1、 第第11章章 饮食与营养的护理饮食与营养的护理 1、了解食物营养对人体的重要性。、了解食物营养对人体的重要性。2、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。3、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。4、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。第第1 1节节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食1治疗饮食治疗饮食2试验饮食试验饮食3四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制v情景案例11-1：病人，李某，女性，45岁，胃部疼痛不适，伴呕吐1个月。病人消瘦、营养状态差，经胃镜等多项检查
2、后确诊为胃癌而入院，限期手术。护士应为病人选何种饮食？v 人体所需要的营养素有七大类:蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水和膳食纤维。v 根据病人不同的病情需要，医院饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。一、基本饮食一、基本饮食v 基本饮食适合一般病人的饮食需要，医院中基本饮食适合一般病人的饮食需要，医院中常用的基本饮食有四种常用的基本饮食有四种 v基本饮食可分四类：基本饮食可分四类：普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用法用法病情较轻或疾病情较轻或疾病恢复期，消病
3、恢复期，消化功能正常者化功能正常者。易消化，无刺易消化，无刺激性食物。激性食物。进餐进餐3次次/日、蛋日、蛋白质约白质约 7090g/d,总热总热量量9.511MJ/d.软质饮食软质饮食消化功能差、消化功能差、老、幼病人老、幼病人、口腔疾患口腔疾患 或术后恢复期或术后恢复期病人病人，低热病低热病人人以软烂无刺激以软烂无刺激性易消化为主性易消化为主如软饭、面条如软饭、面条。菜和肉应切。菜和肉应切碎、煮烂。碎、煮烂。进餐进餐3-4次次/日、日、蛋蛋 白质白质6070g/d、总热约、总热约8.59.5MJ/d,普通饮食普通饮食 医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮
4、食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食消化道功能不良消化道功能不良、疾患、吞咽咀、疾患、吞咽咀嚼困难、发热及嚼困难、发热及术后的病人术后的病人少食多餐、无刺少食多餐、无刺激性激性、易于咀嚼、易于咀嚼和吞咽和吞咽,膳食纤膳食纤维含量少，粥、维含量少，粥、面条、豆腐、馄面条、豆腐、馄饨蒸鸡蛋等饨蒸鸡蛋等 进餐进餐5-6次次/日日,每次每次300ml,蛋白质约蛋白质约50-70g/d,总热量6.5 8.5MJ/d.流质饮食流质饮食急性消化道疾患急性消化道疾患、高热、口腔疾、高热、口腔疾患、各种大手术患、各种大手术后及危重或全身后及危重或全身衰竭的病人衰竭的病人。食物呈流体状，食物呈流体状，如奶类
5、如奶类 豆浆、豆浆、米汤、肉汁、菜米汤、肉汁、菜汁果汁等，此类汁果汁等，此类饮食含热量营养饮食含热量营养不足，只能短期不足，只能短期使用使用。（少食多餐（少食多餐)每日每日进餐进餐6-76-7次，次，每次每次200-300ml200-300ml，蛋白质约蛋白质约40g/d,总热量3.55.0MJ/dv护考链接：护考链接：vA2型题 v 病人李某、45岁、体温38.5，口腔糜烂，下列哪项饮食不妥？A.馄饨 B.面条 C.炒芹菜 D.蒸鸡蛋 E.煮烂的肉末粥二、治疗饮食二、治疗饮食v 以基本饮食为基础，针对病人营养失调及疾以基本饮食为基础，针对病人营养失调及疾病的状况而调整某一种或几种营养素的摄入
