1、1.掌握：产褥感染的概念、临床表现、诊断及处理原则。2.熟悉：晚期产后出血的临床表现及处理原则。3.了解：产后抑郁症的临床表现及处理原则。4.具有对产褥感染案例进行综合分析的基本技能，能够根 据案例特点进行初步诊断及治疗。5.能与患者及家属进行沟通，开展产褥期健康教育及保健措施的指导。学习目标学习目标 重点与难点重点与难点重点：重点：1.产褥感染、产褥病率的概念；2.产褥感染的临床表现、诊断及处理原则。难点：难点：产褥感染不同病理类型的鉴别。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染 Puerperal infectionl 产褥感染：分娩时及产褥期生殖道生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变
2、化。l 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。l 产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，发病率6%。定义定义第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染诱因：v分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。v体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产道损伤、产后出血过多等。感染来源：v内源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。v外源性感染：污染的衣物、手术器械等。病病 因因第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染见视频：产褥感染病因见视频：产褥感染病因以厌氧菌为主，非
3、致病菌在特定条件下可致病！v需氧性链球菌v大肠杆菌属（最常见）v葡萄球菌v厌氧性链球菌v厌氧类杆菌属v其他：淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等病原体种类病原体种类第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染病病 因因临床表现临床表现v 急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产伤口感染v 急性子宫内膜炎、子宫肌炎v 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎v 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎v 血栓静脉炎v 脓毒血症及败血症发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染病理及临床表现病理及临床表现v 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而
4、招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染v 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染病理及临床表现病理及临床表现v 血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌
5、是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。v 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染病理及临床表现病理及临床表现见视频：产褥感染病理及临床表现见视频：产褥感染病理及临床表现v 病史：产后发热首先考虑产褥感染。v 全身及局部检查：确定病变部位，妇检、B超、CT、MRI。v 实验室检查：确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.病原体培养；3.病原体抗原和特异性抗体检测。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染诊断诊断v 一般治疗：支持疗法，半卧位；v 抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗
6、生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺糖皮质激素。v 局部治疗：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，硬结热敷理疗，伤口化脓及时拆线换药引流。v 血栓性静脉炎：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。v 必要时手术治疗！第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染见视频：产褥感染治疗见视频：产褥感染治疗处理处理v 加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症。v 待产室、产室及各种器具定期消毒。v 提高接产技术，严格无菌操作。v 产褥期保持会阴清洁，禁性生活。v 预防应用抗生素。第一节第一节 产产 褥褥 感感 染染预防预防第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血Late Late P
7、uerperal Hemorrhage Puerperal Hemorrhage 病因病因分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。定义定义第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血1.胎盘、胎膜残留：产后10天左右。2.蜕膜残留。3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 产后2周左右。4.剖宫产术后子宫切口裂开：术后2-3周。5.其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。治疗治疗1.少/中量阴道出血-广谱抗生素，缩宫剂，支持疗法2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着面复旧不佳者-刮宫，刮出物送病理；术后给予缩宫剂和抗生素3.剖宫产术后出血少/中量：抗生素、观察；大量出血：经皮股动脉穿刺插管行子宫
8、动脉及髂内动脉栓塞，必要时开腹探查4.肿瘤-相应处理第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症 postpartum depression postpartum depression 概念概念产褥期抑郁症（postpartum depression,PPD）是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症 情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损，主动性降低 对生活缺乏信心，觉得生活无意义 第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症临床表现临床表现诊断诊断诊断标准（美
9、国精神病协会，1994）1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病 第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症治疗治疗1.心理治疗2.药物治疗v 该病预后良好，约70%患者于1年内治愈。v 再次妊娠复发率约20%。第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症 预后预后小结小结1.产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥感染的病 原体有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主，内源性感染为主要的感染途径。2.发热、疼痛和异常恶露是产褥感染的三大主要症状。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。3.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，按药敏试验选用广谱高效抗生素是产褥感染主要的治疗手段。4.晚期产后出血为分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。应注意预防。5.产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，多在产后2周内出现症状。
