后易胀气体征体征 结肠区有触痛，以盲肠和乙状结肠区为显著，有“两极性结肠炎”之称。临床检查临床检查 直肠镜检肠粘膜苍白，萎缩或正常 钡剂灌肠X线检查为非特异性结肠炎征象，肠段出现交替性的痉挛性狭窄和扩张而呈“重叠碟子状”。注意注意 阿米巴后慢性结肠炎与亚急性肠阿米巴病区别能否找到溶组织内阿米巴滋养体 前者病程长，疗效差；后者易治愈粪便为带粘液的液状便，不呈血样，也可表现为糊状腹泻与便秘交替进行。脓肿较大难以完全吸收者脓肿较大难以完全吸收者散发性、潜溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常。耐格里属 棘阿米巴属抗阿米巴药物及穿刺引流失败者阿米巴后慢性结
9、肠炎与亚急性肠阿米巴病区别能否找到溶组织内阿米巴滋养体不发热（儿童患者除外），与细菌性痢疾区别常见于身体虚弱或有慢性病的人（霍奇金病、SLE、糖尿病、AIDS等）常见死因不可逆休克、消化道大出血、继发性转移性肝脓肿外观多呈粘液脓血便，量少。溶噬粒细胞触溶释放NO破坏(半胱氨酸蛋白酶)主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡组织。感染阶段 滋养体 滋养体70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗排便前停用止泻药、抗酸剂或抗生素，或进行钡剂X线检查。杀伤酶溶，细胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素)主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合征肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血
10、性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。肠外阿米巴病肝、肺、脑脓肿；死亡率高 预后稍佳未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。无症状阿米巴包囊携带者无症状阿米巴包囊携带者 有潜在致病可能性10%在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病 重要的传染源肠阿米巴病的并发症肠阿米巴病的并发症 肠穿孔多见于重症阿米巴病 腹膜炎急性肠阿米巴病最常见的并发症 肠出血罕见 肠道狭窄梗阻 阑尾炎诊断诊断 病史非流行区的人新近到过流 行区，有诊断参考价值 一般化验常规血液学化验对肠 阿米巴病的诊断意义 不大。诊断诊断 寄生虫学检查急性粪便生理盐水直接涂片法 滋养
11、体慢性粪便碘液染色涂片法包囊粪检注意事项粪检注意事项 新鲜，女性临床症状临床症状 与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关 以肝右叶多见 右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状。疼痛多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或体位变动而增剧。发热为常见症状体征体征 肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿其他临床类型其他临床类型 肝左叶或后部脓肿 亚急性或慢性型 重症型（超急型或复杂型）并发症并发症 胸膜肺并发症局部穿破、脓胸和肝支气管瘘 腹膜穿破 心包穿破诊断诊断 病史、血常规检查 寄生虫学检查 免疫试验 影像学检查 腹腔镜检查 肝穿刺鉴别诊断鉴别诊断 细菌性肝脓肿 原发
12、性肝癌 胆囊炎 肝硬化 肝包虫脓肿 血吸虫病治疗治疗 病原治疗甲硝唑750800mg/次，日服3次，连服10日；儿童剂量为40mg/kg/日，分4次服用，连服10日 70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗经皮穿刺引流指征 作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿 内科治疗72小时后未见效者 脓肿较大难以完全吸收者 已破裂脓肿的引流 脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声监视下做穿刺引流手术开放引流指征手术开放引流指征 抗阿米巴药物及穿刺引流失败者 继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者 穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者 脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者 脓肿数量多，容
13、积大，脓腔壁形成包囊而内容物不易吸出者 耐格里属 棘阿米巴属感染阶段感染阶段 滋养体滋养体 滋养体滋养体感染方式感染方式 接触水源接触水源 污染土壤污染土壤/水水 鼻粘膜侵入鼻粘膜侵入 皮肤伤口皮肤伤口/角膜角膜寄生部位寄生部位 脑脑 脑脑/眼眼/皮肤皮肤致病致病 耐格里属耐格里属 棘阿米巴属棘阿米巴属原发性阿米巴脑膜脑炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)肉芽肿性阿米巴脑炎(GAE)起病急,病情重 病程长死亡率高 预后稍佳临床表现临床表现 多发生于新近有在淡水中游泳史的健康青年人 潜伏期短，起病急 前额剧烈头痛、高热、开始厌食，呕吐，脑膜刺激征象，克氏征阳性，有嗅觉、味觉、视觉障碍。病程短，进展快，多在症状出现后72小时内死亡诊断诊断 病史，新近游泳史重要，但不是确诊依据 脑脊液中找到活的或染色的耐格里属阿米巴滋养体可作为确诊的依据 脑脊液呈脓性或脓血性，内含大量中性粒细胞，细菌培养或革兰染色涂片阴性治疗治疗 目前无满意的治疗方法 两性霉素B临床表现临床表现 常见于身体虚弱或有慢性病的人（霍奇金病、SLE、糖尿病、AIDS等）病程为亚急性或慢性，可持续数周、数月或数年 特征为脑的局限性肉芽肿性病变 精神变态是GAE的一个突出症状诊断诊断 脑脊液中发现棘阿米巴的滋养体或在脑组织中发现它的滋养体或包囊可确诊治疗治疗 目前亦无有效治疗方法