6、量病的状况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到，以达到治疗的目的治疗的目的称治疗饮食。称治疗饮食。医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 高热量饮食高热量饮食 用于热能消耗较高的病人，如甲亢、高热、大面积烧伤、结核及产妇等。在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热能约为总热能约为12.5MJ/d12.5MJ/d 高蛋白饮食高蛋白饮食 高代谢性疾病，如结核病，恶性肿瘤、甲亢、营养不良、严重贫血、大面积烧伤；肾病综合征；低蛋白血症；大手术等。在基本饮食的基础上，增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品、奶
7、等动植物蛋白。蛋白质供给量每日每千克体，重为1.5-2.0g,总量不超过120g/日,总热量为10.5-12.5MJ/d.医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主。多给蔬菜和含糖量较高食物，以维持能量 低脂肪饮食低脂肪饮食 冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患，肥胖、腹泻等病人 成人脂肪摄入量在50g/d以下，患肝 胰腺疾病的病人可少于40g/d,尤其要限制动物脂肪的摄入，少用油、禁食肥肉、蛋黄等食物。饮
8、食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化冠心病等病人，成 人 胆 固 醇 摄 入 量 低 于300g/d,禁用或。少用含胆固醇高的食物，如动物 内脏、蛋黄、脑、肥肉、动物油等。低盐饮食低盐饮食心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水，高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐量30gd 少渣饮食少渣饮食伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者。咽喉部及消化道手术的病人 纤维含量少，如豆类嫩豆腐等。三、试验饮食三、试验饮食 试验饮食是在特
9、定特定时间内，通过对饮试验饮食是在特定特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断诊断和确保食内容的调整来协助疾病的诊断诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。实验室检查结果正确性的一种饮食。诊断：消化道有无出血适用范围 大便隐血试验期内用，试验期为 3-5天，诊断有无消化道出血或原因不明的出血。潜（隐血）试验饮食潜（隐血）试验饮食潜血试验饮食潜血试验饮食 实验前实验前3天天 第第4 4天天 禁食绿色蔬菜、肉类、禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标开始留取粪便标本做潜血检查本做潜血检查胆囊造影饮食胆囊造影饮食 需要用需
10、要用X线、线、B超进行胆囊、超进行胆囊、胆管检查的胆管检查的病人病人 范范 围围胆囊造影饮食胆囊造影饮食 v前前1 1日中午日中午v前前1 1日晚餐日晚餐v前前1 1日晚餐后日晚餐后v当日早晨当日早晨 进食高脂肪饮食进食高脂肪饮食 进无脂肪、高碳水化合物进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白、低蛋白服造影剂服造影剂禁食、水，禁烟，禁食、水，禁烟，至次日上午至次日上午 检查当日禁食早餐，第禁食早餐，第一次摄片后，如胆囊显一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐影良好，进食高脂肪餐3030分钟后进行第二次摄分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况片，观察胆囊收缩情况。吸碘试验饮食（甲状腺摄碘率测定）吸碘试验
