1、呼吸机的临床应用及呼吸机的临床应用及护理护理呼吸机的临床应用及护理2022-10-171学习内容学习内容l呼吸机的工作方式 原理l呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症l呼吸机的模式l呼吸机的参数调节l呼吸机报警的处理呼吸机治疗的护理及脱机的时机呼吸机的临床应用及护理2022-10-172呼吸机的工作方式呼吸机的工作方式 呼吸机是利用机械进行人工通气来呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。吸气吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气。呼气呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。呼吸机的临床应用及
2、护理2022-10-173呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理机械通气机械通气 呼吸机在气道口施以呼吸机在气道口施以正压，将气体压入肺内正压，将气体压入肺内吸气；吸气；停止送气，气道口恢停止送气，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩复大气压，胸廓被动回缩呼气。呼气。呼吸机的临床应用及护理2022-10-174呼吸机工作原理呼吸机工作原理 呼吸机的临床应用及护理2022-10-175呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的 1 1、改善通气功能、改善通气功能:2 2、改善换气功能、改善换气功能:3 3、减少呼吸功、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症
3、肌无力呼吸机的临床应用及护理2022-10-176呼吸机治疗的适应症呼吸机治疗的适应症 禁忌症禁忌症 适应症：适应症：1 1、中枢性呼衰：脑部炎症、中枢性呼衰：脑部炎症 2 2、肺部疾病：、肺部疾病：ARDSARDS 3 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4 4、胸部外伤或胸部手术后、胸部外伤或胸部手术后 5 5、心脏疾病，心肺复苏、心脏疾病，心肺复苏呼吸机的临床应用及护理2022-10-177 禁忌症禁忌症 1 1、气胸及纵隔气肿未行引流者、气胸及纵隔气肿未行引流者 2 2、肺大泡、肺大泡 3 3、低血容量性休克未补充血容量者、低血容量性休克未补充血容量者 4 4、
4、严重肺出血、严重肺出血 5 5、急性心肌梗死、急性心肌梗死 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气气无绝对禁忌症！无绝对禁忌症！呼吸机的临床应用及护理2022-10-178呼吸机的组成电源电源 气源：氧气源、空气源气源：氧气源、空气源 空气压缩机空气压缩机 空氧混合器空氧混合器 主机：控制单元、监测单元、内部主机：控制单元、监测单元、内部气路气路 管道管道 温化湿化系统温化湿化系统 雾化器雾化器 显示屏显示屏呼吸机的临床应用及护理2022-10-179气管切开插管气管切开插管面罩或鼻罩面罩或鼻罩气管内插管：经口或经鼻插入气管内插管：经口或经鼻插入机械通气的使
5、用方法机械通气的使用方法建立人工气道建立人工气道需长期接受机械通需长期接受机械通气或气道保护能气或气道保护能力较差者，宜尽力较差者，宜尽早行气管切开早行气管切开呼吸机的临床应用及护理2022-10-1710监测模板 （病人实际情况）压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板（为病人设置）呼吸机工作台面呼吸机的临床应用及护理2022-10-1711容量控制容量控制 Volume Control呼吸机的临床应用及护理2022-10-1712压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 压力时间曲线（压力时间曲线
6、（P-t）.x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time1:开始吸气 Start of Inspiration2:气道峰压 Peak inspiratory pressure3:早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4:吸气平台压End inspiratory pause pressure5:早期呼气压力 Early expiratory pressure6:呼气末正压 PEEP End expiratory pressure呼吸机的临床应用及护理2022-10-1713
7、流速时间曲线流速时间曲线(F-t).x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time7:吸气峰流速 Peak inspiratory flow8:0流速 Zero flow phase9:呼气峰流速 Peak expiratory flow10:呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11:呼气末流速（Vee)End expiratory flow压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves呼吸机的临床应用及护
8、理2022-10-1714 容量时间曲线V-t.x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time12:Start of inspiration13:The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14:End inspiration15:The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume16:End expiration压力压力/流速流速/容量时
9、间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves呼吸机的临床应用及护理2022-10-1715呼吸机模式呼吸机模式选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素:1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度呼吸机的临床应用及护理2022-10-1716呼吸机模式呼吸机模式控制模式控制模式 Controlled ventilation支持模式支持模式 Supported ventilation自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneou
10、s and supported ventilation呼吸机的临床应用及护理2022-10-1717呼吸机模式1.1.控制模式控制模式2.2.容量控制（容量控制（VCVC）压力控制（压力控制（PCPC）压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC)PRVC)双水平正压通气（双水平正压通气（B BIPAP)IPAP)2.2.支持模式支持模式1.1.压力支持压力支持(PS)(PS)2.2.容量支持容量支持(VS)(VS)3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）1.1.4.4.混合模式混合模式2.2.同步间歇指令通气同步间歇指令通气SISIMV+VCMV+VC3.3.
