1、分级护理制度在神经外科中的应用2010.02.24 护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护理工作质量和专业技术水平直接关系到医疗安全和医疗服务质量，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到人民群众和社会对医疗卫生服务的满意度。统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性 深化“以病人为中心”的服务理念 护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、满意的护理服务在深化护理内涵中的责任 深化护理内涵就是把护理工作实实在在地做到病人身上（包括基础护理（包括基础护理和专科护理）和专科护理）让病人感到护士就在他们的身边帮助他们 是对护理工作现状的挑战深化内涵深化内涵强化责任
2、，努力提高医院临床护理工作质量贯彻落实护士条例，规范护理执业行为；根据综合医院分级护理服务指导原则（试行）的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的生活护理、病情观察、治疗和护理措施、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容吃吃答疑答疑沟通沟通教育教育照顾照顾康复康复看护看护监护监护打针打针服药服药行行住住病人护理专业的定位深化内涵深化内涵贯彻、落实贯彻、落实分级护理制度分级护理制度分级护理分级护理制度的沿革制度的沿革分级护理的概念和意义分级护理的概念和意义解读解读综合医院分级护理服务指导原则（试行）综合医院
3、分级护理服务指导原则（试行）概念概念：是指患者在住院期间，：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。确定并实施不同级别的护理。分级护理的概念级级护护理理反映护理反映护理工作量的工作量的多少多少分级护理的意义分分理理体现患者体现患者病情的轻病情的轻重缓急及重缓急及护理要求护理要求规范与指规范与指导临床护导临床护理及管理理及管理工作工作依据护理依据护理工作量，工作量，合理安排合理安排护理人力护理人力资源资源1954年年1956年年1982年年创立创立张开秀、黎秀芳张开秀、黎秀芳提出，根据病情提出，根据病情分轻、重、危分轻
4、、重、危“三级护理三级护理”推广推广 引起国内外关引起国内外关注，全国推广注，全国推广 卫生部颁布卫生部颁布全国医院工作全国医院工作制度与人员岗位制度与人员岗位职责，据分级职责，据分级护理制度，按照护理制度，按照病情轻重缓急，病情轻重缓急，护理级别分为特护理级别分为特级和一、二、三级和一、二、三级级 2009年年卫生部颁布卫生部颁布综合医院分级综合医院分级护理指导原则护理指导原则（试行）（试行）我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革病人分类有几种方法病人分类有几种方法 一种是原型分类方法，另一种是因素分类方法。一种是原型分类方法，另一种是因素分类方法。原型分类方法原型分类方法是根据疾病的
5、严重程度、病人的是根据疾病的严重程度、病人的护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。护理依赖程度等特征，将病人分为若干类别。护理人员在评估病人的基础上，确定病人的护护理人员在评估病人的基础上，确定病人的护理类别理类别因素分类方法因素分类方法是利用客观的测量工具，将病人是利用客观的测量工具，将病人需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多需要的所有护理项目按照其占用护理时间的多寡、技术难度等要素进行量化，评估并计算出寡、技术难度等要素进行量化，评估并计算出病人的护理点数，护理点数越高者需要的直接病人的护理点数，护理点数越高者需要的直接护理越多。护理越多。因素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但因
6、素分类方法比原型分类方法更客观、精细，但对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高对护理人员掌握并熟练应用的技术要求较高对病人进行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以类别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能够得到重点护理够得到重点护理 可以根据病人的护理需要可以根据病人的护理需要科学配备护理人力科学配备护理人力 世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求 照顾患
7、者方面：照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织 世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求 协助治疗方面：协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通 健康指导方面：健康指导方面：护士应给予患者健康指导 包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等护理工作
8、范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求 在协调方面：在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织分级护理指导原则分级护理指导原则的产生的产生 新颁布的新颁布的指导原则（试行）指导原则（试行）与与19821982版版的分级护理制度相比较的分级护理制度相比较 延续了特级护理、一级护理、二级护理、三延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别级护理
9、四个级别 在护理级别确定的在护理级别确定的原则、依据、护理要点原则、依据、护理要点等等方面进行了较大改动和突破方面进行了较大改动和突破 护理指导原则（试行）护理指导原则（试行）指导思想指导思想 新颁布的新颁布的护理指导原则（试行）护理指导原则（试行）规定规定 医院应当根据本指导原则，结合医院实际情医院应当根据本指导原则，结合医院实际情况，细化分级护理的规章制度、护理规范和工况，细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更作标准，使其更具有可操作性，便于落实具有可操作性，便于落实 以保障患者安全，提高护理质量以保障患者安全，提高护理质量 一个中心、两个基本点一个中心、两个基本点 分级护理工
10、作要点分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助帮助 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导分级护理制度的内容【特级护理】第八条第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理 指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；2.重症监护病人；3.各种复杂或者大手术后的病人；4.严重创伤或大面积烧伤的病人；5.使
11、用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。【特级护理】护理内容1.严密观察病人病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持病人的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。分级护理制度的内容调查数据显示调查数据显示 美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，的民意调查，
12、调查结果显示，9191的被调的被调查者认为查者认为观察病情是护士工作的重要部分观察病情是护士工作的重要部分 落实护理到位落实护理到位 技术层面的基础、专科护理措施的实施技术层面的基础、专科护理措施的实施 人文关怀理念的体现人文关怀理念的体现对他人利益和健康完好状态的关心护理中患者隐私的保护各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作中与患者的交流手浴足浴剪指甲【特级护理】护理内容1.严密观察病人病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.
