1、v男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛，左侧肋骨触与异常活动，疼痛明显，呼吸浅快，咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。v急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？病例介绍病例介绍X X线胸片：左侧（线胸片：左侧（4 4、5 5、6 6肋）肋骨骨折肋）肋骨骨折CTCT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液2六步问答法六步问答法1234563PBL（一）什么是肋骨骨折？（一）什么是肋骨
2、骨折？v肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性 中断，是最常见的胸部损伤。v第4-9肋较长且固定，易发生骨折。4肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因v造成肋骨骨折的病因通常有两种：造成肋骨骨折的病因通常有两种：外来暴力外来暴力 病理因素病理因素 骨质疏松、骨肿瘤骨质疏松、骨肿瘤直接暴力：直接暴力：骨折端向内侧折断，胸内脏器损伤间接暴力：间接暴力：骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织混合暴力混合暴力5PBL（二）是不是肋骨骨折（二）是不是肋骨骨折1、外伤史、外伤史2、患者症状、患者症状 左胸壁有骨擦音（第左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触与肋），触与异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气异常活动，局部压痛明显，胸痛
3、，憋气3、摄胸部、摄胸部X线、线、CT 确诊肋骨骨折确诊肋骨骨折6PBL（三）是什么类型肋骨骨折（三）是什么类型肋骨骨折单根肋骨骨折：单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折多发性肋骨骨折：多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多处骨折：多处骨折：每肋有两处以上折断连枷胸：连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化，为胸壁浮动伤本病人本病人7胸壁软化区的反常呼吸运动胸壁软化区的反常呼吸运动吸气吸气呼气呼气8v当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸反常呼吸运动运动”。v反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来
4、回移动，称为“纵隔摆动纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。9止痛止痛局部固定制动：纠正反常呼吸局部固定制动：纠正反常呼吸维护呼吸功能，必要时机械通气维护呼吸功能，必要时机械通气 处理合并伤处理合并伤 预防感染：抗生素、破伤风预防感染：抗生素、破伤风 非手术治疗非手术治疗PBL（四）治疗（四）治疗10纠正反常呼吸纠正反常呼吸一般多在病情稳定后行开一般多在病情稳定后行开胸处理胸处理手术治疗手术治疗治疗治疗应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，与时纠正胸廓畸形，纠正反常呼定肋骨骨折，与时纠正胸廓畸形，纠正反
5、常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。的最好方法。11护理护理12与家属共同关爱与家属共同关爱指导家属指导家属呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼护理到位护理到位 六洁无异味六洁无异味13管路、创口、引管路、创口、引流液（流液（量、颜量、颜色、性质色、性质）1、血、气胸血、气胸2、皮下气肿、皮下气肿3、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭T P R Bp141.固定固定 2.保持通畅保持通畅3.观察观察 4.无菌操作无菌操作5.拔管指征拔管指征 平卧、平卧、半卧位半卧位呼吸功能锻
6、炼：呼吸功能锻炼：有效咳嗽有效咳嗽 深呼吸深呼吸15 患者出院，一般状况良好患者出院，一般状况良好，伤口敷料干燥无渗血，伤口敷料干燥无渗血16讨论讨论v一、如何指导有效咳嗽一、如何指导有效咳嗽 协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气后屏气3秒，腹肌用力与两手抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出。17v二、如何指导呼吸功能锻炼二、如何指导呼吸功能锻炼1、腹式呼吸腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸 气 时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量 将 气呼出，要求深吸缓呼，吸呼比1：2，每分钟7-8 次，每次10-20分钟2、缩唇呼吸缩唇呼吸：鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢呼出，防止支气管萎缩，减少死腔通气3、吹烛训练吹烛训练4、吹气球训练吹气球训练 1819谢谢20
