1、围手术期各种引流管的护理新技术围手术期各种引流管的护理新技术人体常见的引流管人体常见的引流管胃肠减压引流胃肠减压引流鼻胆管引流鼻胆管引流胸腔引流胸腔引流PTCD引流引流管引流管引流常见外科各类引流常见外科各类引流目目 的的1排除脓液及坏死组织 2预防继发感染.3促进手术野的闭合4解除胆道及消化道梗阻 胃肠引流管的护理胃肠引流管的护理 腹部手术腹部手术 肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻急性胃扩张 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血胃管适应症胃管适应症急性胃扩张 急性胃扩张急性胃扩张胃肠引流管的护理胃肠引流管的护理插至胃幽门窦插至胃幽门窦前区前区插入长度插入长度过深过深 成人成人45-5
2、5cm胃内盘绕打折胃内盘绕打折接触不到胃液接触不到胃液过浅过浅胃肠引流管的护理胃肠引流管的护理 绿色绿色胆汁反流胆汁反流 红色红色胃内出血胃内出血 量多量多胃肠道梗阻胃肠道梗阻咖啡残渣样咖啡残渣样 胃内陈旧性出血胃内陈旧性出血胃肠引流管的护理胃肠引流管的护理灌注药物要先冲管，再注入灌注药物要先冲管，再注入夹管夹管30min后再行引流后再行引流 做好做好 口鼻腔、咽喉、呼吸道口鼻腔、咽喉、呼吸道护理护理清洁口鼻腔、滴石清洁口鼻腔、滴石蜡油、雾化吸入蜡油、雾化吸入观察肠功能恢复情况观察肠功能恢复情况肠鸣音正常、有排气、引流肠鸣音正常、有排气、引流液减少、无恶心腹胀等症状液减少、无恶心腹胀等症状 胸
3、腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理自发性气自发性气胸，肺压胸，肺压缩大于缩大于50%50%大量胸腔积液，需彻底大量胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗引流，便于诊断和治疗者者 脓胸早期彻底引流，脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散有利于炎症消散外伤性血、气胸外伤性血、气胸 开胸术后引流开胸术后引流目目 的的1引流胸腔内渗液、血液及空气2重建胸膜腔正常负压，使肺复张3平衡胸膜腔压力，维持纵隔正常位置4促使患侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理排气：锁骨中线第排气：锁骨中线第2肋间肋间管径管径1cm 排脓：脓腔最低点排脓：脓腔最低点 管径管径1.5-2cm排液：腋中排液
4、：腋中/后线第后线第6-8肋间肋间 管径管径1.5-2cm插管位置插管位置 胸腔闭式引流护理要点胸腔闭式引流护理要点 水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出伴有气体或液体排出长管液下长管液下3 34cm4cm开胸术后病人引流液的颜色变化深红色开胸术后病人引流液的颜色变化深红色淡红色淡红色血清样血清样淡黄色，正常者术后淡黄色，正常者术后5 5小时内每小
5、时小时内每小时少于少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量若连续。引流量若连续2 2小时小时100ml/h100ml/h，应及时通知医生，应及时通知医生若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张已完全复张，胸腔闭式引流护理要点胸腔闭式引流护理要点 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸拔管指针：拔管指针：1 1、生命体征稳定、生命体征稳定
6、2 2、引流瓶内无、引流瓶内无气体溢出气体溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓，脓液小于液小于10ml 410ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好伤侧肺复张良好更换引流瓶或送检时，应用更换引流瓶或送检时，应用2 2把止血钳夹闭把止血钳夹闭引流管防止空气进入引流管防止空气进入T T管引流的护理管引流的护理T T管引流的目的管引流的目的 引流残余结石引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道支撑胆道T T管引流的护理管引流的护理 胆汁胆汁色、质、量色、质、量 正常成人每正常成人每日分泌
7、胆汁日分泌胆汁800800-12001200MLML正常胆汁正常胆汁应为黄色应为黄色或黄绿色，或黄绿色，清亮而无清亮而无杂质杂质T T管引流的护理管引流的护理 多多 少少胆汁胆汁过多或过少过多或过少 肝细胞功能差；肝细胞功能差；炎症感染后有炎炎症感染后有炎性渗出液者；胆性渗出液者；胆肠吻合术后十二肠吻合术后十二指肠液倒流；胆指肠液倒流；胆总管下端梗阻总管下端梗阻肝细胞坏死，肝细胞坏死，没有制造胆汁没有制造胆汁功能；中毒性功能；中毒性休克全身血容休克全身血容量低，导致肝量低，导致肝血流量减少血流量减少异常的胆汁颜色异常的胆汁颜色1 234草绿色草绿色：胆红素受胆红素受到细菌作到细菌作用或受到用或
8、受到胃酸影响胃酸影响白色白色：长期梗阻，长期梗阻，胆色素和胆胆色素和胆盐被吸收盐被吸收红色红色：胆道内胆道内有出血有出血脓性及泥脓性及泥沙样混浊沙样混浊：胆道内感胆道内感染严重及染严重及泥沙样残泥沙样残余结石余结石T T管拔管指针管拔管指针 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等无脓液、结石、沉渣、异物等T T管造影显示胆道通畅，夹管试验管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适无不适T T管护理要点管护理要点 夹管试验：开始时，每日夹管试验：开始时，每日2 23 3小时，小时
9、，逐步延长时间至全天逐步延长时间至全天T T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2 2日，使造影日，使造影剂完全排出，避免逆行感染剂完全排出，避免逆行感染拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，道，1 1-2 2日后可自行闭合日后可自行闭合鼻胆管的护理鼻胆管的护理是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。1.2.3 将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的鼻胆管引流鼻胆管引流鼻胆管的适应症鼻胆管的适应症
10、主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎鼻胆管的禁忌症鼻胆管的禁忌症5.胆总管空肠吻合术后，内窥镜无法送至吻合处禁忌症禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作2.急性胃炎，急性胆道感染3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者鼻胆管的并发症鼻胆管的并发症恶心、咽痛 鼻胆管阻塞及脱落 鼻胆管对咽部刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口。主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及
11、时调整抗生素。及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。胆管炎鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点拔管经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）目的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压
12、和梗阻性黄疸术前减压的有效成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流方法，优于手术引流经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）引流方法引流方法 在在X X线和线和B B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸黄疸穿刺肝内胆管穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引
13、流拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端经穿刺针放入导丝至狭窄近端经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）1 1 2 2 3 3经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）卧床休息卧床休息2424小时，监测脉搏、血压、呼吸每小时，监测脉搏、血压、呼吸每2 2小时小时一次，连续一次，连续4 4次平稳后可延长时间次平稳后可延长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理生作进一步处理各类引流管各类引流管无菌无菌固定固定通畅通畅观察观察记录记录防止防止并发症并发症拔管拔管护理要点护理要点