11、饮食（甲状腺摄碘率测定）范围：范围：甲亢或甲状腺功能减退的病人进行同位素甲亢或甲状腺功能减退的病人进行同位素检查检查。方法：试验期为方法：试验期为2周。期间禁食含碘食物周。期间禁食含碘食物 的有海带、海蜇、紫菜等。海蜒、毛蚶、干贝等的有海带、海蜇、紫菜等。海蜒、毛蚶、干贝等、带鱼、黄鱼、目鱼、虾米等。、带鱼、黄鱼、目鱼、虾米等。2周后做测定周后做测定 肌酐试验饮食：协助检查、测定肾小球滤过功能。试验期为3天，试验期间禁食肉类、鱼类、禽类，忌饮茶和咖啡。尿浓缩功能试验饮食：适于尿浓缩试验的病人，试验期1天v护考链接：护考链接：vA2型题 病人女性，47岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而入院。诊断为胆囊
12、结石该病人应忌食？vA.高蛋白饮食 B.高纤维素饮食 C.高维生素饮食 D.油腻饮食 E.高热量饮食v情景案例情景案例11-2：v 病人，女性，病人，女性，56岁，因肝昏迷入院，经治疗症岁，因肝昏迷入院，经治疗症状好转，现处于恢复期，病人较虚弱，不能离床状好转，现处于恢复期，病人较虚弱，不能离床活动。护士应为病人选择什么样的饮食？应如何活动。护士应为病人选择什么样的饮食？应如何协助病人进食？协助病人进食？v营养状况营养状况 评估表见下表评估表见下表 项目项目 营养良好营养良好 营养不良营养不良毛发浓密、有光泽、坚固、不易掉落缺乏自然光泽、干燥稀疏容易掉落牙齿光亮、无蛀牙、无疼痛灰色、棕色或黑色
13、斑点，蛀牙、牙齿不正，脱落皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥或粗糙鳞片状，弹性差，色过淡或过深。指甲粉色、坚实汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，易断裂，中间线状隆起。肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满有弹性、姿势良好无畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 2 2、影响营养状况因素评估、影响营养状况因素评估生理因素生理因素心理因素心理因素病理因素病理因素社会文化因素社会文化因素疾病及身体功能异常疾病及身体功能异常 既往健康状况既往健康状况 食物过敏食物过敏年龄年龄活动活动特殊生理阶特殊生理阶段段社会文化因素社会文化因素饮食习惯饮食习惯营养知识的缺乏营养知识的缺乏1、病区
14、饮食管理：、病区饮食管理：2、病人进食前的护理：、病人进食前的护理：3、病人进食时的护理：、病人进食时的护理：4、病人进食后的护理：、病人进食后的护理：二、患者的一般饮食护理二、患者的一般饮食护理1 1护士准备：衣帽整洁，洗手，必要时戴口罩。护士准备：衣帽整洁，洗手，必要时戴口罩。2.2.饮食准备：在病情允许的情况下尽可能给病人提供喜饮食准备：在病情允许的情况下尽可能给病人提供喜好的食物，保证食物的色、香、味、形、美。好的食物，保证食物的色、香、味、形、美。3 3环境准备环境准备：清洁清洁、整齐、空气清新、气氛轻松、整齐、空气清新、气氛轻松 (1)(1)饭前半小时整理与清除、通风饭前半小时整理
15、与清除、通风 (2)(2)暂停与遮挡暂停与遮挡 (3)(3)提供与安排提供与安排 （一）进食前护理（一）进食前护理（一）进食前护理（一）进食前护理（1）进食前30分钟，减少或去除引起病人不舒服的因素（2）协助病人洗手、漱口，必要时给予口腔护理。条件允许可让家属陪伴进餐。（3）采取舒适的进食体位：（4）加强心理护理，消除忧虑、烦躁等不良情绪。保持愉快心情进餐。（二）进食时护理（二）进食时护理（1）查对、分发（2）解释观察 （3）协助进食 铺治疗巾 喂食不可催病人，双目失明或双眼遮盖的病人，喂食前应告知病人 食物名称，设置时钟平面图放置食物 不能由口进食的病人，可采用鼻饲法或特殊方式进食 (4)加
16、强巡视及时发现问题及时处理特殊情况 （三）进食后护理（三）进食后护理（1）清理食物残渣。（2）督促并协助洗手、漱口或进行口腔护理。（3）整理床单位。（4）做好记录，（5）对进食的特殊情况，如暂时需要禁食、延迟进食等做好交接班工作。1 1.说出鼻饲法的概念、适应症说出鼻饲法的概念、适应症2.2.正确实施鼻饲法操作正确实施鼻饲法操作3.3.描述鼻饲法的注意事项描述鼻饲法的注意事项 学习目标学习目标4.4.能认真负责、关心体贴病人能认真负责、关心体贴病人。一、管饲饮食一、管饲饮食 管饲饮食是将导管插入胃肠道，通过导管给病人管饲饮食是将导管插入胃肠道，通过导管给病人提供食物、水、药物等，以维持病人营养
