1、评审护理问题及改进措施2014年门头沟区医院护理部工作总结年门头沟区医院护理部工作总结2 0 1 4 年门头沟区医院护理部工作总结 质量管理与提高是护理工作永恒的主题。质量管理与提高是护理工作永恒的主题。2014年门头沟区医院护理部在医院年门头沟区医院护理部在医院管理团队的领导、关怀和支持下、在爱婴医院复核及模拟评审的双重推动下，紧管理团队的领导、关怀和支持下、在爱婴医院复核及模拟评审的双重推动下，紧密围绕医院各项中心工作，坚持以质量、安全、服务为宗旨，以贯彻落实优质护密围绕医院各项中心工作，坚持以质量、安全、服务为宗旨，以贯彻落实优质护理服务工作方案为重点，加强质量监督与管理，完善各项规章制
2、度，改进服务流理服务工作方案为重点，加强质量监督与管理，完善各项规章制度，改进服务流程，强化基础操作训练，圆满完成了各项工作任务，现将具体工作汇报如下：程，强化基础操作训练，圆满完成了各项工作任务，现将具体工作汇报如下：质量管理与提高是护理工作永恒的主题。2 0 1 41 护理质量监控与管理2 2014年1月11月护理工作量完成情况3 优质护理开展情况4 护士专项培训5 护理技术操作及理论考核6 新开展工作7 存在不足及努力方向1 护理质量监控与管理2 2 0 1 4 年1 月1 1 月护理工作量完成情 一年来，护理部在院领导的关怀指导下，在各科护士长的支持配合下，在全一年来，护理部在院领导的
3、关怀指导下，在各科护士长的支持配合下，在全院护士的共同努力下，完成了上述诸多工作。在取得成绩的同时，还有许多方面院护士的共同努力下，完成了上述诸多工作。在取得成绩的同时，还有许多方面需要进一步巩固、完善并加以提高。需要进一步巩固、完善并加以提高。2015年我们将以评审及深入开展优质护理服年我们将以评审及深入开展优质护理服务为楔机，扎实工作、不断进步，力争在新的一年中再创佳绩！务为楔机，扎实工作、不断进步，力争在新的一年中再创佳绩！一年来，护理部在院领导的关怀指导下，在各科护门头沟区医院2015年护理工作计划及发展目标门头沟区医院2 0 1 5 年护理工作计划及发展目标 2014年是门头沟区医院
4、年是门头沟区医院“国际标准达标年国际标准达标年”，是充分体现医院规范化管理、，是充分体现医院规范化管理、提升管理水平的一年；是科室专业化建设日趋成熟的一年；也是门头沟区医院质提升管理水平的一年；是科室专业化建设日趋成熟的一年；也是门头沟区医院质量、安全、服务快速发展的一年。一年来我们顺利完成了模拟评审工作，经历了量、安全、服务快速发展的一年。一年来我们顺利完成了模拟评审工作，经历了北京地区优质护理服务评价细则的启动及自评报告的全面梳理。北京地区优质护理服务评价细则的启动及自评报告的全面梳理。2014年我们年我们创造了成绩、付出了汗水、品尝了辛苦、得到了历练、体验了成功、收获了未来；创造了成绩、
5、付出了汗水、品尝了辛苦、得到了历练、体验了成功、收获了未来；但同时我们也看到了自身的不足、明确了方向，找准了目标。但同时我们也看到了自身的不足、明确了方向，找准了目标。2015年我们将面临年我们将面临新的问题，迎接新的挑战，完成新的任务。为此，护理部根据我院护理工作情况新的问题，迎接新的挑战，完成新的任务。为此，护理部根据我院护理工作情况及发展要求特制订及发展要求特制订2015年护理部工作计划及发展目标：年护理部工作计划及发展目标：2 0 1 4 年是门头沟区医院“国际标准达标年”1、完善、完善2014年优质护理服务全覆盖内涵建设，达到卫计委实践年科学管理的目标。年优质护理服务全覆盖内涵建设，
