1、内内 容容 提提 要要l 四肢常见骨折四肢常见骨折1.类型类型2.临床表现和治疗原则临床表现和治疗原则3.常见并发症常见并发症l 专科护理专科护理1.要点要点2.注意事项注意事项锁骨骨折锁骨骨折 临床特点临床特点：l 间接暴力间接暴力l 斜形，横形骨折斜形，横形骨折l 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位向上、向后移位l 骨折远端因上肢重力和胸大骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位肌牵拉，向下、向前移位l 注意臂丛神经、锁骨下血管注意臂丛神经、锁骨下血管损伤损伤治治 疗疗l 无移位无移位 三角巾悬吊三角巾悬吊l 有移位有移位 手法复位，手法复位，8字绷带
2、或石膏固定字绷带或石膏固定l 不稳定骨折或合并不稳定骨折或合并神经血管损伤切开神经血管损伤切开复位内固定，探查复位内固定，探查神经血管神经血管 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 临床特点临床特点：l 伸直型伸直型 最多儿童最多儿童 骨折线由前下斜向骨折线由前下斜向后上方后上方 l 分尺偏型和桡偏型分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和可损伤正中神经和肱动脉肱动脉 l 屈曲型屈曲型 儿童儿童 骨折骨折线由后下方斜向线由后下方斜向前上方前上方很少发生血管神很少发生血管神经损伤经损伤l 粉碎型粉碎型 成人成人 治治 疗疗l手法复位外固定手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引l切开复位内固定，切开复位内固定，
3、探查血管神经探查血管神经 并并 发发 症症l 血管损伤血管损伤 桡动脉搏动消失桡动脉搏动消失 手手术探查减压术探查减压l 前臂骨筋膜室综合征和缺血性前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩肌挛缩 5P征征 剧烈疼痛（被动剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常低，感觉异常 早期解除外固定，早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼功能锻炼l 神经损伤神经损伤 手术探查手术探查l 肘内翻肘内翻 多见于尺偏型多见于尺偏型 手术截手术截骨矫正骨矫正l 前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合
4、征 5P征征 Painlessness无痛无痛 Puleslessness脉搏消失脉搏消失 Pallor皮肤苍白皮肤苍白 Paresthesia感觉异常感觉异常 Paralysis肌肉麻痹肌肉麻痹 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 临床特点临床特点：l 桡骨下端关节面桡骨下端关节面3CM以内骨折以内骨折掌倾角掌倾角1015 尺偏角尺偏角2025 l 桡骨茎突位于尺桡骨茎突位于尺骨茎突以外骨茎突以外11.5CMl 间接暴力间接暴力 分分 类：类：lColles骨折骨折 伸直型伸直型 lSmith,s骨骨折折 屈曲型屈曲型 lBarton,s骨折骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现临床表现l 下肢短缩，外
5、下肢短缩，外旋，畸形旋，畸形l 跟骨纵向叩击跟骨纵向叩击痛痛l 髋关节活动障髋关节活动障碍碍l X线正侧位片线正侧位片分分 类类l 按骨折线部位按骨折线部位头下型头下型颈中型颈中型基底型基底型l X线表现线表现 内收骨折：内收骨折：Pauwels角角50 外展骨折：外展骨折：Pauwels角角30l 按移位程度分类（按移位程度分类（Garden分型）分型）不完全骨折不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位完全骨折完全移位治治 疗疗l 保守治疗保守治疗l 手法复位内固定手法复位内固定l 切开复位内固定切开复位内固定l 切开复位内固定切开复位内固定
6、+带血管肌瓣移位带血管肌瓣移位术术l 人工关节置换术人工关节置换术 并发症并发症l 骨折不愈合骨折不愈合l 股骨头缺血股骨头缺血性坏死性坏死主要血供因主要血供因素是：旋股素是：旋股内侧动脉损内侧动脉损伤伤 股骨干骨折股骨干骨折l 分分 类类上上 1/3中中 1/3下下 1/3l 诊诊 断断有外伤史有外伤史大腿肿胀瘀斑大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节压痛、骨擦音、假关节l 治疗原则治疗原则非手术治疗、牵引非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定手术治疗，切开复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定外固定支架外固定支架 股骨中股骨中
7、1/3l 近端：向外成角近端：向外成角l 近端：向上移位近端：向上移位远端：向后移位远端：向后移位l 诊断：诊断：大腿肿胀、疼痛、大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形压痛、畸形髋、膝活动障碍髋、膝活动障碍X线表现线表现血管神经症状血管神经症状l 治治 疗疗牵引牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定 股骨远股骨远1/3l 近端：向上移位近端：向上移位远端：向后移位远端：向后移位l 诊断：诊断：大腿肿胀、疼痛、大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形压痛、畸形髋、膝活动障碍髋、膝活动障碍X线表现线表现血管神经症状血管神经症状l 治治 疗疗牵引牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固