17、和治疗需要提供食物、水、药物等，以维持病人营养和治疗需要的方法。的方法。根据喂养导管远端放置的位置，管饲饮食可分为胃根据喂养导管远端放置的位置，管饲饮食可分为胃内管饲和肠内管饲内管饲和肠内管饲鼻饲法：将胃管经鼻腔插入鼻饲法：将胃管经鼻腔插入胃内，胃内，从管内灌注流质食物、从管内灌注流质食物、水份和药物的方法。是管饲水份和药物的方法。是管饲饮食常用方法。饮食常用方法。v 一、管饲饮食一、管饲饮食v 管饲饮食是将导管插入胃肠道，通过导管给病人提供食物管饲饮食是将导管插入胃肠道，通过导管给病人提供食物、水、药物等，以维持病人营养和治疗需要的方法。、水、药物等，以维持病人营养和治疗需要的方法。v 根据
18、喂养导管远端放置的位置根据喂养导管远端放置的位置v 管饲饮食可分为胃内管饲和肠内管饲管饲饮食可分为胃内管饲和肠内管饲1 1.不能吃：不能由口进食、昏迷、手术、口腔疾患不能吃：不能由口进食、昏迷、手术、口腔疾患2 2.不会吃：早产儿和病情危重者不会吃：早产儿和病情危重者3 3.不肯吃：拒绝进食的患者。精神厌食症不肯吃：拒绝进食的患者。精神厌食症 适应症适应症禁忌症禁忌症v1.食道及胃底静脉曲张。v2.食道梗阻。v 护考链接护考链接v 下列关于饮食护理，哪项是错误的下列关于饮食护理，哪项是错误的v A.对禁食或限制饮食的病人，应讲解原因、取得合作对禁食或限制饮食的病人，应讲解原因、取得合作 v B
19、为病人创造良好的进餐环境为病人创造良好的进餐环境 v C为鼻饲病人喂食时应该注意速度和温度为鼻饲病人喂食时应该注意速度和温度 v D为胃底食管静脉曲张的病人插胃管提供胃肠内营养为胃底食管静脉曲张的病人插胃管提供胃肠内营养v E为食管狭窄的病人插胃管提供胃肠内营养为食管狭窄的病人插胃管提供胃肠内营养 操作方法操作方法 插管法 评估备物核对解释取位铺巾清洁鼻腔定位备胶布开包查管 量管标记 润管插管（四种处理）（三种验证）固定 饲食（温开水流质温开水）抬高反折 包妥 固定 整理 记录成人成人 45 455555cmcm、婴儿、婴儿14141818cmcm，或鼻尖，或鼻尖至耳垂加至剑突距离，或发际至剑
20、突的长至耳垂加至剑突距离，或发际至剑突的长度度左托右拔左托右拔坐位或右侧卧位昏迷者去枕头稍后仰坐位或右侧卧位昏迷者去枕头稍后仰操作要点操作要点1 1、有恶心、呕吐时，暂停片刻，作吞咽或深呼吸、有恶心、呕吐时，暂停片刻，作吞咽或深呼吸2 2、呛咳、呼吸困难、紫绀示误入气管立、呛咳、呼吸困难、紫绀示误入气管立 即拔出，即拔出，休息片刻重插休息片刻重插3 3、插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。、插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。4 4、胃管至咽部时，清醒者作吞咽动作，昏迷者将、胃管至咽部时，清醒者作吞咽动作，昏迷者将头托起使头托起使 下颌贴近胸骨柄。下颌贴近胸骨柄。1、抽：抽出胃液。是证明胃管是
21、否在胃内最可靠和最有效的方法2、看：看胃管的末端是否有气体逸出3、听：听诊器在胃处听是否有气过水声三 种 验 证 法（1 1）插胃管前：护患之间进行有效沟通，向病人及家属解）插胃管前：护患之间进行有效沟通，向病人及家属解释鼻饲的目的配合方法以取得合作。释鼻饲的目的配合方法以取得合作。（2 2）插胃管中：插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、发）插胃管中：插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。注意动作轻稳，以免损伤鼻粘膜和食管粘膜。插入。注意动作轻稳，以免损伤鼻粘膜和食管粘膜。注 意 事 项（3