6、达到卫计委实践年科学管理的目标。2、启用新版的门头沟区医院护理质量考核标准，完善考核组织，争取通过一年新、启用新版的门头沟区医院护理质量考核标准，完善考核组织，争取通过一年新标准的运行，使标准能运用临床、指导临床、服务临床，使全年护理总合格率达到标准的运行，使标准能运用临床、指导临床、服务临床，使全年护理总合格率达到98.5%以以上。上。3、制定、制定2015版门头沟区医院护士评价方案，做好临床星级护士评价的搭建及运作工作，版门头沟区医院护士评价方案，做好临床星级护士评价的搭建及运作工作，力争客观、实际、可操作，争取通过一年的运作，使评价体系更加完善，优秀护士能脱颖而力争客观、实际、可操作，争
7、取通过一年的运作，使评价体系更加完善，优秀护士能脱颖而出。出。4、完善护理关键绩效考核指标的评估、制定、运行及临床反馈工作，通过、完善护理关键绩效考核指标的评估、制定、运行及临床反馈工作，通过360度护士评度护士评价及星级护士的评选工作，逐步推动科室护士二次绩效分配的落实。价及星级护士的评选工作，逐步推动科室护士二次绩效分配的落实。一、工作目标1、完善2 0 1 4 年优质护理服务全覆盖内涵建设，达到卫计委实践（一）巩固优质护理服务工作成果，落实责任制整体护理，推进优质护理服务的持续、（一）巩固优质护理服务工作成果，落实责任制整体护理，推进优质护理服务的持续、深入开展。深入开展。1、制定医院的
8、优质护理服务工作方案，明确各部门的职责分工，实施目标管理，把优质、制定医院的优质护理服务工作方案，明确各部门的职责分工，实施目标管理，把优质护理服务工作作为一年护理工作的重要抓手，不断的总结完善并持续的改进。护理服务工作作为一年护理工作的重要抓手，不断的总结完善并持续的改进。2、完善、完善2014年优质护理服务全覆盖的内涵建设，积极推进优质护理服务在、急诊科、手年优质护理服务全覆盖的内涵建设，积极推进优质护理服务在、急诊科、手术室及门诊科室工作的延伸，制定相应的措施，保证推进工作到位、有效果，真正实现卫计术室及门诊科室工作的延伸，制定相应的措施，保证推进工作到位、有效果，真正实现卫计委委201
9、5年实践年科学管理的目标。年实践年科学管理的目标。3、认真梳理、认真梳理2014年自评报告中存在的问题，年自评报告中存在的问题，2015年主要在护理信息系统建设及后勤、年主要在护理信息系统建设及后勤、辅助科室保障方面争取有所突破。通过电子病历系统及静配中心的启用，推动优质护理服务辅助科室保障方面争取有所突破。通过电子病历系统及静配中心的启用，推动优质护理服务工作深入开展。工作深入开展。二、工作计划（一）巩固优质护理服务工作成果，落实责任制整体护理，推进优质 4、严格落实责任制整体护理，合理配置及调配各岗位、各班次护理人员，实行弹性排、严格落实责任制整体护理，合理配置及调配各岗位、各班次护理人员
10、，实行弹性排班，落实基础护理及分级护理，为患者提供连续、可及、同质的护理服务。班，落实基础护理及分级护理，为患者提供连续、可及、同质的护理服务。5、提高临床护士实际工作能力，强化专业理论知识及专业技术操作培训，加强护士礼、提高临床护士实际工作能力，强化专业理论知识及专业技术操作培训，加强护士礼仪规范的学习，使护理人员整体的职业素养都得到提升。仪规范的学习，使护理人员整体的职业素养都得到提升。6、按时上报护理异常事件，并对本科室异常事件做出成因分析，采取相应措施，持续、按时上报护理异常事件，并对本科室异常事件做出成因分析，采取相应措施，持续整改，形成循环，减少异常事件的发生率，保证患者的安全。整