11、同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PSSIMV(PRVC)+PS呼吸机的临床应用及护理2022-10-1718间隙正压通气（间隙正压通气（IPPVIPPV）不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。全身麻醉者。常用的呼吸机模式呼吸机的临床应用及护理2022-10-1719常用的呼吸机模式-辅助/控制通气（A
12、/C）辅助通气和控制通气辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。即以预置频率送气。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1720常用的呼吸机模式-同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用主呼吸的
13、频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气当与自主通气+控制通气。控制通气。主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。于一般的常规通气。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1721 吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气
14、道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于改善肺顺应性。主要用于ARDSARDS病人。病人。常用的呼吸机模式呼气末正压通气（PEEP）呼吸机的临床应用及护理2022-10-1722是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适舒适病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速吸气流速减少呼吸功减少呼吸功对循环影响小对循环影响小可更顺利脱机可更顺利脱机常用的呼吸机模式-压力支
15、持通气（PSV）呼吸机的临床应用及护理2022-10-1723 自主呼吸时正压气流自主呼吸时正压气流 吸气气流，呼气活瓣吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道测量和调节系统，随时调整正压气流敏的气道测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道基本恒定在预调的的流速，维持气道基本恒定在预调的CPAPCPAP水平。水平。常用的呼吸机模式-持续气道正压通气（）呼吸机的临床应用及护理2022-10-1724成人常用参数的调节1 1、呼吸频率（、呼吸频率
16、（f f）12121616次次/分分2 2、潮气量（、潮气量（VTVT）8 810ml/kg10ml/kg3 3、每分通气量（、每分通气量（MVMV）6 68L/min8L/min4 4、吸、吸/呼时间比（呼时间比（/E)1/E)11.51.52 25 5、吸入氧分数（、吸入氧分数（FiO2FiO2）404050%50%6 6、呼气末正压（、呼气末正压（PEEPPEEP）一般一般3 35 cmH5 cmH2 2O O。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1725呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节7 7、吸气压力吸气压力 成人一般预设成人一般预设15152020cmHcmH2 2O O 小儿小儿
17、12-1512-15cmHcmH2 2O O 8 8、呼吸频率呼吸频率 12-20 12-20次次/分分 9 9、峰值流速峰值流速 40-60L/min 40-60L/min 10 10、触发灵敏度、触发灵敏度 压力触发常为压力触发常为-0.5-0.5-1.5-1.5cmHcmHcmHcmH2 2O O 流速触发常为流速触发常为 2 25 5cmHcmH2 2O O 呼吸机的临床应用及护理2022-10-1726呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理报警项目常见原因 处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路
18、、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸机的临床应用及护理2022-10-1727TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停 自主呼吸停止或触发
19、敏感度调节不当 对因处理呼吸机的临床应用及护理2022-10-1728呼吸机治疗的护理呼吸机治疗的护理一一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在在2525-30-30cmHcmH2 2O O每隔每隔4-84-8小时监测一次气囊压小时监测一次气囊压力；力；二、二、呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1729三、三、呼吸机呼吸机治疗治疗中的安全管理中的安全管理 人工气道的安全管理人工气道的安全管理-非计划性拔管非计划性拔管-导管堵塞导管堵塞呼吸机管路的
20、安全管理呼吸机管路的安全管理-管路积水、打折、受压管路积水、打折、受压-管路脱落、漏气（积水杯、气囊）管路脱落、漏气（积水杯、气囊）加热湿化器的安全管理加热湿化器的安全管理-湿化器故障，温度过低湿化器故障，温度过低 -湿化水过少湿化水过少/过多过多预防呼吸机相关性肺炎的管理预防呼吸机相关性肺炎的管理呼吸机的临床应用及护理2022-10-1730脱机的时机脱机的时机撤离呼吸机的生理指标撤离呼吸机的生理指标 1 1、最大吸气压力超过、最大吸气压力超过-20cmH-20cmH2 2O O。2 2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg 10ml/kg。3
21、3、FiOFiO2 2=1.0=1.0时，时，PaOPaO2 2300mmHg300mmHg。4 4、FiOFiO2 20.4=60mmHg=60mmHg，PaCO PaCO2 250mmHg25ml/cmH25ml/cmH2 2O O。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1731撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法 1 1、直接撤机、直接撤机 方法：方法：病人自主呼吸良好，且不耐受病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，气管插管，直直接撤离呼吸机，让自主呼吸。接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量测量潮气量 5ml/kg 5ml/kg，RR10RR10次次/分，分，MV0.1L/kgMV0.1L/k
22、g，咳嗽咳嗽反射恢复，可拔除气管反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。2 2、SIMVSIMV过渡撤机过渡撤机 3 3、压力支持（、压力支持（PSVPSV）过渡撤机）过渡撤机 呼吸机的临床应用及护理2022-10-1732气管插管的拔除气管插管的拔除气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功、撤离呼吸机成功，在在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。呼吸机的临床应用及护理2022-10-1733遵义医学院附属医院重症医学科呼吸机的临床应用及护理2022-10-1734
