1、喉喉 阻阻 塞塞正常的发音及呼吸状态鼻腔鼻腔口腔口腔喉喉鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽蝶窦蝶窦鼻甲鼻甲 喉的应用解剖及生理喉的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，是由软喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨会厌软骨扁平呈叶状，会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。舌面组织疏松易水肿。喉的解剖 喉肌 喉外肌：升喉肌肉 降喉肌肉 喉内肌：声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌 支撑喉显
2、微手术概述n又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。是耳鼻喉科常见的急诊。n幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：）声门狭小，）喉粘膜下组织疏松。）喉部神经易受刺激而引起声门痉挛病因n炎症：最常见。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎n外伤:喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等 n水肿:喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等 n 病因n异物:喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛 n肿瘤:喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等n畸形:先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄n声带瘫痪:两侧
3、声带外展瘫痪 临床表现n吸气性呼吸困难:是喉阻塞的主要症状。特点：吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变或减慢。临床表现n吸气性喉喘鸣:吸气时气流通过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动发出的喉喘鸣声。n吸气性软组织凹陷:胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。n声嘶n发绀喉阻塞分度 n一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。n二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。n三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣、吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。喉阻塞分度 n四度：呼吸极
4、度困难。由于严重缺氧病人不安乱动,出冷汗，面色苍白或紫绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷等。诊断n根据病史、症状和体征来诊断n更主要是明确阻塞病因。应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查病因。三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点 治疗原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难一度：明确病因，积极病因治疗。二度：炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素 异物：迅速取出。喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。治疗n三度：n 炎症：积极药物治疗，密切观察，并作n 好气管切开的准备。若未见好转，行气n 管切开术。n 肿瘤：立即行气管切开术。n四度：立即行气管切开术。若病情
5、十分n 紧急时，可先行环甲膜切开术，或先n 气管插管，再行气管切开术。护理诊断护理诊断有窒息的危险恐惧潜在并发症：皮下气肿、气胸等护理护理n.严密监测呼吸变化，及时消除病因n 严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射的肾上腺素。n.建立静脉通路n 迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足
6、量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。护理护理n.保持呼吸道通畅，确保有效供氧n 保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。n.做好急救准备:气管插管术和气管切开术 若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术n 做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。因此，要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况，一旦需要行气管插管、气管切开，则迅速配合医生在最短时间内完成。急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开
7、术，随后即行气管内插管术或气管切开术。对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术环甲膜切开术一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。应用解剖应用解剖n环甲膜位于环状软环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。骨下缘之间。二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。气管切开术手术方法气管切开术手术方法n切口：纵、横两种切口：纵、横两种n分离颈前带
8、状肌分离颈前带状肌n牵开甲状腺峡部牵开甲状腺峡部n暴露气管暴露气管n挑开气管挑开气管n插入套管插入套管n固定固定n缝合切口缝合切口手术并发症手术并发症术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n出血出血 重点观察伤口出血情况，少许血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。息。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n皮下气肿皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般小时内停
9、止发展，天消无发展趋势一般小时内停止发展，天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。窒息。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n伤口感染伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持
10、吸引无菌口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。操作。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n脱管脱管 n.脱管现象脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。外套管明显外移等。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n脱管脱管n.救治措施救治措施 发现脱管立即报告医生，协发现脱管立即报告医生，协助处理，将病人超仰卧位，试放入原气助处理，将病人超仰卧位，试放入原气管套
11、管，如不成功，迅速打开气管切开管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，拉勾对称拉开伤口，照明等，包，拆线，拉勾对称拉开伤口，照明等，放入合适套管。放入合适套管。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n纵隔气肿、气胸纵隔气肿、气胸n临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。n应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术腔闭式
12、引流术。术后常规护理术后常规护理n保持套管通畅保持套管通畅 清洗内套管一次清洗内套管一次 n 气管套管的护理气管套管的护理.套管口处应盖层纱布，以保持空气清洁、湿润，套管口处应盖层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。并防落入异物。n .套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。定带的松紧。n保持适宜的室内温度、湿度保持适宜的室内温度、湿度 温度度左右，湿度温度度左右，湿度以上。以上。n保持气道通畅保持气道通畅 吸痰、湿润、蒸汽吸入吸痰、湿润、蒸汽吸入n保持
13、伤口清洁保持伤口清洁 换药换药 术后常规护理术后常规护理n观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症染、气胸等并发症n防止套管阻塞或脱出防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因（套术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一一n拔管拔管 堵管堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，作拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。
