1、右人工股骨头置换术的护理右人工股骨头置换术的护理查房查房提高提高 护士对人工股骨头置换术的整体护理护士对人工股骨头置换术的整体护理2l基本资料：基本资料：姓名：黄XX 性别：男 年龄：82岁 职业：退休 婚姻状态：已婚 文化程度：文盲3主要诊断：主要诊断：1 1.右股骨颈头下型骨折右股骨颈头下型骨折 2.2.高血压高血压级级 极高危组极高危组 3.3.心功能不全心功能不全 4.4.慢支肺气肿慢支肺气肿 5.5.右肾结石并积液右肾结石并积液 6.6.膀胱结石膀胱结石 7.7.前列腺增生前列腺增生 4l现病史：现病史：因1天前患者自己行走时不慎平地跌倒，右侧肢体着地，当时觉右髋部疼痛剧烈，呈持续性
2、疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸，无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好转，遂来就诊，予拍X光片示：右股骨颈骨折，收入我科进一步治疗。起病以来，患者精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶寒发热无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。5l既往史既往史：l传染病或其它病史：。l手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全 髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高血压病史20余年，目前具体服药不详血压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。6生命体征生命体征:T T36.236.2,R 20,R 20次次/分分,P80P80次次/分，分，BP
3、130/80mmHg SpOBP130/80mmHg SpO2 295%95%神经系统神经系统:患者神志清醒患者神志清醒心血管系统：窦性心率，心血管系统：窦性心率，HR 80HR 80次次/分，心律齐分，心律齐呼吸系统呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音消化系统消化系统:无恶心呕吐，胃纳可，二便正常无恶心呕吐，胃纳可，二便正常泌尿系统泌尿系统:小便正常，尿液清小便正常，尿液清皮肤系统皮肤系统:皮肤完好皮肤完好7专科检查：专科检查：脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、腹股沟中点压痛明显。右股骨纵向叩击痛
4、，干力消失4字试验（+）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动存在，浅感觉对称存在。助检查示：助检查示：我院我院X X光片提示：光片提示：右股骨颈骨折 82016-05-08 查房示：查房示：神志清楚、精神可，诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞计数：8.5110 9/L，中性粒细胞比例：75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾：3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确，为右股骨颈骨折（Garden型），不稳定型骨折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨头置换术。9 日期日期结果结
5、果05-03 胸片胸片1 1、慢支肺气肿、慢支肺气肿05-03 X光光右股骨颈骨折10日期日期GLUmmol/l中性中性粒细粒细胞胞%lWBC10*9/lRBC10*12/lHGBg/lPLT10*9/l总总蛋蛋白白g/l白白蛋蛋白白g/lKmmol/lN ammol/lClmmol/lN端端Pro-B型尿型尿钠钠Pg/ml钙钙mmol/lD D二二聚聚体体mg/mg/mlml降钙降钙素原素原定量定量mg/mlmg/ml5-0875.808.51.521043.732.025-1079.5011.329428.74.82317.001.87940.03.54011患者于05-09号 08：00
6、送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室，生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应，予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命体征加强营养支持。术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅，伤口敷料干洁。125-10 指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后第一天伤口引流管引流出血性液约80ml，伤口无红肿无渗液。5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑
7、萎缩，请内科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部感染遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症治疗，告病重护理5-13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢功能锻炼。术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0。13日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价5-35-3患者压疮风患者压疮风险评估值为：险评估值为：1 13 3分分与限制卧床与限制卧床有关有关1.1.予上气垫床，予上气垫床，Q2hQ2h翻身，使用楔形翻身枕翻身，使用楔形翻身枕2.2.翻身时护士与护工一翻身时护士与护工一 起进行，注意侧卧位起进行，注意侧卧位时不可过度倾斜时不
8、可过度倾斜。3.3.保持床单位的干洁，予枕头抬高水肿的四保持床单位的干洁，予枕头抬高水肿的四肢，骨突处使用踝关节保护套；肢，骨突处使用踝关节保护套；患者未发生患者未发生压疮压疮14日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评护理评价价5-9疼痛疼痛与手术切与手术切口有关口有关1 1、指导患者术后去枕平卧、指导患者术后去枕平卧6868小时取外展中立位，同时小时取外展中立位，同时进行股四头肌等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运动进行股四头肌等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运动,脚跟脚跟放一水袋避免压疮，双脚抬高于心脏或与心脏持平。放一水袋避免压疮，双脚抬高于心脏或与心脏持平。2 2必要时遵