13、保持病人的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。分级护理制度的内容保持患者的舒适保持患者的舒适 是整体护理理念的体现是整体护理理念的体现 护理从关注疾病向关注整体人转变 符合经济发展及社会进步要求 患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理及患者生活方便等饮食照料睡眠照料餐前小毛巾擦手加床患者提供口罩、眼罩强调强调交接班落实认真仔细交接班落实认真仔细【特级护理】质量要求1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。2.保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。3.保证各种管道在位、通畅。4.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容【一级护理】第九条第九条 具备以下情况之一的患
14、者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理一级护理 指征1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。分级护理制度的内容【一级护理】护理内容 1.每小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容关于对巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果显示，91的被调查者认为
15、观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的 关键点：巡视患者要有效 案例分析一 某院护士巡视患者输液情况，在远处看到输液管小壶液滴正常，于是继续巡视其他患者。不久家属发现患者点滴针头与输液管脱开，呼叫护士，投诉护士巡视不认真。【一级护理】质量要求 1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁；2.保持病人的“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）；3.保证各种管道在位、通畅；4.保证病人正常休息；5.掌握病人病情（九知道）。分级护理制度的内容【二级护理】第十条第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为二级二级护理护理指征 1.病情稳定，仍需卧
16、床的病人；2.生活部分自理的病人。分级护理制度的内容【二级护理】护理内容 1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容【二级护理】质量要求 1.保持良好的病房环境，保持床单元清洁；2.保持病人皮肤口腔清洁；3.保证病人正常休息。分级护理制度的内容【三级护理】第十一条第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定具备以下情况之一的患者，可以确定为为三级护理三级护理指征 1.生活完全自理且病情稳定的病人；2.生活完全自理且处于康复期的病人。分级护
17、理制度的内容【三级护理】护理内容 1.每3小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。分级护理制度的内容【三级护理】质量要求 1.保持床单元清洁；2.保证病人正常休息。分级护理制度的内容提出了患者健康教育要求 护理专业在全球的主要发展趋势：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量护理人员将成为健康教育的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争 美国盖勒普公司民意调查结果显示：92的被调查者认为护士应当为其提供保健知识 指导
18、康复锻炼贯彻、落实贯彻、落实分级护理制度分级护理制度各种区分标识各种区分标识制定护理巡回记录规范制定护理巡回记录规范贯彻、落实贯彻、落实分级护理制度分级护理制度规范护理巡回记录卡规范护理巡回记录卡贯彻、落实贯彻、落实分级护理制度分级护理制度心理护理为白血病患儿庆祝“六一”床边工作车 护士自觉自动有效的服务在病人身边护理改革进一步深化的指南护理改革进一步深化的指南整体理念融入临床实际指南整体理念融入临床实际指南护理团队核心能力拓展指南护理团队核心能力拓展指南护患关系和谐与稳定的指南护患关系和谐与稳定的指南综合医院分级护理指导原则（试行）创创“优秀护理服务示范工优秀护理服务示范工程程”NoImage