8、定 胫腓骨骨折胫腓骨骨折l 病因：病因：直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力l 分分 类类胫骨上胫骨上1/3（筋膜室综合征（筋膜室综合征)胫骨中胫骨中1/3胫骨下胫骨下1/3(愈合慢愈合慢)l 治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定外固定支架外固定支架 胫骨中胫骨中1/3胫骨下胫骨下1/3l 血供原因，愈合慢血供原因，愈合慢护护 理理1.支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。糖等易产气的食物。2.营养：建
9、立规律的生活习惯营养：建立规律的生活习惯,定时进餐定时进餐,并根据并根据病人的口味适当调整饮食病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构基础上调整营养结构.保证营养的供给。保证营养的供给。3.生活：给予病人生活上的照顾生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的满足病人基本的生活需要生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。以增加病人舒适感。（一）（一）一般护理一般护理1.较重的病人要进行生命体征、神志的观察较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录做好观察记录,
10、及时执行医嘱及时执行医嘱,给予补液、充给予补液、充血容量等。血容量等。2.必要时监测中心静脉压及记录必要时监测中心静脉压及记录24小时体液小时体液出入量出入量;危重病人应及早送入危重病人应及早送入ICU监监 护。护。3.对于意识、呼吸障碍者对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切必要时施行气管切开开,给予吸氧或人工呼吸。给予吸氧或人工呼吸。4.伴发休克时伴发休克时.按休克病人护理。按休克病人护理。护护 理理（二）（二）病情观察病情观察l 除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引神经血管
11、损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理起疼痛的不同原因对症处理:1.受伤受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗减少血液和淋巴液渗出出,减轻水肿及疼痛。减轻水肿及疼痛。2.24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。3.受伤肢体应固定受伤肢体应固定.并将患肢抬高并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛以减轻肿胀引起的疼痛4.对疼痛难忍时对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。可根据医嘱使用止痛药。5.执行护理操作时动作要轻柔、准确执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈避免粗暴剧烈,如移动病如移动病人
12、时人时,应先取得病人配合应先取得病人配合,在移动过程中在移动过程中.对损伤部位重点扶对损伤部位重点扶托保护托保护,缓慢移至舒适体位缓慢移至舒适体位,争取一次争取一次 性完成性完成,以免引起和加以免引起和加重病人疼痛。重病人疼痛。护护 理理（三）（三）疼痛护理疼痛护理l 处理措施处理措施:1.根据病人具体情况选择合适的体位根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢适当抬高患肢,促促进静脉回流。股骨颈骨折者进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬者保持患肢
13、外展、抬 高位高位;长期固定及关节内骨折长期固定及关节内骨折,应应保持患肢于功能位保持患肢于功能位2.有出血者及时采取相应措施进行止血有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象血供受阻征象,如有异常应及如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗疗,以免加重组织缺血与损伤。以免加
14、重组织缺血与损伤。护护 理理（四）（四）维持循环功能，减轻肢体水肿维持循环功能，减轻肢体水肿1.现场急救应注意保护伤口现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进避免二次污染及细菌进入深层组织入深层组织,开放性骨折应争取时间开放性骨折应争取时间,早期实施清早期实施清创术创术,给予有效的引流给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素,加加强全身营养支持。强全身营养支持。2.注意观察伤口情注意观察伤口情 况况,有无红、肿、热、痛及波动有无红、肿、热、痛及波动感感,一旦发生感染一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤应及时报告并协助医师进行伤口处理。口处理。护护 理理（五）（五）预防感
