1、雾化治疗在雾化治疗在COPD治疗治疗中的地位和作用中的地位和作用雾化治疗在雾化治疗在COPD治疗中的治疗中的地位与作用地位与作用2021/4/272目目 录录1COPD与与AECOPD2雾化吸入的使用方法雾化吸入的使用方法3雾化吸入激素与全身激素雾化吸入激素与全身激素2021/4/273COPD与炎症反应有关与炎症反应有关Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009肺部炎症细胞数目增加肺实质破坏肺部反复损伤和修复炎症COPD肺部病变
2、的特点为不完全可逆性气流受限。气流受限常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。2021/4/2745COPD可导致严重临床后果可导致严重临床后果肺部表现：肺部表现：呼吸困难 咳嗽 咳痰 急性加重Agusti et al.Eur Respir J.2003;21:347-360.全身危害：全身危害：营养不良和体重下降低氧血症骨骼肌功能障碍心血管疾病患病及死亡的风险升高抑郁骨质疏松慢性疾病所致贫血2021/4/275COPD死亡率持续增高死亡率持续增高缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 6脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹泻病腹泻病 4围产期疾病围产期疾病
3、5缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 3脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤 51990年年2020年年Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.20092021/4/276一项关于中国40岁以上人群COPD患病率的调查在7个城市14个中心展开。共纳入24400例COPD患者(有效样本为20245例)。结果显示,40岁以上中国人群中，COPD患病率为8.2%
4、COPD死亡率持续增高死亡率持续增高中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)2021/4/277AECOPD使患者死亡率明显增加使患者死亡率明显增加死死 亡亡 率（率（%）0102030405049%40%需机械通气治疗需机械通气治疗患者患者1年内死亡率年内死亡率住院患者住院患者3年后死亡率年后死亡率Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.20092021/4/278Global str
5、ategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009GOLD推荐稳定期推荐稳定期COPD治疗方案治疗方案（2009）2021/4/279适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状及反复加重的患者（A类证据）对FEV150%预计值（III级和IV级）及反复急性加重（如在过去3年中有3次发作）的有症状的COPD患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据）吸入性糖皮质激素应用于稳定期吸入性糖皮质激素应用于稳定期COPDGlob
6、al strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.20092021/4/2710AECOPD定义定义Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.2009“在COPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰较基础状态上有急性加重，超越了日常状况的变化范围，并需要调整常规的药物治疗方案。”目前大多数研究仍
7、采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:气促加重痰量增加痰变脓性2021/4/2711AECOPD院外处理院外处理支气管扩张剂治疗增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率，推荐使用2激动剂(A级证据).糖皮质激素：全身使用糖皮质激素（A级证据)布地奈德或布地奈德联合福莫特罗，可以替代口服糖皮质激素治疗AECOPD.抗生素Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.20092021/4/2712AECOPD
8、院内院内/急诊室处理原则急诊室处理原则氧疗支气管扩张剂 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率 联合使用2激动剂及抗胆碱能药物 使用储雾罐或气动雾化泵必要时使用静脉茶碱类药物糖皮质激素（口服或静脉）（A级证据）抗生素治疗（口服或静脉，有细菌感染迹象时）机械通气治疗等Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.20092021/4/2713糖皮质激素在糖皮质激素在AECOPD中的作用中的作用益处：缩短恢复时间 改善肺功能(FEV1)改善低氧
9、血症(PaO2)(A级证据)可能降低早期复发、治疗失败以及延长住院时间的危险性建议：如果AECOPD病人FEV1 0.05；与治疗前比较，P0.0 5A、B两组间及其治疗前与治疗后FPG、2hPG指标的比较均无统计学意义(P0.05)陈菁,等.临床内科杂志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 *12.051.71 *21治疗前治疗前 14.361.31 11.281.37 21治疗前治疗前B组组 14.261.69*10.711.88*26治疗后治疗后13.601.2310.161.9126治疗前治疗前A组组2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例数例数组别组别
10、两组患者雾化治疗前、后FPG、2hPG的比较（Xs)2021/4/2732雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的特点的特点能改善AECOPD患者气流受限和气体交换功能具有静脉、口服激素相似的临床作用使用方便、安全、副作用小能够替代静脉、口服激素治疗AECOPD2021/4/2733雾化吸入普米克雾化吸入普米克令舒令舒的方法的方法气动喷射雾化器气动喷射雾化器%普米克令舒说明书2021/4/2734普米克普米克令舒令舒雾化治疗需要配置雾化治疗需要配置雾化液容量：26ml动力要求：雾化泵或壁氧 氧气流量应68升/分 需选择用气动雾化器2021/4/2735气动雾化器工作原理气动雾化器工作原理2021/4/2736气动雾化器的特点气动雾化器的特点不需病人刻意配合，平静潮气量呼吸时，药物也能沉积于肺部提供的药物颗粒直径适宜，中位数为3.5m不增加气道阻力能同时吸入多种药液口咽部沉积较少，口器中30%-70%达支气管，副反应小耐用，部件容易清洗消毒2021/4/2737谢谢 谢谢2021/4/2738谢谢观赏！2020/11/539
