1、 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗定义NSTE-ACS:1、不稳定性型心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物（肌钙蛋白）病理生理 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗诊断临床表现体格检查诊断方法 心电图 生物标志物 无创影像学检查症状 胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。临床特点 长时间(20 min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCS或级)；
2、过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCS级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。CCS心绞痛分级体格检查对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。诊断方法 心电图：特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变诊断方法 生物标志物：肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一 超敏肌钙蛋白：hs-cTn 肌酸激酶同工酶：ck-mb诊断方法无创影像学检查：运动负荷试验 冠状动脉CTA对无反复胸痛、心电图正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性为低或中危 定义 诊断 危险分层 治
3、疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗危险分层 临床表现 心电图表现 生化指标 缺血风险评估 出血风险评估缺血风险评估 GRACE风险评分 TIMI风险评分 心电监测出血风险评估 CRUSADE评分 ACUITY评分 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗治疗 一般治疗 抗缺血药物治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 他汀治疗 血运重建治疗一般治疗氧疗、心电监护吗啡禁用非甾体抗炎药抗缺血治疗 硝酸酯类 受体阻滞剂 目标心率5560次/min CCB 尼可地尔 ACEI&ARB、螺内酯 短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加抗血小板治疗 阿司匹林：150-300mg负荷，75-
4、100mg/d维持 P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180 mg负荷剂量，90 mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300600 mg，75 mg/d维持)除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月抗凝治疗肝素低分子肝素OAC：华法林、比伐卢定 CHA2DS2-VASc评分2抗凝联合抗血小板治疗比任何单一治疗更有效。他汀治疗 阿托伐他汀钙20mg/QN或 瑞舒伐他汀10mg/QN 如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议PCI术前使用负荷剂量他汀。血运重建治疗 侵入性治疗策略 至少
5、1条极高危标准 选择紧急侵入治疗策略(2 h)至少1条高危标准 选择早期侵入治疗策略(24 h)至少1条中危标准(或无创检查提示症状或缺血反复发作)选择侵入治疗策略(72 h)低危 先行无创检查(首选影像学检查)以寻找缺血证据保守治疗冠心病患者：非阻塞性冠心病 不适合血运重建治疗的冠心病患者冠状动脉造影正常的患者 应激性心脏病 冠状动脉栓塞 冠状动脉痉挛 冠状动脉微血管病变血运重建PCI 桡动脉路径、血栓抽吸、FFRCABG 左主干或三支血管病变且左心室功能减低(LVEF50%)的患者(尤其合并糖尿病时)定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗出血并发症的处理控制性低血压
6、高危患者减少剂量质子泵抑制剂 胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；2种或以下情况：年龄65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长期饮酒输血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍特殊人群 老年 女性 糖尿病 肾病 贫血 变异性心绞痛 房颤长期治疗 建议所有患者改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食 二级预防降脂:LDL1.8mmol/L降压:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）降糖:HbA1c7%小结 1、明确NSTE-ASC,并进行危险分层 2、早期DAPT，并维持12月以上 3、早期侵入治疗 4、长期二级预防
