1、第十章 弥漫性血管内凝血凝血与抗凝血、纤溶系统的平衡凝血与抗凝血、纤溶系统的平衡凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血过程三个阶段心、血管心、血管内膜损伤内膜损伤内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血系统外源性凝血系统组织损伤组织损伤外源性凝血途径外源性凝血途径血液凝固过程内源性凝血系统 aaCa2+a、Ca2+、3a、F3、Ca2+外源性凝血系统、a2+凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原可溶性纤维蛋白多聚体a2+a稳定的纤维蛋白多聚体组织损伤释放因子胶原纤维表面接触Ca 2+细胞抗凝系统细胞抗凝系统单核巨噬细胞单核巨噬细胞肝细胞肝细胞 体液抗凝系统体液抗凝系统抗凝血酶抗凝血酶
2、(AT)(AT)肝素肝素蛋白蛋白C C系统（系统（PCPC）抗凝机制抗凝机制XIIaXIIa、激肽释放酶、激肽释放酶tPAtPA、uPAuPA纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解纤维蛋白降解产物产物（FDPFDP）纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶各种组织各种组织 ECEC肾脏肾脏内源性凝血系统内源性凝血系统纤溶系统纤溶系统患者，男性，40岁，因车祸、神志不清、呕咖啡样血液入院。查体：嗜睡，血压40/20mmHg，心率180次/分，全身皮肤花斑状并有散在针尖大出血点，板状腹，右上腹叩诊浊音，肠鸣音降低，腹腔穿刺抽出不凝血液。病案思考该病理过程是怎样发生发展的？患者可能发生了什么病理过程？第二节第
3、二节 DIC的分期和分型的分期和分型第一节第一节 DICd的原因、发生机制及影响因素的原因、发生机制及影响因素第三节第三节 DIC的病理临床联系的病理临床联系第四节第四节 DIC的防护原则的防护原则 DIC的概念 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）是指在）是指在某些致病因子作用下，大量促凝物质入血，某些致病因子作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加，凝血酶增加，使机体使机体凝血功能障碍凝血功能障碍，从而出现，从而出现出血、出血、贫血、休克甚至多器官功能障碍的贫血、休克甚至多器官功能障碍的病理过病理过程程.一、原因一、原因严重的组织损伤：严
4、重的组织损伤：外科创伤恶性肿瘤产科疾患组织因子释放DIC二、发生机制二、发生机制广泛血管内皮细胞损伤表达TF激活凝血系统XII因子激活血小板粘附、聚集DIC二、发生机制二、发生机制 血细胞的大量损伤及激活血细胞的大量损伤及激活 红细胞破坏红细胞破坏释放膜磷脂和释放膜磷脂和ADP；白细胞破坏白细胞破坏大量大量TF入血入血；血小板的活化血小板的活化释放释放PL、ADP、5-HT、TXA2等促凝物质等促凝物质 二、发生机制二、发生机制促凝物质释放入血：促凝物质释放入血：如：如：羊水内容物、免疫复合物、癌细胞羊水内容物、免疫复合物、癌细胞 、细菌、细菌等，可激活等，可激活XIIXII因子。因子。二、发
5、生机制二、发生机制三、影响三、影响DICDIC发生的因素发生的因素 单核吞噬细胞功能受损单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能疾病严重肝功能疾病 血液高凝状态血液高凝状态 微循环障碍微循环障碍凝血、纤溶系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血时间延长3P试验阳性血小板 ，Fg ,FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长 高凝期高凝期 消耗性低凝期消耗性低凝期 继发性纤溶期继发性纤溶期一、分期一、分期根据代偿情况分：失代偿性、代偿性、过度代偿型根据代偿情
6、况分：失代偿性、代偿性、过度代偿型一、分型一、分型一、出血 广泛、多个部位广泛、多个部位出血，不能用原出血，不能用原发疾病解释；发疾病解释；常伴有常伴有DICDIC的其它的其它临床表现，如休临床表现，如休克等；克等；常规的止血药无常规的止血药无效。效。DICDIC出血的发生机制出血的发生机制致病因素致病因素微血栓形成微血栓形成血小板、凝血因子血小板、凝血因子消耗消耗激活凝血激活凝血出血出血纤溶激活纤溶激活纤溶酶纤溶酶 水解凝血因子水解凝血因子FDPFDP DICDIC时，器官功能障碍主要由于时，器官功能障碍主要由于微血栓微血栓形成形成 肺-呼吸功能障碍 肾-肾功能障碍 心-心泵功能障碍 肾上腺
7、皮质-华-佛 综合症 垂体-席汉综合症二、器官功能障碍心肌肝肝肺肾 回心血量减少 血容量减少 心输出量降低 外周血管阻力降低 微血管扩张三、休克DIC微循环灌流不足微循环灌流不足休休 克克出血出血血量减少血量减少凝血酶增多凝血酶增多继发性纤溶继发性纤溶FXII激活激活微血栓形成微血栓形成静脉回流减少静脉回流减少心输出量减少心输出量减少纤维蛋白纤维蛋白A肽肽B肽生成肽生成小血管收缩小血管收缩血流减少血流减少纤溶酶增多纤溶酶增多激活补体系统激活补体系统生成过敏毒素生成过敏毒素小血管扩张及通透性增加小血管扩张及通透性增加瘀血瘀血激肽释放酶增多激肽释放酶增多激肽增多激肽增多血浆渗出血浆渗出三、微血管病性溶血性贫血一、积极采取预防措施二、改善微循环，重建凝血和纤溶间的动态平衡三、密切观察病情变化谢谢！
