1、1妇产科学精品前置胎盘妇产科学精品前置胎盘第1页/共49页第1页/共49页第2页/共49页子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部子宫下段的形成子宫下段的形成宫体宫体宫颈宫颈峡部峡部第2页/共49页第3页/共49页第3页/共49页第4页/共49页尚不清楚。尚不清楚。高危人群：高危人群：多次流产及刮宫、多次流产及刮宫、高龄孕高龄孕妇妇（3535岁）、产岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期常、妊娠中期B B超检查提示为胎盘前置状
2、态超检查提示为胎盘前置状态等。等。病因病因 Etiology第4页/共49页第5页/共49页第5页/共49页第6页/共49页多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等第6页/共49页第7页/共49页第7页/共49页第8页/共49页 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段第8页/共49页第9页/共49页完全性部分性边缘性分类分类 classificationPlacent
3、a previa第9页/共49页第10页/共49页classification第10页/共49页第11页/共49页classification第11页/共49页第12页/共49页classification第12页/共49页第13页/共49页classification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类第13页/共49页第14页/共49页临床表现临床表现Clinical manifestations-Symptoms第14页/共49页第15页/共49页Clinical manifestations-Symptoms阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生
4、理性收缩子宫下段逐渐伸子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短展，宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张颈管消失，宫颈口扩张Placenta previa第15页/共49页第16页/共49页Clinical manifestations-symptoms第16页/共49页第17页/共49页Clinical manifestations-signs体征体征第17页/共49页第18页/共49页第18页/共49页第19页/共49页第19页/共49页第20页/共49页第20页/共49页第21页/共49页妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一
5、半。面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，原呈周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。正常位置的胎盘。第21页/共49页第22页/共49页3.产后检查胎盘及胎膜diagnosis第22页/共49页第23页/共49页诊断第23页/共49页第24页/共49页第24页/共49页第25页/共49页第25页/共49页第26页/共49页处理处理处理原则处理原则n 抑制宫缩抑制宫缩n 止血止血n 纠正贫血纠正贫血n 预防感染预防感染treatmentPlacenta previa根据阴道流血量、有无休克根据阴道流血量、有无休克、妊
6、娠周数、产次、胎位、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等决定处理方前置胎盘类型等决定处理方案。案。期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠第26页/共49页第27页/共49页指征指征 n孕周34周n胎儿体重2000克n阴道流血量不多n胎儿存活n一般情况良好的孕妇。1.期待疗法（expectant therapy)treatment期待的目的期待的目的n 减少母亲出血减少母亲出血n促进胎儿存活促进胎儿存活n适时进行分娩适时进行分娩保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率提高围生儿存活率。第27页/共49页
7、第28页/共49页第28页/共49页第29页/共49页第29页/共49页第30页/共49页第30页/共49页第31页/共49页剖宫产剖宫产(cesarean section)(cesarean section)treatment第31页/共49页第32页/共49页剖宫产剖宫产(cesarean section)treatment第32页/共49页第33页/共49页剖宫产剖宫产(cesarean section)treatment术前积极纠正贫血，预防感染等，备血术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理做好处理产后出血和抢救新生儿准备产后出血和抢救新生儿准备胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂
8、，迅速徒胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 手剥离胎盘，按摩手剥离胎盘，按摩;大纱垫压迫止血大纱垫压迫止血;可吸收线局部可吸收线局部“8 8”字缝扎或宫腔及下段填纱条字缝扎或宫腔及下段填纱条2424小时后阴道抽出小时后阴道抽出;以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。子宫切除术子宫切除术第33页/共49页第34页/共49页阴道分娩阴道分娩(vaginal delivery)treatment第34页/共49页第35页/共49页第35页/共49页第36页/共49页第36页/共49页第37页/共49页第37页/共49页第38页/共49页summa
9、ry第38页/共49页第39页/共49页学习要求学习要求Placenta previa第39页/共49页第40页/共49页第40页/共49页第41页/共49页发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态预防 Prevention妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。1、B超：最简单、最安全、最有价值。诊断 diagnosis（3）胎心、胎位异常。阴道分娩(vaginal delivery)classification第41页/共49页第42页/共49页第42页
10、/共49页第43页/共49页第43页/共49页第44页/共49页第44页/共49页第45页/共49页妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，原呈周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。正常位置的胎盘。第45页/共49页第46页/共49页处理前置胎盘的主要手段classification受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。分类 classification病因 Etiology查体：生命征正常，胎位清，胎心
11、率130bpm，有近月经量阴道流血。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备应用宫缩抑制剂抑制宫缩.前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则。临床表现Clinical manifestations-Symptoms妊娠中期，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。classification掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘(placenta previa)。剖宫产(cesarean section)毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘第46页/共49页第47页/共49页第47页/共49页第48页/共49页学习要求学习要求Placenta previa第48页/共49页第49页/共49页
