先天性心脏病儿科护理学课件.ppt

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资源描述

1、浙江大学医学院附属儿童医院 徐霞 教学目标.了解先天性心脏病的病因和预防.熟悉先天性心脏病分类和分类的依据.掌握左向右分流型先心共同的临床表现和并发症,室缺、动脉导管未闭各型特点。.掌握法乐氏四联征的四大畸形,临床表现和并发症。.掌握以下名词解释和概念:肺动脉高压、艾森曼格综合征、差异性青紫、周围血管征。教学目标.掌握缺氧发作的原因、机制和紧急处理措施。.了解先心病辅助检查内容。.了解先心病患儿内科治疗的目的和外科手术治疗的原则。.掌握先心病的护理:护理评估内容,常见护理问题和具体护理措施。一、概述 先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。发病率。近多年

2、来,由于诊断和治疗技术及术后监护技术的发展,大多数先天性心脏得到准确的诊断和及时的治疗,预后大为改观。一、概述心脏胚胎发育:原始心脏于胚胎第周开始形成,约第周起有循环作用,至第周房室间隔完全形成。心脏畸形的形成主要在这一时期。病因.遗传因素:染色体易位与畸形,基因突变,先天代谢紊乱。.环境因素:孕早期宫内感染,孕妇代谢异常,过量射线,致畸药物毒物。分类根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫分类:.左向右分流型.右向左分流型.无分流型 分类.左向右分流型(潜伏青紫型):在左、右心之间或主、肺动脉之间有异常通路。正常情况下,由于体循环压力高于肺循环,血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈

3、哭闹或其他病理情况致肺动脉和右心压力增高并超过左心时,血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。分类正常血液循环 分类血流动力学改变 分类血流动力学改变:分类血流动力学改变:分类左向右分流先心的临床表现:肺循环淤血:呼吸急促,反复呼吸道感染。体循环缺血:喂养困难,吸吮有停顿,活动无耐力,苍白,多汗,生长发育落后及心力衰竭,心脏和肺动脉扩大可致声音嘶哑。分流量大者晚期发生艾森曼格综合症分类艾森曼格综合症:左向右分流量大者,肺循环量显著增加,随病程进展,肺小动脉发生痉挛,产生动力性肺高压,继之引起肺小动脉内膜增厚及硬化,形成梗阻型肺动脉高压,左向右分流减少,继

4、而出现双向分流,最后出现右向左分流而呈现青紫,即称为艾森曼格综合症。发生艾森曼格综合症,即失去手术机会。分类左向右分流型先心病并发症:反复呼吸道感染 心力衰竭 肺水肿 感染性心内膜炎 分类.右向左分流型(青紫型).畸形的存在致右心压力增高并超过左心而使血液从右向左分流,常见的有法洛氏四联症。.大动脉起源异常,导致大量回心静脉血进入体循环,常见的有大动脉错位。分类血流动力学改变:分类.无分流型(无青紫型):在左、右心和主动脉、肺动脉之间无异常分流或交通存在。如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。二、临床常见的先心病.室间隔缺损()最常见的先心病,约占小儿先天性心脏病的,可单独存在,也可与其他心脏畸形同时存在

5、。室间隔缺损按缺损部位分:膜部(室上嵴下)漏斗部(干下型或流出道型)三尖瓣后方(流入道型)室间隔肌部二、临床常见的先心病 室间隔缺损 按缺损大小分:小型(.)中型(.)大型(.)二、临床常见的先心病 室间隔缺损临床的分型:小型(缺损主动脉内径)中型(缺损主动脉内径)大型(缺损主动脉内径)二、临床常见的先心病 室间隔缺损临床表现:肺循环淤血、体循环缺血。体征:消瘦,胸骨左缘第肋间响亮粗糙的全收缩期杂音,心前区广泛传导,触及收缩期震颤,肺动脉瓣第二音增强。二、临床常见的先心病 室间隔缺损预后:干下型无自愈可能,膜部和肌部室缺有的自愈机会 大部分在岁以内关闭,尤其是岁以内二 临床常见的先心病 室间隔

6、缺损辅助检查心电图:中型缺损左心室肥大,大型缺损左、右心室肥大。胸部线:肺血增多,心影增大,肺动脉段凸出,搏动强烈,肺门阴影扩大,左心增大,晚期右心室增大超声心动图:型超声可见左心和右心室内径增大,二维超声可显示室间隔中断,多普勒可见分流的位置、方向和区别分流的大小心导管检查:合并重度肺高压、其他心脏畸形或对解剖有疑点时进行。二 临床常见的先心病 房间隔缺损房间隔缺损()约占先天性心脏病总数的,女孩多见.症状较轻。根据解剖病变部位的不同分为:.原发孔型房缺(第一孔).继发孔型房缺(第二孔).卵圆孔未闭二、临床常见的先心病 房间隔缺损症状:肺循环淤血,体循环缺血体征:胸骨左缘肋间收缩期喷射性杂音

