1、.1T型管的简单介绍放置T型引流管的目的T管引流的护理T T型管的临床应用及护理型管的临床应用及护理2.1T T型管的简单介绍型管的简单介绍nT T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。n型号为型号为20-4020-40号，常用号，常用2222号，全长号，全长4040厘米。厘米。n有双臂伸出，形似有双臂伸出，形似“T T”字。字。3nT管因其形状而得名n主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。4nT管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法，可使胆汁经引流管进
2、入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不受过高张力而造成胆汁外溢,它便于观察手术效果，引流胆汁,支撑胆管及胆道减压防止胆道狭窄、梗阻等并发症。因此做好T管引流护理工作显得尤为重要。5 胆道系统的生理功能n1.1.胆汁的生成及代谢胆汁的生成及代谢n 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约80080010001000，胆汁呈黄绿色，值为，胆汁呈黄绿色，值为6.0 6.0 8.88.8，9797是水，溶质有胆盐，是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。n2.2.胆汁的浓缩和贮存胆汁的浓
3、缩和贮存n胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5 5 1010倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。6n3.3.胆汁的排出胆汁的排出n 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输段及括约肌
4、的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。7.1 T管引流的目的n1.1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。n2.2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过沙样结石通过T T管排出体外。管排出体外。n3.3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连
5、狭窄等。小，粘连狭窄等。n4.4.经经T T管溶石或造影等管溶石或造影等8 “T”管及置入方法管及置入方法9.1T T管引流的护理管引流的护理一、患者术前护理一、患者术前护理二、术后携带二、术后携带T T管患者护理管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察三、引流液的色、量及性质的观察四、四、T T型管拔管指征型管拔管指征五、五、T T型管拔管前后护理：型管拔管前后护理：六、健康教育六、健康教育10.1一、患者术前护理一、患者术前护理n1术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗n2给予低脂高蛋白饮食n3若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况
6、n4注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻11.1二、术后携带二、术后携带T管患者护理管患者护理1 1 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。液体保持出入平衡。2 T2 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3 3 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞
7、。(挤压挤压T T管时应将手靠近腹侧管固定管时应将手靠近腹侧管固定T T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5757天内，禁止加压天内，禁止加压冲洗引流管冲洗引流管)12n 4.4.保持保持T T型管无菌型管无菌,严格执行无菌操作原则。每天更换引流袋，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤。严格执行无菌操作原则。每天更换引流袋，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤。n 5 5管引流袋长度合适管引流袋长度合适,患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满
8、足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度。度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度。13.1三、引流液的色、量及性质的观察三、引流液的色、量及性质的观察n色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。n量：手术后量：手术后1 12 2天在天在200200250250，以后渐多至，以后渐多至400400600600，1010天后远端胆总管水肿消退，部分胆天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。如观察到胆
9、汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。n性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。控制后沉淀物减少。若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。14 各种胆汁颜色的意义各种胆汁颜色的意义n草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。n白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白白色：胆囊颈管或
10、肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。n浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。n红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血15T管引流的胆汁16.1四、四、T型管拔管指征：型管拔管指征：放置放置T T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一
11、周，可在餐前夹管，每日2 23 3次，每次一小时，如次，每次一小时，如无不适主诉无不适主诉3 3天后可给予全天夹管及拔管。天后可给予全天夹管及拔管。1.1.术后术后1414天天2.2.无腹痛腹涨发热无腹痛腹涨发热3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻4.4.引流量减少（引流量减少（200300200300每天）每天）5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.6.经经T T管造影证明胆总管舒畅管造影证明胆总管舒畅1718.1五、五、T型管拔管前后护理：型管拔管前后护理：n1.闭管期间患者无不适主诉。n2.造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染。n3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。n4.伤口护理，保持其清洁干燥，如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护n5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。n6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。19n7.指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。n8.在日常生活中患者只要注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以正常的生活和工作。20Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
