1、下肢静脉曲张的治疗与护理护 理 查 房主 持 人：蹇秀华护士长查 房 者：李进芳参加人员：普外一部分护士及护生12主 要 内 容疾病相关知识病例导入健康教育 护理措施 下下 肢肢 静静 脉脉 曲曲 张张u概念概念下肢静脉曲张（）：指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。3 下下 肢肢 静静 脉脉 曲曲 张张u生理生理4 下下 肢肢 静静 脉脉 曲曲 张张u病因病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷长期站立重体力劳动妊娠腹内压增高血柱重力增加静脉瓣松弛静脉扩张5u临床表现临床表现1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感3、皮温升高，色素沉着
2、、脱屑，足踝水肿4、局部坏疽和溃疡 下下 肢肢 静静 脉脉 曲曲 张张6u治疗方法治疗方法 下 肢 静 脉 曲 张非手术治疗手术治疗弹力袜或弹力绷带药物治疗硬化剂注射疗法高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术静脉腔内激光治疗旋切刀治疗静脉内超声消融治疗78病 例 导 入5353床床 赵子永赵子永 男男 64 64岁岁 主治医生：彭煜主治医生：彭煜 患者因右下肢浅表静脉蚓状改变患者因右下肢浅表静脉蚓状改变10+10+年，于年，于20152015年年1212月月2323日日上午上午1010：1212时步行入院，神志清楚，呼吸平稳，时步行入院，神志清楚，呼吸平稳，T T：36.8 36.8 、P:76P:7
3、6次次/分、分、R R：1919次次/分、：分、：130/90130/90。予二级护理，普通饮食，。予二级护理，普通饮食，完善各项检查。完善各项检查。专科查体：右下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚓状，血管壁软。大专科查体：右下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚓状，血管壁软。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。病 例 导 入辅助检查辅助检查右下肢血管彩超：右下肢大隐静脉曲张右下肢血管彩超：右下肢大隐静脉曲张胸片：心肺未见异常胸片：心肺未见异常血凝、术前三大常规、肝肾功电解质均正常。血凝、术前三大常规、肝肾功电解质均正常。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞
4、。请心内心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。请心内科会诊科会诊:患者既往有高血压病史，未正规口服降压药物患者既往有高血压病史，未正规口服降压药物。否认有劳力性心衰、胸痛，无心季。：心音增大。否认有劳力性心衰、胸痛，无心季。：心音增大,心心音有力、律齐。建议检测血压。遵医嘱起测血压音有力、律齐。建议检测血压。遵医嘱起测血压Q8h。910病 例 导 入 血压24小时波动在146-120/90-62之间。08:20移交手术室在全麻下行右下肢大隐静脉抽剥术。于12:30返回病房，全麻已醒，神志清楚，呼吸平稳，给予吸氧，心电血氧饱和度监测。术后T:36.5 P:62次/分 R:20次/分:154/
5、80，术后给予级护理，禁食，测血压Q8h，右下肢抬高30，观察患肢血运Q2h。遵医嘱给予止疼，止血，补液支持治疗。于17:00行保留导尿。24/1225/1211病 例 导 入患者术后第4天，切口敷料干燥，弹力绷带加压包扎，患肢抬高，现处于疾病恢复期。血压波动在154-118/80-68之间。29/1226/12遵医嘱停保留尿管，抬高患肢30，肢端血运正常。术后观察生命体征，卧床24小时，患肢抬高2030。麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运、足背动脉搏动情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。妥善固定保留尿管，防折叠、脱
6、落，行相关知识宣教。给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。向患者及家属行术后相关知识宣教。术后护理121314护 理 措 施 P1：疼痛 与手术创伤有关 I :1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛25/12P2:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低盐低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关 I:1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2.告知患者监测血压的重要性及低盐低脂饮食内容 3.教会患者足背伸屈运动O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼25/1215护 理
7、措 施27/12 P2：活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 I :1.协助患者取合适体位，以便促进下肢静脉回流、改善活动力。2.嘱咐并协助患者坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，站立时间不可过久。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛16护 理 措 施：潜在并发症：深静脉血栓形成 I：1.合理控制饮食：清淡、低盐低脂、富含粗纤维 2.适量运动，正确下肢功能锻炼 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色25/1217健 康 教 育避免久站久坐休息时抬高患肢继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月避免过紧的腰带、紧身衣物防止感冒，积极治疗慢性咳嗽保持大便通畅，防便秘18健 康 教 育禁食-流质-软食-普食。多饮水，清淡、易消化、高纤维饮食禁忌高脂肪、高盐、辛辣刺激食物绝对禁烟，可少量饮酒应多食高纤维、低盐低脂饮食及加强维他命C、E的补充1920健 康 教 育出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血压情况，遵医嘱按时用药。21