22、3）喂食前：每次应检查胃管是否在胃内，并检查病人有）喂食前：每次应检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留，当胃内容物超过无胃潴留，当胃内容物超过150ml150ml时，应当通知医生减量或时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。证实胃管确实在胃内又无胃潴留时，用注射器暂停鼻饲。证实胃管确实在胃内又无胃潴留时，用注射器注入少量温开水后再喂食。注入少量温开水后再喂食。（4 4）喂食时：鼻饲液缓慢注入，温度）喂食时：鼻饲液缓慢注入，温度37374040左右为宜；左右为宜；每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml,200ml,间隔时间不少于间隔时间不少于2 2小时。小时。（5 5）鼻饲给药：将药片研碎、溶解
23、后再注入）鼻饲给药：将药片研碎、溶解后再注入（6 6）鼻饲后：不要立即翻动病人，以免引起呕吐及呕吐物）鼻饲后：不要立即翻动病人，以免引起呕吐及呕吐物逆流至气管。同时记鼻饲量。逆流至气管。同时记鼻饲量。（7 7）长期鼻饲者：应当每日进行口腔护理）长期鼻饲者：应当每日进行口腔护理2 2次，每周更换次，每周更换一次胃管，于前一日晚最后一次喂食后拔管，第二天早晨一次胃管，于前一日晚最后一次喂食后拔管，第二天早晨从另一侧鼻腔插入。从另一侧鼻腔插入。（8 8）昏迷病人插管：应将病人头向后仰（图）昏迷病人插管：应将病人头向后仰（图11-1 11-1），当胃管），当胃管插入会厌部约插入会厌部约15cm15cm
24、时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄（图时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄（图11-211-2），加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入所需），加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入所需长度。插入后病人平卧（图长度。插入后病人平卧（图11-311-3）。）。图图11-211-2图图11-311-3图图11-111-1v 护考链接护考链接 v 病人，女，由于气管食管瘘不能由口进食，护士准备通过病人，女，由于气管食管瘘不能由口进食，护士准备通过鼻饲为其提供营养鼻饲为其提供营养v 护士插胃管时，病人出现呛咳、发绀，下列哪项正确护士插胃管时，病人出现呛咳、发绀，下列哪项正确v A.立即拔出胃管立
25、即拔出胃管 B.嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸 C.继续插入继续插入v D.稍停片刻稍停片刻 E.指导病人做吞咽动作指导病人做吞咽动作 一、记录内容与要求一、记录内容与要求 临床上对出入液量记录的内容包括摄入量和排出临床上对出入液量记录的内容包括摄入量和排出量。量。（一）摄入量（一）摄入量 1.摄入量内容摄入量内容 2.记录要求记录要求 （二）排出量（二）排出量 1.排出量内容排出量内容 2.记录要求记录要求 v 二、记录方法二、记录方法v 1.以蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、以蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。日期等。v 2.出入量记录以毫升为单位，摄入的固体食物以克计算，并将克换算出入量记录以毫升为单位，摄入的固体食物以克计算，并将克换算出相应的含水量记录。出相应的含水量记录。v 2.出入液量记录，晨出入液量记录，晨7时至晚时至晚7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7时至次日晨时至次日晨7时用红时用红笔记录。笔记录。v 3.出入液量总结，一般每日晚出入液量总结，一般每日晚7时做时做12小时总结，次日晨小时总结，次日晨7时做时做24小时小时总结，并使用蓝笔将总结，并使用蓝笔将24小时的总出入量填写在体温单相应蓝目里。小时的总出入量填写在体温单相应蓝目里。v 4.记录要求及时、准确、完整。记录要求及时、准确、完整。
