1、动脉压的监测与护理动脉压的监测与护理 1血压的正常值及生理变化血压的正常值及生理变化 1血压异常的观察血压异常的观察2重点掌握有创血压测量内容血压的测量方法血压的测量方法32动脉压的定义动脉压的定义 动脉压即血压，指血管内的血液对动脉压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压于单位面积血管壁的侧压力，也即压强强。3部位和体位部位和体位年龄和性别年龄和性别昼夜和睡眠昼夜和睡眠环境和情绪环境和情绪其其 他他45u直接插管于动脉内监测直接插管于动脉内监测u精确可靠精确可靠u但不方便且属于但不方便且属于有创性操作有创性操作u根据根据血液通过血液通过狭窄的管道狭窄的管道形成的形成的涡流涡
2、流时发出时发出科氏声科氏声而而设计的设计的u无创且临床广泛应用无创且临床广泛应用6 （一）无创动脉压监测（科氏声）（一）无创动脉压监测（科氏声）俄国外科医生俄国外科医生N.N.科罗特科夫科罗特科夫发现了一个规律，发现了一个规律，从而开创从而开创了无创式测量血压的时代了无创式测量血压的时代 当外压大于收缩压时：当外压大于收缩压时：血管血管被压闭，无血流，无血管音被压闭，无血流，无血管音 当外压小于舒张压时：当外压小于舒张压时：血流血流通畅，无血管音通畅，无血管音 当外压小于收缩压而大于舒当外压小于收缩压而大于舒张压时：张压时：被压缩的血管形成被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏涡流，从而心脏
3、的每一次搏动都会出现血管音动都会出现血管音7手动测压手动测压优点：操作方便，不用听诊器操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差准确性较差优点：易携带易携带缺点：测量值测量值不精准不精准 优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏 8自动测压自动测压 无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好 操作简单，易于掌握操作简单，易于掌握 适用范围广，各种大适用范围广，各种大小手术小手术 自动化监测，按需定自动化监测，按需定时测压，省时省力时测压，省时省力 自动检测袖套大小，自动检测袖套大小，确定充气量确定充气量 超过上限或下限自动超过上限或下限自动报警报警9（二）有创动脉压监测（二）有创动脉压监测10适应症
4、适应症123 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；能术中大失血的手术；严重低血压、休克、和其他血流动力学不严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;111.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端
5、血管；浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4 4手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。12 13AllenAllen试验试验检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查对另一动脉重复相同检查1415 对于昏迷者对于昏迷者,利用监
6、护仪屏幕上显示利用监护仪屏幕上显示出出SPO2SPO2脉博波和数字来判断。举高穿脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺刺手，双手同时按压尺,桡动脉桡动脉,波形波形和数字消失。放低手，松开尺动脉和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏屏幕出现波形和数字幕出现波形和数字,即为正常。表明尺即为正常。表明尺动脉供血良好动脉供血良好 161 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器传感器 3 3 连接管道连接管道 17传感器位置传感器位置 测压时测压时,传感器的高度应与右心房在同传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降著下降,而在低于右心房水
7、平时显著升高而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm,血压值就会改变血压值就会改变3 3-4mmHg4mmHg。18压力波形压力波形 当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动应当观察动脉压力波形脉压力波形19 压力波形压力波形20压力波形压力波形 升支肩部升支肩部(anacrotic anacrotic shouldershoulder)波形峰值即为波形峰值即为收缩压收缩压21压力波形压力波形重脉波重脉波(dicrotic limbdicrotic limb)重搏切迹重搏切迹(dicrotic notchdicrotic notch)主
8、动脉瓣关闭及逆主动脉瓣关闭及逆向波向波重搏切迹位置重搏切迹位置主动脉瓣关闭时主动脉瓣关闭时间间动脉压测定部位动脉压测定部位22 压压 力力 波波 形形舒张期舒张期在下一收缩周期在下一收缩周期前测定舒张压前测定舒张压23圆钝波圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见见于心肌收缩功能低落或血容量不足。于心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形24不规则波波幅大小不等，见于心律失常不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。患者。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波
9、形25高尖波波幅高耸高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，不明显，舒张压低，见于高血压病和主见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形26低平波低平波的上升和下降支缓慢，波幅低的上升和下降支缓慢，波幅低平，平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形27有创动脉测压的并发症有创动脉测压的并发症一：远端肢体缺血一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施：护理措施：（1 1）：
10、桡动脉置管前行）：桡动脉置管前行ALLENALLEN试验试验 （2 2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤）：避免反复穿刺造成血管壁损伤 28并发症并发症 （3 3）：选择适当的穿刺针）：选择适当的穿刺针 （4 4）：观察远端手指的颜色及温度）：观察远端手指的颜色及温度 （5 5）：切勿环形包扎或包扎过紧）：切勿环形包扎或包扎过紧二：局部出血血肿二：局部出血血肿 拔管后有效压迫止血，压迫止血应在拔管后有效压迫止血，压迫止血应在 5min5min以上，用纱布和宽胶布加压覆盖以上，用纱布和宽胶布加压覆盖29三：三：感染感染并发症并发症1.1.置管过程中应加强无菌技术管置管过程中应加强无菌技术管理。理。2
11、.2.加强临床监测，若出现高热，加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。寒战，及时寻找感染源。3.3.置管时间一般不超过置管时间一般不超过3-43-4天，一天，一旦发现感染迹象应立即拔除导旦发现感染迹象应立即拔除导管。管。30肝素盐水持续冲洗测压管道肝素盐水持续冲洗测压管道.A:A:B:B:临床护理临床护理一一：严防动脉血栓形成严防动脉血栓形成 每次经测压管抽取动脉血每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。进行快速冲洗，以防凝血。31E E:临床护理临床护理防止管道漏液防止管道漏液。C:C:管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出管道内如有血
12、块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。D:D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正相动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。关，患者循环功能稳定后，及早拔出。32临床护理临床护理 A:B:妥善固定套妥善固定套管，延长管管，延长管及测压肢体，及测压肢体，防止导管受防止导管受压或扭曲。压或扭曲。应使三通开应使三通开关保持在正关保持在正确的方向。确的方向。二：保：保持测压持测压管通畅管通畅33临床护理临床护理 测压管道系统应始终保持无菌测压管道系统应始终保持无菌状态状态抽取动脉血时，导管接头处应抽取动脉血时，导管接头处应用安尔
13、碘严密消毒，不得污染用安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位用安尔碘消毒及更换穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料敷料1 1次，防止污染次，防止污染。三严格执行无菌操作技术三严格执行无菌操作技术ABC34临床护理临床护理 测压管道系统应始终保持无菌测压管道系统应始终保持无菌状态状态抽取动脉血时，导管接头处应抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。用安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位用安尔碘消毒及更换穿刺部位用安尔碘消毒及更换敷料敷料1 1次，防止污染次，防止污染。三严格执行无菌操作技术三严格执行无菌操作技术ABC35临床护理临床护理在调试零点，取血等操作过程中严在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。防气体进入动脉内造成气栓形成。防止气防止气栓发生栓发生穿刺针及测压管固定牢固；传感器与穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。右心房（腋中线第四肋间）水平。测压管路测压管路的护理的护理四五36谢谢聆听！37