15、染预防感染1.维持有效牵引维持有效牵引每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。滑脱或松动。应保持牵引锤悬空、滑车灵活。应保持牵引锤悬空、滑车灵活。嘱咐病人及家属不要擅自改变体位嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减不能随便增减牵引重量。牵引重量。肢体牵引时肢体牵引时,应每日测量两侧肢体的长度应每日测量两侧肢体的长度,避免发生避免发生过度牵引。过度牵引。2.维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍动障碍,如发如发
16、现异常及时通知医生并做出相应的处理。现异常及时通知医生并做出相应的处理。护护 理理（六）（六）牵引病人护理牵引病人护理1.对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。2.石膏绷带包扎后石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少尽量少搬动病人搬动病人,不要用手指按压不要用手指按压,以免石膏向内凸起以免石膏向内凸起,压迫局部压迫局部组织。必须搬动时组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以以免变形免变形,夏天可用电扇吹夏天可用电扇吹;冬天用灯烤冬天用灯烤,灯烤的距离和温度灯烤的距离
17、和温度应适宜应适宜,以免烫伤。以免烫伤。3.抬高患肢使患处高于心脏水平抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。减轻肢体肿胀。4.保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多擦洗时水不可过多,以以免石膏软化变形免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。严重污染时应及时更换。5.观察石膏创面观察石膏创面有无出血观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。必要时开窗或拆除检查。拆除石
18、膏绷带后拆除石膏绷带后,用温水清洗患用温水清洗患肢肢,并用凡士林涂擦皮肤并用凡士林涂擦皮肤。护护 理理（七）（七）石膏固定病人护理石膏固定病人护理护护 理理1.脂肪栓塞脂肪栓塞安排病人采取高坐位卧姿。安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。监测生命体征和动脉血气分析。监测生命体征和动脉血气分析。保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。质类固醇、抗凝血剂等
19、药物对症治疗。2.血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解应及时松解,并观并观察有无血管、神经的损伤察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合要警惕骨筋膜室综合征的发生征的发生,及时通知医生做相应的处理。及时通知医生做相应的处理。3.坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按按摩骨隆突处摩骨隆突处,气圈或气垫床气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。并鼓励病人咳嗽、咳痰。（八）
20、（八）并发症并发症护护 理理1.向病人宣传锻炼的意义和方法向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后解释骨折固定后引起肌萎缩的原因引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功能锻炼的使病人充分认识功能锻炼的重要性重要性,消除思想顾虑消除思想顾虑,主动运动锻炼。主动运动锻炼。2.认真制定锻炼计划认真制定锻炼计划,并在治疗的立在一并在治疗的立在一 人的全人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划等各项指标不断修订锻炼计划3.一切功能活动均须在医护人员指导下进行。活一切功能活动均须在医护人员指导下进行。活动范围由小到大动范围由小到大,次数由少渐多次数由少渐多,时间由短至长时间由短至长增强。增强。（九）（九）指导功能锻炼指导功能锻炼护护 理理1.鼓励病人表达其所担心的问题鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情绪稳定病人情绪,多与病人沟通多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式，倾听耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉病人的主诉,关心安慰病人关心安慰病人,使病人对治疗增强使病人对治疗增强信心和勇气信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗。以最佳心理状态接受治疗。2.鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持神支持。（十）（十）心理护理心理护理
