1、上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血上消化道出血上消化道出血的的消消化化道：道：食管、胃、十二指肠、胰胆、食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过大量出血：短期内超过1000ml或或 循环血量的循环血量的20%。临床表现：临床表现：呕血、黑粪呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急消化性溃疡、急性糜烂性胃炎性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂裂 或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上
2、消化道邻近器官或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病常常见见的的上上消消化化胃癌胃癌常常见见的的上上消消化化）急性胃粘膜病变常常见见的的上上消消化化消化性溃疡消化性溃疡常常见见的的上上消消化化食管、胃底静脉曲张临临床床率率增增快、快、血血压压偏偏低、低、晕晕厥厥等等严严重重时时呈呈休休克克状状态：态：烦烦躁躁不不安、安、神神志志不不清、清、面面色色苍苍白、白、唇唇发发绀、绀、呼呼吸吸急急促、促、血血压压下下降、降、脉脉细细速、速、尿尿少少等。等。发热氮质血症贫血临临床床表表现现的的轻轻重重取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量急急诊诊内内镜镜检检查查H H
3、b b、R RB BC C网网织织红红细细胞胞数数W WB BC C数数血血象象检检查查不不能能作作为为早早期期诊诊断断和和病病情情观观察察的的依依据据贫贫血血在在3 3-4 4小小时时后后才才出出现，现，其其程程度度取取决决于于失失血血量、量、出出血血前前有有无无贫贫血、血、出出血血后后液液体体平平衡衡状状况。况。最最有有价价值值的的标标准准是是血血容容量量减减少少导导致致的的周周围围循循环环衰衰竭竭的的临临床床表表现现天天后后进进行行4 4、其其他他：选选择择性性动动脉脉造造影影适适用用于于内内镜镜及及钡钡剂剂未未能能确确诊诊而而又又反反复复出出血血者者5 5、吞吞线线试试验验：不不能能耐
4、耐受受X X线线及及内内镜镜检检查查或或动动脉脉造造影影者者可可作作吞吞线线试试验，验，根根据据棉棉线线有有无无沾沾染染血血迹迹及及其其部部位，位，可可以以估估计计活活动动性性出出血血的的部部位位(2)2).保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3)3).严严密密监监测测生生命命体体征，征，必必要要时时心心电电监监护、护、吸吸氧、氧、中中心心静静脉脉压压测测定定(4)4).定定期期检检查查血血红红蛋蛋白、白、红红细细胞胞计计数、数、血血细细胞胞比比容容(5)5).活活动动性性出出血血期期间间禁禁食食量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量
5、、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标现现潜潜血血阳阳性性每每日日出出血血量量5 50 0 1 10 00 0m ml l可可出出现现黑黑便便胃胃内内储储积积血血量量在在2 25 50 0 3 30 00 0m ml l可可引引起起呕呕吐吐出出血血量量超超过过4 40 00 0 5 50 00 0m ml,l,可可出出现现全全身身症症状，状，如如头头晕、晕、心心慌、慌、乏乏力力等等短短时时间间内内出出血血量量超超过过1 10 00 00 0m ml l，可可出出现现周周围围循循环环衰衰竭竭表表现现倒提供便器床上使用注注意：意：出出血血后后常
6、常有有便便意，意，上上厕厕所所时时常常发发生生晕晕厥厥物物及及排排泄泄,清清洗洗皮皮肤肤血血迹，迹，做做好好口口腔腔护护理，理，以以消消除除对对病病人人的的不不良良刺刺激。激。消消除除恐恐惧惧心心理，理，保保持持稳稳定定情情绪。绪。解解释释各各项项检检查、查、治治疗疗的的目目的，的，听听取取并并细细致致解解答答病病人人的的疑疑问。问。液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾护护理理检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。小小围围循循环环状状况况的的变变化，化，迅迅速速准准确确的的抢抢救救治治疗疗和和细细致致的的临临床床护护理，理，均均是是抢抢救救上上消消化化道道大大出出血血病病人人生生命命的的关关键键环环节节
