1、深静脉置管术深静脉置管术2021/11/142深静脉置管术一 意义深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进展中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保存时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床。2021/11/143二 用物准备v深静脉穿刺包v1%利多卡因5 mlv0.9%生理盐水10mlv无菌手套v消毒液v5 ml及20ML注射器 2021/11/144三 穿刺部位及体位颈内静脉去枕平卧，头偏向对侧锁骨下静脉去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈股静脉平卧，下肢外展外
2、旋2021/11/145四 配合1 协助医生将利多卡因，生理盐水，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。2021/11/146v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。v2抽出胸腔积液或积气，减轻压迫病症。v3向胸腔内注射药物进展治疗。2021/11/147v目的v用物准备v术中配合v术后护理v物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器5ml、20ml或50
3、ml各1支、靠背椅，消毒灵片，利多卡因5ml。严格执行“三查七对。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。2021/11/148v1操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因30mg以镇静止痛。v2体位:患者多取坐位。面向椅背，两手穿插抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。v3穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间；或采用超声波检查所定之点。v4操作中应密切观察患者的反响，如
4、有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停顿抽液，并皮下注射01肾上腺素0305ml，或进展其他对症处理。v目的v用物准备v术中配合v术后护理2021/11/149v目的v用物准备v术中配合v术后护理v5一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50l00ml即可；减压抽液，首次不 超 过 6 0 0 m l，以 后 每 次 不 超 过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。v6严格无菌操作
5、，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。v7应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。2021/11/1410v目的v用物准备v术中配合v术后护理v穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者假设神态自如，呼吸平稳，再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。2021/11/1411v目的v用物准备v术中配合v
6、术后护理v1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。v2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻病症。v3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。v4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。2021/11/1412v目的v用物准备v术中配合v术后护理 物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器5ml、20ml或50ml各1支、消毒灵片，利多卡因5ml，腹带及中单、皮尺等。严格执行“三查七对。注意局部皮肤的清洁，备好氧气
7、、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。2021/11/1413v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。v2体位:根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。v3术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停顿操作，并进展适当处理。2021/11/1414v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质
8、紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化 v5放腹水时假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。v6注意无菌操作，以防止腹腔感染，放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，腹水为血性者于取得标本后，应停顿抽吸或放液。2021/11/1415v目的v用物准备v术中配合v术后护理v指导病人平卧休息8一12小时，并密切观察病情变化，防止诱发肝性脑病，v防止伤口感染，穿刺点如有腹水外滋。可用火棉胶涂抹，用碘酒消毒针眼处。及时更换敷料。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。v记录放液量、颜色、性状。2021/
9、11/1416v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1采取骨髓液进展各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病传染病、寄生虫病、细菌感染等。v2证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移。v3采取骨髓液作骨髓移植。v4特殊毒物检验及鉴定如酚、醌等。2021/11/1417v目的v用物准备v术中配合v术后护理v备齐穿刺物品，将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等携至操作地点。骨穿包内应有：骨髓穿刺针、10ml和20ml注射器、洞巾、纱布、棉球、载玻片68张、推玻片1张，按 需 要 准 备 细 菌 培养管。术者应认真体检，对患者行出、凝血时间检查。2021/11/1418v目的
10、v用物准备v术中配合v术后护理v1查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。v2协助病人取适当体位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。v3暴露穿刺部位，翻开骨穿包，戴无菌手套，协助术者消毒皮肤，铺无菌孔巾。2021/11/1419v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4协助术者抽取麻药。v5术者穿刺，抽吸骨髓、涂片。v6穿刺时嘱病人保持固定的姿势，防止翻动。v7拔针，按压穿刺点，胶布固定。v8整理用物。2021/11/1420v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至
11、无渗血为止。v2穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，防止剧烈活动，防止伤口感染。v3术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。2021/11/1421v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。v2测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。v3作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。v4对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床病症。v5进展腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。2021/11/1422v目的v用物准备v术中配合v术后护理v静脉治疗盘一套，无菌腰椎穿刺包内有腰椎穿刺针、测压管
12、及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个，无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管12个。2021/11/1423v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1向病人解释穿刺目的及本卷须知，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。v2)备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡。v3病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。2021/11/1424v目的v用物准备v术中配合v术后护理v4穿刺时协助病人固定姿势，防止移动以防针头折断，儿童尤为重要。
13、v5穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。v6穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，假设病情突变，应立即报告医生停顿操作，并协助抢救。2021/11/1425v目的v用物准备v术中配合v术后护理v7颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成 v8穿刺部位有化脓感染，制止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。v9鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。2021/11/1426v目的v用物准备v术中配合v术后护理v10接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管
14、口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。v11术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。v12清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。2021/11/1427v目的v用物准备v术中配合v术后护理v1穿刺过程中如出现脑疝病症时如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常，应立即停顿放液，并向椎管内注入空气或生理盐水1012ml，静泳注射20%甘露醇250ml。v2有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或根底麻醉下进展，需有专人辅助。2021/11/1428v目的v用物准备v术中配合v术后护理v3穿刺后使病人去枕平卧46小时，颅压高者平卧1224小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反响。v4)防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经13天可消失，长者可达70天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。2021/11/14292021/11/1430
