1、手术室手术室 张惠玲张惠玲 剖宫产围术期护理剖宫产围术期护理剖宫产围术期护理1剖宫产适应症剖宫产适应症绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横 位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。相对指征：（相对指征：（1 1）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。多胎妊娠等。（2 2）母体因素：妊娠合并心脏病、前）母体因素：妊娠合并心脏病、前 置胎盘、过期妊娠、重度妊高症置胎盘、过期妊娠、重度妊高症 其他妊娠合并症、巨大儿、有剖其他妊娠合并症、巨大儿、有剖 宫产史、引产失败等。宫产史、引产失败等。剖宫产围术期护理2
2、围术期定义围术期定义围手术期是指以手术治疗为中心，包围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前为止，时间约在术前5 57 7天至术后天至术后7 71212天天剖宫产围术期护理3 术前护理术前护理产妇术前心理特征产妇术前心理特征母婴母婴安全安全医生技医生技术水平术水平疼疼痛痛增加手术过增加手术过程的危险性程的危险性术后并发术后并发症的几率症的几率手术手术效果效果术后术后康复康复剖宫产围术期护理4 术
3、前护理术前护理措施措施整洁、安整洁、安静、舒适、静、舒适、安全的病安全的病房环境房环境热情的接热情的接待待介绍医护人介绍医护人员的技术水员的技术水平、服务承平、服务承诺诺耐心解答耐心解答家属各种家属各种疑问疑问手术室护手术室护士术前访士术前访视视剖宫产围术期护理5 术前护理术前护理 一般性术前准备一般性术前准备择期手择期手术患者术患者责任护士腹部责任护士腹部手术常规准备手术常规准备禁食水禁食水沐浴、洗沐浴、洗头、更衣头、更衣急诊手术患者急诊手术患者几名护士快几名护士快速、及时做速、及时做好术前准备好术前准备安抚病人及安抚病人及家属情绪家属情绪剖宫产围术期护理6术中护理术中护理手术室准备手术室准
4、备 在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器械物品在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器械物品和仪器准备好，避免产妇进入手术室后再准备，和仪器准备好，避免产妇进入手术室后再准备，噪声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安噪声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安全感。全感。手术室的温度用空调控制在手术室的温度用空调控制在22252225，湿度控制，湿度控制在在505060%60%，避免过冷过热引起的不适，避免过冷过热引起的不适。剖宫产围术期护理7接诊患者接诊患者 在术前交流沟通在术前交流沟通的基础上，做好的基础上，做好各种术前准备工各种术前准备工作作 产妇进入手产妇进入手术室，护士术室，护士应热
5、情、友应热情、友善地迎接善地迎接向患者说明向患者说明麻醉时的注麻醉时的注意事项，并意事项，并严密观察产严密观察产妇一般情况妇一般情况及胎心的变及胎心的变化化同时握住产同时握住产妇的手，让妇的手，让产妇体会到产妇体会到护理人员的护理人员的关爱和体贴关爱和体贴建立静脉输液建立静脉输液通道之前向产通道之前向产妇解释使用留妇解释使用留置针的目的和置针的目的和必要性必要性剖宫产围术期护理8 术中护理术中护理协助麻醉协助麻醉巡回护士应协巡回护士应协助麻醉师摆好助麻醉师摆好所需体位，麻所需体位，麻醉完毕，协助醉完毕，协助固定管路，麻固定管路，麻醉过程中注意醉过程中注意观察患者有无观察患者有无不良反应。注不良
6、反应。注意保暖、避免意保暖、避免过度暴露。过度暴露。剖宫产围术期护理9术中护理术中护理术中确保患者舒适术中确保患者舒适为使产妇在手术床上感到舒适，为使产妇在手术床上感到舒适，约束带松紧适当，约束带松紧适当，双臂不过于外展，防止压迫神经、血管，减轻其双臂不过于外展，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。生理不适感。剖宫产围术期护理10术中护理术中护理患者进入麻醉状态、手患者进入麻醉状态、手术开始时，护士应给予术开始时，护士应给予周到细致的关怀周到细致的关怀密切观察产妇面色、密切观察产妇面色、SBP、DBP、心率、呼吸、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度和血氧饱和度加快输液的速度，加快输液的速度，加速
7、扩容，同时加速扩容，同时安慰产妇放松安慰产妇放松保持静脉输液通保持静脉输液通畅畅产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫静脉的压迫产妇胸闷、呼吸产妇胸闷、呼吸费力时配合麻醉费力时配合麻醉师采取调节平面、师采取调节平面、面罩加压给氧等面罩加压给氧等措施至不适缓解措施至不适缓解术中确保患术中确保患者安全者安全剖宫产围术期护理11术中护理术中护理 术中稳定患者术中稳定患者情绪情绪产妇术中牵拉脏器或取胎儿时产妇术中牵拉脏器或取胎儿时会有不
8、适及牵拉痛，嘱其不要会有不适及牵拉痛，嘱其不要紧张，做深呼吸，可减轻不适紧张，做深呼吸，可减轻不适和疼痛和疼痛胎儿取出后在辐射胎儿取出后在辐射台上保暖，经消毒、台上保暖，经消毒、断脐后包好立即与断脐后包好立即与产妇脸贴脸初步皮产妇脸贴脸初步皮肤接触肤接触医医 务人员谈话要务人员谈话要轻柔轻柔,遇到意外时遇到意外时要冷静要冷静,切忌惊慌切忌惊慌失措失措,大喊大叫大喊大叫,以免产生消极暗以免产生消极暗示示,影响产妇情绪影响产妇情绪同时告之情绪不要过同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不于激动，因为情绪不稳定会使子宫收缩乏稳定会使子宫收缩乏力，产后大出血等不力，产后大出血等不良后果良后果告诉胎儿性别，