9、医嘱使用止痛剂。必要时遵医嘱使用止痛剂。疼痛缓疼痛缓解解15日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价5-9活动无耐力活动无耐力与术后麻醉未过，与术后麻醉未过，肢体活动受限有肢体活动受限有关（脑梗有关）关（脑梗有关）1.麻醉麻醉过后静止状态下行过后静止状态下行踝泵功能锻炼踝泵功能锻炼2.指导正确使用骨科床指导正确使用骨科床3.加强巡视，协助生活护加强巡视，协助生活护理理4，遵嘱使用抗凝治疗，遵嘱使用抗凝治疗部分能自理部分能自理16日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价5-9患者留置伤口患者留置伤口引流管引流管有堵管，脱管的风险有堵
10、管，脱管的风险1.每班每班定时巡视引流管固定时巡视引流管固定情况，检查导管是否通定情况，检查导管是否通畅，受压畅，受压2.观察伤口引流颜色、量、观察伤口引流颜色、量、性质并准确记录性质并准确记录 患者无脱管，堵患者无脱管，堵管管17护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价有失用综合征的危有失用综合征的危险险与骨折、软组织损与骨折、软组织损伤或长期卧床有关伤或长期卧床有关指导患者做功能锻炼，指导患者做功能锻炼，促进血液循环。促进血液循环。没有废用综合征没有废用综合征18日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价5-0知识缺乏知识缺乏与患者缺乏
11、与患者缺乏相关疾病的相关疾病的知识有关知识有关指导患者正确的功能锻炼，尽量减少疼指导患者正确的功能锻炼，尽量减少疼痛。如：运动患肢时动作轻盈，早期家痛。如：运动患肢时动作轻盈，早期家属协助等等属协助等等病人已了解相关疾病病人已了解相关疾病并积极配合治疗并积极配合治疗19日期日期护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价5-10患者依从性欠佳患者依从性欠佳偏瘫有关偏瘫有关1.留陪护一人，保持外展留陪护一人，保持外展中立位，两腿间予中立位，两腿间予T型枕型枕固定固定2.翻身时予轴式翻身，翻身时予轴式翻身，2-3人执行，防患肢内收人执行，防患肢内收3.侧卧时予两腿垫间软枕侧卧时
12、予两腿垫间软枕4.指导床上正确使用便器指导床上正确使用便器未发生关节脱位未发生关节脱位201 1 患者行右人工股骨头置换术后，如患者行右人工股骨头置换术后，如何有效指导患肢功能锻炼？何有效指导患肢功能锻炼？2 2 术后应如何进行生活指导及健康宣教术后应如何进行生活指导及健康宣教?21 22术后分三阶段进行1术后1-2天主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主：踝关节的主动背伸、跖屈运动每个动作保持10s后再放松；肌四头肌、腘绳肌训练，患者仰卧位，患肢外展30保持中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿收缩状态10s然后放松，臀肌收缩运动，平卧位伸直脚，上肢舒适的放在
13、自体两侧，收缩臀部肌肉，保持10s，放松。第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。（1）直脚抬高运动，平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲劳为宜；（2）屈髋屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，在患者疼痛耐受情况下可以CPM机器进行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动 量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能90（3），髋关节伸直练习：平卧位屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分外展屈髋肌和关节囊前部4髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位，以上动作10-20次/组，每天2组/天为宜。2
14、3第三阶段 术后6天到3个月在锻炼髋关节活动度和加强股四头力量训练的同时做好下床和步态的训练（1）从卧位到坐位的练习：可借住床上拉杆或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，可让护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小脚自然下垂，注意屈髋不能90患肢外展。（2）坐位到站位练习，一人站在患侧挂住患者本人，健肢用力着地，然后递给拐杖或助行器，利用双手和健脚肢的支撑力站起，可根据个体差异负重或不负重，负重的力量逐渐增加。（3）步行器使用步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手侧脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器，20厘米，患侧先迈步健肢跟上，（4）上下楼梯拐杖行走法上楼梯时健肢先上，患肢和
15、拐杖留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高241.培养良好的生活习惯，如生活起居有常，饮食有节 律，保持心情舒畅等。2.术后三个月来院复查，以后半年、1年复查一次，多晒太阳。3.3个月后弃拐行走，术后避免两脚交叉，不能坐低凳和马桶和下蹲，不能坐软沙发、禁止盘腿和二郎腿，坐位时要两腿分开，除了吃饭，会客外，坐凳不得超过30分4.侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上，中间加以厚垫、防止关节内收，内旋，6周之内以仰卧和行走为主5.注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑道路上行走。6.经常保持脚尖向往的姿势、屈髋不要超过907.避免术侧受压8.6周前避免弯腰捡东西。25饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物，适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物，适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。吃新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做散步等保证充分的日光照射。养成出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做散步等保证充分的日光照射。养成良好生活习惯。良好生活习惯。遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖的药物遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖的药物26