7、,肺动脉瓣区第二音增强或亢进,并呈固定分裂。二、临床常见的先心病 房间隔缺损预后:一般较好,平均可活至岁左右。小型房缺在岁内有自然愈合可能。二、临床常见的先心病 房间隔缺损辅助检查心电图:电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞,部分有右心房和右心室肥大胸部线:心脏轻中度增大,右心房、右心室增大为主,肺动脉段凸出,肺门血管影增粗,可见“肺门舞蹈”征,肺野充血。超声心动图:右心房和右心室内径增大,房间隔回声中断,可观察到分流的位置、方向和估测分流的大小。心导管:右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量,心导管可由右心房通过缺损进入左心房。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭 动脉导管未闭()约占先天性心脏

8、病发病总数的,女多于男约。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭按动脉导管大小、长短和形态,一般分为型:.管型 导管长度多在左右,直径粗细不等。.漏斗型 长度与管型相似,但其近主动脉端粗大,向 肺动脉端逐渐变窄。.窗型 肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,直径往往较大。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭症状:肺循环淤血,体循环缺血。体征:胸骨左缘第肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,向左上和腋下传导,可伴有震颤,肺动脉瓣区第二心音增强或亢进,脉压增大,大于时可有周围血管征。晚期发生右向左分流表现为差异性青紫。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭周围血管征.水冲脉:脉搏骤起骤落,

9、抬高上肢,触摸脉搏,有冲击感.毛细血管搏动征:轻压甲床或用玻片轻压毛细血管丰富的部位如口唇,可见红白交替现象。.股动脉枪击音:用听诊器听诊股动脉腹股沟部位,可闻及“嗒、嗒”声。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭差异性青紫:当肺动脉压力超过主动脉时,即产生右向左分流,患儿呈现下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常,称为差异性青紫。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭预后:与分流大小有关,分流大者可因肺部感染和心力衰竭死亡。无自愈可能。二、临床常见的先心病 动脉导管未闭辅助检查心电图:左心室左心房肥大,合并肺动脉高压时右心室肥大。胸部线;左心室左心房增大,肺动脉段突出,肺门血管影增粗,肺野充血。有肺

10、动脉高压时,右心室也增大。超声心动图:左心房和左心室内径增宽,主动脉内径增宽,肺动脉与主动脉之间有导管存在,可见到分流的方向和大小。心导管检查:肺动脉血氧含量高于右心室,有时导管可通过动脉导管由肺动脉进入主动脉。二、临床常见的先心病 法洛四联症法洛四联症()是最常见的青紫型先天性心脏病,占先心病的,由四种畸形组成:.肺动脉狭窄 .室间隔缺损.主动脉骑跨.右心室肥厚二、临床常见的先心病 法洛四联症病理生理二、临床常见的先心病紫色为临床表现黄色为并发症 法洛四联症体循环缺氧 .青紫。.蹲踞 患儿多有蹲踞症状,每于行走或活动时,因气急而主动下蹲片刻再行走。蹲踞时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了心

11、脏负荷,同时下肢受压,体循环阻力增加,右向左分流减少,缺氧症状暂时得以缓解。.杵状指 由于长期缺氧,致使指(趾)端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,致指(趾)末端膨大如鼓槌状。二、临床常见的先心病 法洛四联征.缺氧发作 肺动脉漏斗部在狭窄的基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一过性肺动脉梗阻所致。表现为呼吸加深、加快,紫绀加重,严重者甚至发生昏厥、抽搐及脑血管意外。二、临床常见的先心病 法洛四联征体征:生长发育迟缓,心前区可稍隆起,胸骨左缘第肋间可闻及级喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣第二音减弱或消失。并发症:由于长期缺氧,红细胞增加,血液粘稠度高,血流变慢,容易引起脑血栓、脑脓肿,常见

12、并发症还有感染性心内膜炎。预后:和肺动脉狭窄的严重程度有关,自然生存率平均年左右。二、临床常见的先心病 法洛四联征辅助检查心电图:心电轴右偏,右心室肥大。胸部线:心影成靴形,系右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小,肺纹理减少。超声心动图:主动脉内径增宽并向右移位,右心室内径增大,右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。心导管检查和造影:导管较容易从右心室进入主动脉和左心室。股动脉血氧饱和度降低。造影剂注入右心室,主动脉和肺动脉同时显影。二、临床常见的先心病 肺动脉狭窄 为右室流出道梗阻的先天性心脏病,发病率占先心总数的。分肺动脉瓣狭窄、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。

