1、第一页，共19页。失血性休克病人护理失血性休克病人护理失血性休克病人护理概述 概述概述 大量失血可引起失血性休克，常见于：大量失血可引起失血性休克，常见于：外伤引起出血外伤引起出血 胃溃疡出血胃溃疡出血 食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血 产后大出血产后大出血第二页，共19页。概述 大量失血可引起失血性休克，常见于：第二页，共 休克的发生取决于失血的量和失血的速度。一般15 min内失血少于全血量的10时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定；假设快速失血超过总血量的20左右，即可引起休克；失血超过总血量的50%那么往往迅速导致死亡。在临床上,大多数出血性休克的诊断并不困难，详细了解病史和仔
2、细体格检查都能反映出血容量缺乏和肾上腺素能的补偿性反响。第三页，共19页。休克的发生取决于失血的量和失血的速度。一般1 5 护理护理 1 1、一般护理、一般护理 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意保暖、安静、吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意保暖、安静、镇静止痛等。镇静止痛等。第四页，共19页。护理 1、一般护理 第四页，共1 9 页。1 1病情观察与监测，每病情观察与监测，每15 min15 min30 min30 min测测T T、P P、R R、BPBP一次一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的并详细记录
3、各项抢救措施。注意神志、尿量的变化，神志的变化能反响脑部血流灌注情况和缺氧程变化，神志的变化能反响脑部血流灌注情况和缺氧程度，尿量能正确反映组织灌流情况度，尿量能正确反映组织灌流情况,是观察休克的重要是观察休克的重要指标，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮指标，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。体出入量。第五页，共19页。1 病情观察与监测，每1 5 mi n 3 0 mi n 测T、P 2
4、观察尿量 尿量的变化常反响肾灌流的情况，是观察休克的重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，重病人需在严格无菌操作下留置尿管，记录每小时尿量。休克是肾血液量减少及肾血液十清楚显的异常分布，当尿量少于30 ml/h提示肾血流灌注缺乏应加速补液，倘输液后尿量持续过少，且中心静脉压高于正常，血压亦正常，那么必须警觉有发生急性肾功能衰竭可能。休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50 ml以上，表示循环状态良好。第六页，共19页。2 观察尿量 尿量的变化常反响肾 3注意观察微循环的变化 患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、
5、瘀点或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤枯燥温暖，说明微循环好转。第七页，共19页。3 注意观察微循环的变化 患 4严格执行无菌操作原那么 严格三查七对，注意药物的配伍禁忌，防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。第八页，共19页。4 严格执行无菌操作原那么 严格三查七对，注意药 5 5其他护理其他护理 注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素1 500 U1 500 U，预防破伤风，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症。并且做在观察治疗抢救的同时，应及时
6、处理及防止并发症。并且做好各种根底护理，如褥疮护理、昏迷病人的护理、高热护理好各种根底护理，如褥疮护理、昏迷病人的护理、高热护理和气管切开护理等。同时要加强患者的心理护理。和气管切开护理等。同时要加强患者的心理护理。第九页，共19页。5 其他护理 注射破伤风抗毒素1 5 0 0 U，预防破 2 2、迅速扩大血容量、迅速扩大血容量 立即迅速建立两条静脉通道立即迅速建立两条静脉通道,静脉选择近心端穿刺。常取大静脉，如上肢的正中静静脉选择近心端穿刺。常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，如静脉穿刺困难，可考虑作锁脉，下肢的大隐静脉，如静脉穿刺困难，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管，亦可作静脉
7、切开。用套管骨下或颈内静脉穿刺插管，亦可作静脉切开。用套管针建立两条静脉，一般选用一条静脉用作扩容，给予针建立两条静脉，一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液。还可输入一少量生理盐水，以备输血或输入平衡液。还可输入一定量的低分子右旋糖酐。定量的低分子右旋糖酐。第十页，共19页。2、迅速扩大血容量 立即迅速建立两条静脉通道,静脉 其目的：是防止红细胞和血小板聚集其目的：是防止红细胞和血小板聚集,提高血浆渗透压，拮提高血浆渗透压，拮抗血浆外渗，防止弥漫性血管内凝血抗血浆外渗，防止弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)和疏通微循环。之后和疏通微循环。之后还可以输入血浆或白蛋白
