1、 心搏骤停心搏骤停 与心肺脑复苏与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 1.心搏骤停和猝死的概念心搏骤停和猝死的概念 2.心搏骤停的类型有哪几种，临床表现又有哪些？心搏骤停的类型有哪几种，临床表现又有哪些？3.基础生命支持中的基础生命支持中的A、B、C环节是什么？如何操作？环节是什么？如何操作？4.进一步生命支持中药物治疗的目的是什么？常用药物有进一步生命支持中药物治疗的目的是什么？常用药物有哪些？哪些？5.脑复苏中降温的要求是什么？脑复苏中降温的要求是什么？心搏骤停：心搏骤停：指患者的心脏正常或无重大病变的情况指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血下，受到
2、严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时小时内死亡。由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。内死亡。由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。第一节 概述 原因 类型 临床表现与诊断一、心搏骤停的原因 心源性心搏骤停心源性心搏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变心肌病变 主动脉疾病主动脉疾病 非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 呼吸
3、停止呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外等等麻醉和手术意外等等二、心搏骤停的类型 心室颤动 心脏停搏 心电机械分离三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 临床表现临床表现 1.心音消失。心音消失。2.脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后后30妙内。妙内。5.瞳孔散大。瞳孔散大。6.面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断
4、 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持一、基础生命支持（一）判断心搏、呼（一）判断心搏、呼吸停骤吸停骤(5-10s)患者有无自主呼吸；有患者有无自主呼吸；有无意识；有无头颈部外伤无意识；有无头颈部外伤（二）患者体位（二）患者体位 患者的头、肩、躯干作患者的头、肩、躯干作为一个整体同步翻转成仰为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂置于躯干两侧。卧位，双臂置于躯干两侧。基础生命支持（四）人工呼吸（四）人工呼吸（breathing，B）指用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，指用人工方法借外力来
5、推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。二氧化碳排出。口对口人工呼吸：最常用口对口人工呼吸：最常用 口对鼻人工呼吸：适用于口周外伤或张口口对鼻人工呼吸：适用于口周外伤或张口 困难者困难者1、口对口人工呼吸方法、口对口人工呼吸方法 患者仰卧，松开衣领、裤患者仰卧，松开衣领、裤带。带。术者用仰面抬颈手法保持术者用仰面抬颈手法保持患者气道通畅，同时用压患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、示前额的那只手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔。指捏紧患者的鼻孔。术者深吸一口气后，双唇术者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，
6、用力吹气，紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张。使患者胸廓扩张。松开捏鼻孔的手，让患者松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩。动回缩。按以上步骤反复进行。按以上步骤反复进行。复苏球面罩给氧气 如使用面罩正压给氧方式代替人工呼吸更为有效。人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。吹气时间宜短，以占吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，为宜；吹气频率，成人成人1416次次/分，儿童分，儿童1820次次/分，幼儿分，幼儿3040次次/分
7、。分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。出口腔外，或用通气管吹气。对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行。对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行。若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。进行。注意防止交叉感染。注意防止交叉感染。通气适当的指针是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感通气适当的指针是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。到有气体逸出。基础生
8、命支持（五）建立有效循环（五）建立有效循环（circulation,C）确定患者有无脉搏拨确定患者有无脉搏拨动，触摸颈动脉（限动，触摸颈动脉（限医务人员使用）医务人员使用）1.心前区捶击心前区捶击,除颤仪除颤仪未到时可以考虑未到时可以考虑 2.胸外心脏按压胸外心脏按压1、心前区捶击、心前区捶击 机制：机制：在人工胸外心脏按压前，予以迅速心前区捶击，在人工胸外心脏按压前，予以迅速心前区捶击，可通过机械电转换产生一低能电流而中止异位心律的折可通过机械电转换产生一低能电流而中止异位心律的折返通路时，心室颤动转为较稳定的节律。返通路时，心室颤动转为较稳定的节律。方法：方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝
9、向患者胸壁，右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击心前区。高度，垂直向下捶击心前区。注意事项注意事项 1）捶击不宜反复进行，最多不超过两次。）捶击不宜反复进行，最多不超过两次。2）捶击时用力不宜过猛。）捶击时用力不宜过猛。3）婴幼儿禁用。）婴幼儿禁用。胸外心脏按压胸外心脏按压 方法：方法：1）使病人仰卧于硬板床或地）使病人仰卧于硬板床或地上。上。2）救护者紧靠患者一侧。）救护者紧靠患者一侧。3）取胸骨上）取胸骨上2/3与下与下1/3交界交界点作为按压点。点作为按压点。4）术者双手平行重叠，以一）术者双手平行重叠，以一手掌根部位接触患者胸手掌根