13、二、临床常见的先心病 肺动脉狭窄病理生理:肺动脉狭窄,右心室排出受阻,右心室肥厚,右心室失代偿时,右心房压力也升高,出现右心衰竭。二、临床常见的先心病 肺动脉狭窄症状:早期或轻者可无症状。狭窄程度越重,症状越明显,主要为劳累后有乏力、心悸和气急。少数可发生浮肿、昏厥,甚至心力衰竭。发生心力衰竭前,生长发育尚可。体征:心前区可隆起,肺动脉瓣区可触及收缩期震颤,并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音,向颈部传导。中度狭窄杂音为级,重度狭窄可达级,但极重度狭窄时杂音反而减轻。二、临床常见的先心病 肺动脉狭窄辅助检查:心电图:电轴右偏,右心室肥大,部分右心房肥大。胸部线:肺纹理减少,右心室扩大,有时右心房亦

14、扩大,肺动脉段明显凸出。超声心动图:右心室和右心房内径增宽,右心室壁增厚,肺动脉瓣增厚活动受限,可估算跨瓣压差。心导管检查:右心室收缩压增高,肺动脉收缩压降低。二、临床常见的先心病治疗内科治疗:药物治疗 介入治疗外科治疗:姑息手术 根治手术二、临床常见的先心病 常用药物.地高辛 分次口服,强心,用于心力衰竭.开博通次 每天 次 口服,扩血管,减轻心脏负担.氢氯噻嗪 分次口服,利尿 降低心脏容量负荷.螺内脂 分次口服,利尿 降低心脏容量负荷二、临床常见的先心病 缺氧发作的紧急处理.置患儿于膝胸位;.吸氧并保持患儿安静;.皮下注射吗啡,.静脉应用碳酸氢钠纠正酸中毒;.可静脉注射受体阻滞剂普萘洛尔(

15、心得安)减慢心率,缓解发作。二、临床常见的先心病 介入治疗的适应症.几乎所有的;.继发孔型,直径,残边;.肌部,膜部;.中重度肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄.通常患儿体重 护理评估.健康史:包括母亲妊娠史、家族史,小儿生长发育情况,出现症状时间,表现和诊治情况。.身体状况:症状和体征。.心理社会状况:患儿的心理和家长的心理,支持系统。三、护理 护理问题1.活动无耐力:与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。2.营养失调 低于机体需要量:与喂养困难,体循环血量减少、组织缺氧有关。3.生长发育改变:与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。4.有感染的危险:与肺血增多及心内缺损易致心内膜

16、损伤有关。5.潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓6.焦虑:与疾病的威胁和担心预后有关。三、护理 护理措施.休息:合理的生活制度,避免哭闹,保证充分休息。.饮食:给富营养易消化饮食,少量多餐,耐心喂养,有心功能不全水钠潴留者根据病情给低盐或无盐饮食。.用药护理:严格控制输液速度,药物剂量准确,方法正确,注意观察药物疗效和副作用。三、护理 .并发症的观察和护理:()观察有无烦躁不安、呼吸急促、心率增快,肝脏增大、尿量减少等心衰表现,如发生立即给氧,与医生合作给予镇静、强心、利尿治疗。()出现咳嗽咳痰,气急,发热时,考虑呼吸道感染,加强呼吸道护理,抗感染治疗。()观察和预防患儿因活动、哭闹

17、、便秘引起缺氧发作,如发生立即置患儿于膝胸位,给吸氧,并与医生合作给药抢救。护理措施三、护理护理措施()紫绀型先心患儿血液粘稠度高,发热、出汗、吐泻时易发生体液丢失,加重血液粘稠度,易形成血栓,应补充足够液体,预防脱水。()持续低热,贫血,脾肿大,皮肤出血点应考虑感染性心内膜炎。三、护理 .心理护理:关爱患儿,建立良好护患关系,耐心解释病情,检查,治疗和护理,取得他们的理解和配合。.健康教育:指导家长掌握先心病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染,创伤和小手术时应用抗生素预防,发生感染积极治疗。定期复查,以免错过最佳手术时机。护理措施三、护理预防.孕早期预防病毒感染.避免接触射线.慎用药物.孕早、中期通过胎儿心超、染色体、基因诊断等进行早期诊断和早期干预谢谢!

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