8、及晶体红细胞，另一条那么可以及时还可以输入血浆或白蛋白及晶体红细胞，另一条那么可以及时输入各种抢救药品。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。输入各种抢救药品。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于化，如血压升高大于90/60 mmHg90/60 mmHg，心率减慢到，心率减慢到100100次次/min/min以下时，以下时，可减慢输液速度。可减慢输液速度。第十一页，共19页。其目的：是防止红细胞和血小板聚集,提高血浆渗透压 3 3、保持呼吸道通畅并合理给氧、保持呼吸道
9、通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时给予气遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，必要时给予气管插管并接呼吸机辅助呼吸以改善缺氧状态。同时在吸氧过程管插管并接呼吸机辅助呼吸以改善缺氧状态。同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时去除口腔及咽喉局部泌物、呕吐物，中可加强呼吸道管理，及时去除口腔及咽喉局部泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。以防吸入气管引起窒息。第十二页，共19页。3、保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克
10、均有不同 4 4、纠正酸中毒纠正酸中毒 组织的低灌状态是酸中毒的根本原因。组织的低灌状态是酸中毒的根本原因。4%4%5%5%碳酸氢钠具有离解度大，中和酸根作用快和扩容作用，宜首选。碳酸氢钠具有离解度大，中和酸根作用快和扩容作用，宜首选。轻症休克轻症休克400 ml/d,400 ml/d,重症休克重症休克600600800800ml/dml/d，或可参照，或可参照CO2CO2结结合力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。合力或血气分析结果调整，次选乳酸钠。第十三页，共19页。4、纠正酸中毒 组织的低灌状态是酸中毒的根本原因 5 5、改善心功能、改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下由于
11、大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可测定中心静脉压降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可测定中心静脉压(CVP)(CVP)和和肺毛细血管锲压肺毛细血管锲压(PCWP)(PCWP)作为监护。作为监护。CVPCVP正常值为正常值为0.49 kPa0.49 kPa1.18 1.18 kPa(5 cmH2OkPa(5 cmH2O12 cmH2O),PCWP12 cmH2O),PCWP正常值为正常值为0.8 kPa0.8 kPa1.6kPa(6 1.6kPa(6 cmH2OcmH2O12 cmH2O)12 cmH2O)。对。对CVP1.96 kPa(15 cmH2
12、O)CVP1.96 kPa(15 cmH2O)，PCWP2.67 PCWP2.67 kPa(20 cmH2O)kPa(20 cmH2O)者，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收者，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。必要时加用血管扩张剂缩力。必要时加用血管扩张剂第十四页，共19页。5、改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量 6 6、应用血管药物、应用血管药物 辅助扩容治疗，但必须首先辅助扩容治疗，但必须首先补充血容量，理想的血管活性药物即能迅速提升补充血容量，理想的血管活性药物即能迅速提升血压血压,又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官
13、的组织灌注。因此，常用血管扩张剂，如多器官的组织灌注。因此，常用血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循环。巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循环。第十五页，共19页。6、应用血管药物 辅助扩容治疗，但必须首先补充血 7 7、去除休克病因、去除休克病因 如内脏出血、宫外孕、消化如内脏出血、宫外孕、消化道出血不止者，休克病症稍有缓解，应及早手术道出血不止者，休克病症稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。第十六页，共19页。7、去除休克病因 如内脏出血、宫外孕、消化道出血不止谢谢第十七页，共19页。谢谢第十七页，共1 9 页。第十八页，共19页。谢谢欣赏第十八页，共1 9 页。NoImage内容总结失血性休克病人护理。休克的发生取决于失血的量和失血的速度。2观察尿量 尿量的变化常反响肾灌流的情况，是观察休克的重要指标。2、迅速扩大血容量 立即迅速建立两条静脉通道,静脉选择近心端穿刺。用套管针建立两条静脉，一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液第十九页，共19页。内容总结失血性休克病人护理。休克的发生取决于失血的量和失血的