11、改，形成循环，减少异常事件的发生率，保证患者的安全。7、加强反馈指标的有效收集，总结探索患者满意度的调查方法，确实把患者评价作为、加强反馈指标的有效收集，总结探索患者满意度的调查方法，确实把患者评价作为衡量及考核护士的关键指标。衡量及考核护士的关键指标。4、严格落实责任制整体护理，合理配置及调配各岗位、各班次护（二）加强护理人员内涵建设，梳理模拟评审的护理问题，制定行动计划，护理部将从（二）加强护理人员内涵建设，梳理模拟评审的护理问题，制定行动计划，护理部将从护理评估入手、培训护理计划、推进责任制护理、落实专科护理、提高护理质量、保证护理护理评估入手、培训护理计划、推进责任制护理、落实专科护理
12、、提高护理质量、保证护理安全。安全。1、护理部准备分两批召开全院护士大会，针对模拟评审存在的护理问题进行持续整改，、护理部准备分两批召开全院护士大会，针对模拟评审存在的护理问题进行持续整改，并进行护理评估及护理计划制定的相关培训。并进行护理评估及护理计划制定的相关培训。2、护理部准备针对责任制护理、护理安全管理、专科护理理念、护理人员临床思维、护理部准备针对责任制护理、护理安全管理、专科护理理念、护理人员临床思维、护理教育及专科护士培养等方面开展全院护理人员培训，以落实护理内涵建设的总体目标。护理教育及专科护士培养等方面开展全院护理人员培训，以落实护理内涵建设的总体目标。3、推进门头沟区医院护
13、理质量考核标准的运行，做好危重、推进门头沟区医院护理质量考核标准的运行，做好危重/一级护理、基础护理、一级护理、基础护理、消毒隔离、文件书写、技术操作五大质量指标的监控及落实，不断总结经验，积极整改。消毒隔离、文件书写、技术操作五大质量指标的监控及落实，不断总结经验，积极整改。（二）加强护理人员内涵建设，梳理模拟评审的护理问题，制定行动4、夯实护理理论基础，加强业务技术训练，、夯实护理理论基础，加强业务技术训练，2015年改变护理技术培训及考核方式，使年改变护理技术培训及考核方式，使医院、科室到个人标准统一，前期做好全院护理培训计划，公示培训项目，提前给护士长、医院、科室到个人标准统一，前期做
14、好全院护理培训计划，公示培训项目，提前给护士长、带教老师培训，发挥其临床指导作用，力争全院一盘棋，并每月落实奖惩。带教老师培训，发挥其临床指导作用，力争全院一盘棋，并每月落实奖惩。5、护理部不定期参加各科室组织的护理会诊及疑难病例讨论，对护理人员制定的护理、护理部不定期参加各科室组织的护理会诊及疑难病例讨论，对护理人员制定的护理计划进行讨论及指导，并对措施的落实进行追踪。计划进行讨论及指导，并对措施的落实进行追踪。6、在前期、在前期3年的基础上，完善年的基础上，完善2015版的版的360度护士综合评价工作体系，通过星级护士评度护士综合评价工作体系，通过星级护士评价，使优秀护士脱颖而出。并通过体
15、系的搭建，评价的完善，考核的落实，完善科室护士的价，使优秀护士脱颖而出。并通过体系的搭建，评价的完善，考核的落实，完善科室护士的二次绩效分配，从而探索一条护理人员的激励办法。二次绩效分配，从而探索一条护理人员的激励办法。4、夯实护理理论基础，加强业务技术训练，2 0 1 5 年改变护理技7、邀请外院护理专家针对学科前沿知识、专业知识进行专题讲座，开阔护理管理者及、邀请外院护理专家针对学科前沿知识、专业知识进行专题讲座，开阔护理管理者及护理人员视野，提高护理队伍整体水平。护理人员视野，提高护理队伍整体水平。8、认真做好护理工作创新和科研工作，鼓励护士不断总结工作经验，开展护理发明、认真做好护理工