10、部位接触患者胸 骨，两臂位于患者胸骨正上骨，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，而利用上身重量垂直下压，而后迅即放松，解除压后迅即放松，解除压 力，让胸廓自行复位。如此力，让胸廓自行复位。如此有节奏反复进行。有节奏反复进行。胸外心脏按压胸外心脏按压 注意事项注意事项：1）按压部位要准确。）按压部位要准确。2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。）按压姿势要正确。4）患者的头部应适当放低。）患者的头部应适当放低。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6）复苏抢救过程中断时间不得超过）复苏抢救过程中断时间不
11、得超过57秒。秒。7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。胸外心脏按压胸外心脏按压 有效的标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大有效的标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于等于压大于等于60mmHg。无效的标志：按压时摸不到大动脉搏动；已无效的标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。性散大。二、进一步生命支持二、进一步生命支持（一）明确诊断（一）明确诊断（二）控制气道（二）控制气道 1.口咽通气管和鼻
12、咽通气管口咽通气管和鼻咽通气管 2.气管插管气管插管 3.环甲膜穿刺环甲膜穿刺 4.气管造口术气管造口术进一步生命支持（三）氧疗和人工呼吸（三）氧疗和人工呼吸 1.简易呼吸器法简易呼吸器法 2.机械人工呼吸机械人工呼吸（四）开胸心脏挤压（四）开胸心脏挤压 适应证：胸部创伤引起心搏骤停者；经常规胸外心适应证：胸部创伤引起心搏骤停者；经常规胸外心 脏按压脏按压1015分钟无效者；动脉内测压条件下，分钟无效者；动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于胸外心脏按压时的舒张压小于5.33kPa。方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸挤方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸挤 压或两手挤压。压
13、或两手挤压。（五）药物治疗（五）药物治疗药物治疗药物治疗1.用药目的用药目的（1）增加心肌血液灌注量、脑血流量。）增加心肌血液灌注量、脑血流量。（2）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。（3）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。2.给药途径给药途径（1）静脉给药）静脉给药（2）气管给药）气管给药（3）心内注射法）心内注射法药物治疗药物治疗（3）心内注射给药）心内注射给药 方法：方法：心前区注射法；剑突下注射法；直接心内注射法。心前区注射法；剑突下注射法；直接心内注射法。注意事项：注意事项：选择合适的
14、心内注射针头选择合适的心内注射针头 穿刺最好选择右心室穿刺最好选择右心室 注射部位要准确注射部位要准确 确定在心腔内后再注药确定在心腔内后再注药 动作迅速动作迅速3.常用药物常用药物 （1）碳酸氢钠：）碳酸氢钠：宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁稍偏酸。宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁稍偏酸。（2）肾上腺素）肾上腺素进一步生命支持（六）电除颤（六）电除颤 它是室颤最有效的治疗方法。它是室颤最有效的治疗方法。它用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在它用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或
15、房室结发放冲动，从而恢复有规律的、后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。协调一致的收缩。电除颤 方法方法1.在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。2.准备好电源准备好电源3.充电充电4.选择合适的电功率。选择合适的电功率。5.将电极板涂好导电膏，一个放于胸骨右缘第二肋间，另将电极板涂好导电膏，一个放于胸骨右缘第二肋间，另一个放于背部左肩胛下。一个放于背部左肩胛下。6.操作者身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进操作者身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。行除颤。7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。放
16、电后立即观察心电示波，了解除颤效果。电除颤 注意事项注意事项1.除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。2.电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。证导电良好。3.电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。4.对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。5.注意观察并处理局部皮肤情况。
17、注意观察并处理局部皮肤情况。6.开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为为510Ws。进一步生命支持（七）体外心脏电起搏 它是利用电子装置，节律性地发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激心肌，使其发生节律性收缩。三、延续生命支持 脑复苏 复苏后疾病的防治脑复苏措施脑复苏措施（一）维持血压：（一）维持血压：正常或稍高于正常水平正常或稍高于正常水平（二）呼吸管理：（二）呼吸管理：尽早加压给氧尽早加压给氧（三）降温：（三）降温：防治脑水肿防治脑水肿 降温开始时间：越早越好，争取在最初降温开始时间：越早越好，争取在最初5分钟分钟 降
18、温深度：体温亚冬眠或冬眠水平，脑温降温深度：体温亚冬眠或冬眠水平，脑温28C 降温持续时间：根据病情决定降温持续时间：根据病情决定 降温方法：物理降温、药物降温降温方法：物理降温、药物降温脑复苏措施（四）脑复苏药物的应用（四）脑复苏药物的应用 1.冬眠药物：冬眠冬眠药物：冬眠号或号或号号 2.脱水剂：呋塞米或甘露醇脱水剂：呋塞米或甘露醇 3.激素的应用：首选地塞米松激素的应用：首选地塞米松 4.促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用 5.巴比妥酸盐的应用巴比妥酸盐的应用（五）高压氧的应用（五）高压氧的应用第三节第三节 复苏后监测与护理复苏后监测与护理 维持循环功能维持循环功能 维持呼吸功能维持呼吸功能 纠正酸中毒纠正酸中毒 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 积极治疗原发病积极治疗原发病谢谢!