9、让告诉胎儿性别，让产妇对自己的孩子产妇对自己的孩子安全放心，并给予安全放心，并给予祝贺祝贺剖宫产围术期护理12术中护理术中护理岀室前的护理岀室前的护理手术结束应为产妇擦净身上手术结束应为产妇擦净身上的血迹，护士要以自信、亲的血迹，护士要以自信、亲切、愉快的表情和真切的语切、愉快的表情和真切的语言告诉病人，手术顺利完成，言告诉病人，手术顺利完成，手术是成功的，不久就可以手术是成功的，不久就可以康复出院，给病人以安全感。康复出院，给病人以安全感。然后为病人穿好干净衣裤，然后为病人穿好干净衣裤，盖好被子，整理好仪容，使盖好被子，整理好仪容，使产妇感觉干净、舒服，愉快产妇感觉干净、舒服，愉快地接受家人
10、、朋友的祝贺。地接受家人、朋友的祝贺。剖宫产围术期护理13术后护理术后护理认真做好交接班工作认真做好交接班工作回病房后，病区护士应与回病房后，病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床麻醉师及巡回护士做好床头交接，并了解患者的术头交接，并了解患者的术中情况。中情况。剖宫产围术期护理14术后护理术后护理术后体位术后体位术后患者回病房后一般采取平卧位，有呕吐术后患者回病房后一般采取平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后般手术后6h6h即可翻身，这样既可使患者感到即可翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流。舒适又有利于静脉回流。剖宫产围术期护
11、理15术后护理术后护理生命体征是评生命体征是评价生命活动的价生命活动的重要指标重要指标评估术后患者评估术后患者身体状况的基身体状况的基本资料本资料术后患者均使用的是术后患者均使用的是监护仪，在绑袖带时监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿引起上肢水肿生命体征中最重生命体征中最重要的是脉搏变化要的是脉搏变化术后患者若有内出术后患者若有内出血，首先是脉搏加血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼快变细弱，患者呼吸相应急促吸相应急促之后才是血压之后才是血压下降、打哈欠下降、打哈欠等症状的出现等症状的出现遇到此
12、情况应立遇到此情况应立即报告医生并配即报告医生并配合医生进行抢救合医生进行抢救剖宫产围术期护理16术后护理术后护理手术切口的护理手术切口的护理手术切口渗出物是伤口愈合所必然的物质，手术切口渗出物是伤口愈合所必然的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部刀口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情刀口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。刀口隔日更换况，有异常立即报告医生。刀口隔日更换敷料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，敷料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，应用围手术期或术后
13、预防性应用抗生素。应用围手术期或术后预防性应用抗生素。剖宫产围术期护理17术后护理术后护理妥善处理妥善处理好各种导好各种导管管首先是输液管，首先是输液管，观察留置针穿刺观察留置针穿刺部位有无脱落、部位有无脱落、红肿及渗液红肿及渗液输液卡上的药输液卡上的药物名称、剂量、物名称、剂量、滴速是否相符滴速是否相符其次是导尿其次是导尿管是否通畅，管是否通畅，色、量是否色、量是否正常正常再次是麻醉穿再次是麻醉穿刺点是否有渗刺点是否有渗血、渗液等血、渗液等如有异常情况如有异常情况应立即报告医应立即报告医生，并采取相生，并采取相应措施应措施导管导管护理护理剖宫产围术期护理18术后护理术后护理母乳喂养母乳喂养术
14、后产妇怕痛，体位受术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率活动，提高母乳喂养率剖宫产围术期护理19术后护理术后护理饮食护理饮食护理随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供了保障。现刺激肠管，这样为术后早进食提供
15、了保障。现在有研究报道，剖宫产手术后在有研究报道，剖宫产手术后3h3h即可进食米粥，即可进食米粥，使剖宫产术前最后使剖宫产术前最后1 1次进食与手术后第次进食与手术后第1 1次进食次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复，临床上也利于产妇营养的摄入和体力的恢复，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。可根据产妇的具体情况而采取相应护理。剖宫产围术期护理20体会体会一个面临接受手术治疗的病人及其家属，都会一个面临接受手术治疗的病人及其家属，都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度经历一段时期的心理应激反应，表现
16、为不同程度的焦虑和恐惧，这些心理状态明显增加了手术的的焦虑和恐惧，这些心理状态明显增加了手术的危险性。因此，争取病人和家属的配合，严格的危险性。因此，争取病人和家属的配合，严格的术前准备，是手术治疗取得理想的近期、远期效术前准备，是手术治疗取得理想的近期、远期效果的可靠保证。通过对产妇实施术前、术中、术果的可靠保证。通过对产妇实施术前、术中、术后的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的信赖后的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，同时感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，同时又能督促护士不断学习，提高自身的心理素质和又能督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，保证手术顺利进行，确保母婴安全专业素质，保证手术顺利进行，确保母婴安全剖宫产围术期护理21 谢谢聆听！谢谢聆听！剖宫产围术期护理22