16、作创新和科研工作，鼓励护士不断总结工作经验，开展护理发明、创新，撰写护理学术论文，完成本年度继续教育相关内容的学习培训，并取得相应的学分。创新，撰写护理学术论文，完成本年度继续教育相关内容的学习培训，并取得相应的学分。7、邀请外院护理专家针对学科前沿知识、专业知识进行专题讲座，（三）完善各项培训工作，继续加快专业科室护理发展步伐，保证护理队伍的可持续发（三）完善各项培训工作，继续加快专业科室护理发展步伐，保证护理队伍的可持续发展。展。1、全面执行及落实护理部、全面执行及落实护理部2015年护士培训计划、各级护理人员培训计划、专科护士培年护士培训计划、各级护理人员培训计划、专科护士培训计划、新入
17、职护士培训计划及病房管理员培训计划。训计划、新入职护士培训计划及病房管理员培训计划。2、加快专业科室护士认证工作。选送部分护士参加、急诊、手术室、血液透析、助产、加快专业科室护士认证工作。选送部分护士参加、急诊、手术室、血液透析、助产、肿瘤、静脉输液治疗专科护士资格认证及糖尿病健康教育护理师资格认证工作。肿瘤、静脉输液治疗专科护士资格认证及糖尿病健康教育护理师资格认证工作。3、选送消毒供应中心、换药室护士参加北京护理学会举办的相关专业培训，学习新知、选送消毒供应中心、换药室护士参加北京护理学会举办的相关专业培训，学习新知识、新技术。识、新技术。（三）完善各项培训工作，继续加快专业科室护理发展步
18、伐，保证护4、做好新护士、实习护士的护理教学工作及进修人员的培训工作，开展教学查房及教、做好新护士、实习护士的护理教学工作及进修人员的培训工作，开展教学查房及教学讲课，为护理队伍储备力量，培养护理人才梯队。学讲课，为护理队伍储备力量，培养护理人才梯队。5、加强护理管理者队伍的培养，选送部分科室护士长或业务骨干外出参观培训，学习、加强护理管理者队伍的培养，选送部分科室护士长或业务骨干外出参观培训，学习护理管理及专科护理知识，提高护理管理者的综合素质。护理管理及专科护理知识，提高护理管理者的综合素质。6、继续招聘、继续招聘20名左右的护士，补充临床需求，满足手术科室、急诊床护比，以保名左右的护士，
19、补充临床需求，满足手术科室、急诊床护比，以保证护理质量。证护理质量。总之，护理部将尽最大努力保证全年护理管理水平的快速提高，稳步提升护理质量，完总之，护理部将尽最大努力保证全年护理管理水平的快速提高，稳步提升护理质量，完善护理服务，稳定护士队伍；力保顺利完成并通过全年医院的各项检查及医院的各项重大活善护理服务，稳定护士队伍；力保顺利完成并通过全年医院的各项检查及医院的各项重大活动；转变固有护理模式，改变服务理念，确保护理安全，为医院的全面发展不断努力！动；转变固有护理模式，改变服务理念，确保护理安全，为医院的全面发展不断努力！4、做好新护士、实习护士的护理教学工作及进修人员的培训工作，门头沟区
20、医院2015年护理业务培训计划门头沟区医院2 0 1 5 年护理业务培训计划质量管理是医院生存、发展的根本，专业素质、技术培训是质量提升的依托和保障。质量管理是医院生存、发展的根本，专业素质、技术培训是质量提升的依托和保障。2014年门头沟区医院接受了爱婴医院复核；经历了模拟评审；遵照北京地区优质护理服务年门头沟区医院接受了爱婴医院复核；经历了模拟评审；遵照北京地区优质护理服务评价细则，严格、仔细的梳理了优质护理服务工作。一年来，在收获成绩、取得进步的同评价细则，严格、仔细的梳理了优质护理服务工作。一年来，在收获成绩、取得进步的同时，面对工作现状我们也清醒的看到了不足和缺陷。为克服现存问题、战
21、胜新的困难、迎接时，面对工作现状我们也清醒的看到了不足和缺陷。为克服现存问题、战胜新的困难、迎接新的挑战，创造新的成绩，护理部特制定新的挑战，创造新的成绩，护理部特制定2015年护理业务培训计划：年护理业务培训计划：质量管理是医院生存、发展的根本，专业素质、技术培训是质量提升1、培训目标：规范护理技术操作流程，强化护理操作技能，提高沟通能力，注重人文关、培训目标：规范护理技术操作流程，强化护理操作技能，提高沟通能力，注重人文关怀，加强爱伤观念，培养护理专业技术人才，胜任临床护理工作要求。怀，加强爱伤观念，培养护理专业技术人才，胜任临床护理工作要求。2、考核内容：、考核内容：一、护理技术操作培训
22、计划月月 份份考核内容考核内容主讲人主讲人一 月皮下注射马 婧血糖监测二 月肌肉注射董春革静脉输液+静脉留置针+输液泵（注射泵）使用三 月皮内注射周建敏静脉注射、静脉采血1、培训目标：规范护理技术操作流程，强化护理操作技能，提高沟月月 份份考核内容考核内容主讲人主讲人四 月体温、脉搏、呼吸测量李凤云静脉输血五 月温水或酒精擦浴田 雪血压测量六 月无菌技术操作孙 思搬运患者技术七 月吸 氧郭 倩雾化吸入八 月穿、脱隔离衣王 晶女病人导尿月 份考核内容主讲人四 月体温、脉搏、呼吸测量李凤云静脉月月 份份考核内容考核内容主讲人主讲人九 月口腔护理田雪莲鼻饲（胃肠减压）十 月动脉采血尚亚丽心电监测口服
23、给药十一月气管内插管刘改红呼吸机吸痰技术保护性约束技术十二月心脏电除颤于 苗心肺复苏月 份考核内容主讲人九 月口腔护理田雪莲鼻饲（胃肠减压）3、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师及全院护士长。、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师及全院护士长。4、实施方案：、实施方案：（1）院级培训：由考核项目的主讲人对全院护士长、全院带教老师进行统一培训，保）院级培训：由考核项目的主讲人对全院护士长、全院带教老师进行统一培训，保证医院、科室、个人操作流程、规范要求标准一致。证医院、科室、个人操作流程、规范要求标准一致。（2）科级培训：护士长及带教老师按照院级培训标准，完成本
24、科室全体护理人员操作）科级培训：护士长及带教老师按照院级培训标准，完成本科室全体护理人员操作培训及考核工作，并有相关的培训、考核记录。培训及考核工作，并有相关的培训、考核记录。（3）护理部每月抽查护士长考核记录并现场操作考核。）护理部每月抽查护士长考核记录并现场操作考核。3、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管 1、培训目标：加强护理理论知识学习，掌握基础理论及相关医学知识，营造浓厚的学习氛围，、培训目标：加强护理理论知识学习，掌握基础理论及相关医学知识，营造浓厚的学习氛围，提高护理专业内涵，适应医院发展需要。提高护理专业内涵，适应医院发展需要。2、培训内容：新编护士必读、培训内容
25、：新编护士必读 3、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师以及全院护士长。、考核对象：全院所有临床护士，包括护士、护师、主管护师以及全院护士长。4、实施方案：、实施方案：（1）护士掌握：新编护士必读第一部分）护士掌握：新编护士必读第一部分 第二部分，共计第二部分，共计227题。题。（2）护师掌握：新编护士必读第一部分）护师掌握：新编护士必读第一部分 第二部分第二部分 第三部分，共计第三部分，共计346题。题。（3）主管护师、护士长掌握：新编护士必读第一部分）主管护师、护士长掌握：新编护士必读第一部分 第二部分第二部分 第三部分第三部分+专科护理专科护理（急救部分），共计（急救部分
26、），共计516题。题。（4）科室每月有重点、有考核、有记录；护理部每月通过不同的检查方式进行抽考。）科室每月有重点、有考核、有记录；护理部每月通过不同的检查方式进行抽考。5、考试时间：护理部于、考试时间：护理部于2015年年6月月20日之前，以笔试形式完成对上述人员的考核。日之前，以笔试形式完成对上述人员的考核。二、护理理论培训计划 1、培训目标：加强护理理论知识学习，掌握基础理论及相关医理论考核地点定于九层报告厅 三、考试地点理论考核地点定于九层报告厅 三、考试地点1、技术操作考评人员为护理部技术操作质控组成员。、技术操作考评人员为护理部技术操作质控组成员。2、技术操作考核指导用书为北京市门
27、头沟区医院护理技术操作规范、技术操作考核指导用书为北京市门头沟区医院护理技术操作规范2012版及版及2013版两本教版两本教材。材。3、考试形式：临床实际操作考核。、考试形式：临床实际操作考核。4、考核成绩：操作考核、考核成绩：操作考核85分以上（含分以上（含85分）为及格，理论考核分）为及格，理论考核80分以上（含分以上（含80分）为及格。分）为及格。5、护理技术操作考核的同时，对不同职称护士进行有关及边缘学科的理论提问考核。、护理技术操作考核的同时，对不同职称护士进行有关及边缘学科的理论提问考核。6、奖惩规定：考试成绩优异者给予表扬和奖励，考试不及格给予经济处罚，并在全院公示，以、奖惩规定
28、：考试成绩优异者给予表扬和奖励，考试不及格给予经济处罚，并在全院公示，以达到警示、教育的目的。达到警示、教育的目的。7、每名护士全年参加考核、每名护士全年参加考核1-2次，如全年无故不参加考试者除按不及格处理外，并给予加倍处次，如全年无故不参加考试者除按不及格处理外，并给予加倍处罚。罚。8、考试人员的技术操作考核成绩与个人绩效、科室护理技术操作合格率及护士长绩效挂钩；理、考试人员的技术操作考核成绩与个人绩效、科室护理技术操作合格率及护士长绩效挂钩；理论考核成绩与个人绩效挂钩。论考核成绩与个人绩效挂钩。四、培训考核要求1、技术操作考评人员为护理部技术操作质控组成员。四、培护理组存在问题反馈护理组
29、存在问题反馈护理组存在问题反馈1、抢救车中的喉镜没有包装，不能证明是经过消毒的可以使用的。、抢救车中的喉镜没有包装，不能证明是经过消毒的可以使用的。2、冰箱内的实验室制剂不能与药品放在一起，应分开保存。、冰箱内的实验室制剂不能与药品放在一起，应分开保存。3、治疗室治疗台面清洁度不够。、治疗室治疗台面清洁度不够。4、长期医嘱下达每天、长期医嘱下达每天2次测血压，护士测一次，记录在体温单中，另一次没有记录。次测血压，护士测一次，记录在体温单中，另一次没有记录。5、护士给病人治疗使用治疗盘，并将治疗盘放在座椅上，存在交叉感染的风险。、护士给病人治疗使用治疗盘，并将治疗盘放在座椅上，存在交叉感染的风险
30、。6、护士应根据患者病情变化实施跌倒再评估。、护士应根据患者病情变化实施跌倒再评估。7、护士站没人在的时候治疗室要锁门。、护士站没人在的时候治疗室要锁门。1、抢救车中的喉镜没有包装，不能证明是经过消毒的可以使用的。8、麻醉药和精神药存放不安全，钥匙可随意获取。麻醉药和精神药存放不安全，钥匙可随意获取。9、抢救车未上锁。抢救车未上锁。10、发现有注射器插在药瓶中，没有标识。、发现有注射器插在药瓶中，没有标识。11、给药记录显示，两次医嘱合并一次执行、给药记录显示，两次医嘱合并一次执行。12、给药时间的记录有问题（术中患者）。、给药时间的记录有问题（术中患者）。13、复杂病情病人，没有全面的宣教。、复杂病情病人，没有全面的宣教。14、患者冰箱需要除霜。、患者冰箱需要除霜。8、麻醉药和精神药存放不安全，钥匙可随意获取。感谢聆听！
