1、妇产科常见疾病【病因病因】1.染色体异常染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。2.环境因素环境因素 过多接触某些有害的化学物质过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲如砷、铅、苯、甲醛等醛等)和物理因素和物理因素(如放射线、噪音及高温等如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产，均可引起流产。3.母体因素：母体因素：l（1）全身性疾病；全身性疾病；l（2）内分泌失调；）内分泌失调；l（3）生殖器官疾病；）生殖器官疾病；l（4）创伤。）创伤。4.胎盘内分泌
2、功能不足胎盘内分泌功能不足 5.免疫因素免疫因素 妇产科常见疾病2l【病理病理】l早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛早期流产胚胎多已死亡，底蜕膜坏死，出血，绒毛从蜕膜层剥离，从蜕膜层剥离，绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，胎盘绒毛与子宫蜕膜联系不牢固，胎盘容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易容易与子宫壁完全剥离排出，出血不多，流产容易完全；完全；胎盘尚未完成，但绒毛植入底蜕胎盘尚未完成，但绒毛植入底蜕膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故膜已较深，常不完全剥离排出，致流产不完全，故出血量多；出血量多；胎盘已完全形成，流产过程与足胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。月分娩相似
3、。妇产科常见疾病3【临床表现和防治临床表现和防治】l停经后停经后，量少于月经伴，量少于月经伴腰酸，作坠。腰酸，作坠。l阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。阴道检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。l尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心，胎动波。l处理：处理：l符合计划生育者可予以符合计划生育者可予以保胎保胎，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道，保胎者可卧床休息，尽量少作阴道检查，避免刺激子宫。用鲁米那检查，避免刺激子宫。用鲁米那30mg30mg每日三次；或安定每日三次；或安定2.5mg2.5mg每每日三次。黄体功能不全者可用黄体酮日三
4、次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg20mg每日一次肌注。每日一次肌注。l有人认为维生素有人认为维生素E E有利于胚胎发育，可用有利于胚胎发育，可用100100200mg200mg每日三次口每日三次口服。服。l如经如经2 2周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑周治疗症状未见改善，或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊终止妊娠娠。妇产科常见疾病4l二、难免流产二、难免流产 l 流产已不可避免，阴道流血增多，常多于月流产已不可避免，阴道流血增多，常多于月经量，下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查，经量，下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查，子宫颈口一开大，子宫大小与妊娠月份相符或子宫颈口一开大，子宫大小与
5、妊娠月份相符或偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。l处理：处理：尽量使宫腔内容物排出尽量使宫腔内容物排出。流血时间短，。流血时间短，子宫小于子宫小于1212周者给予刮宫，大于周者给予刮宫，大于1212周者可先肌周者可先肌注催产素注催产素5 5单位，共单位，共4 46 6次或用催产素次或用催产素10102020单位加入单位加入5%5%葡萄糖液中静脉滴入，使胎儿胎盘葡萄糖液中静脉滴入，使胎儿胎盘排出。排出。妇产科常见疾病5l三、不全流产三、不全流产 l胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于胚胎或胎儿已排出，胎盘部分或全部遗留于宫腔，影响子宫收缩致反复出血，甚至因失宫
6、腔，影响子宫收缩致反复出血，甚至因失血过多而发生休克。流血时间长，易感染。血过多而发生休克。流血时间长，易感染。l阴道检查，子宫颈口开大或松弛，子宫小于阴道检查，子宫颈口开大或松弛，子宫小于停经月份，有时可见组织嵌顿于宫颈口，尿停经月份，有时可见组织嵌顿于宫颈口，尿妊娠试验常为阴性。妊娠试验常为阴性。l处理：应处理：应吸宫或刮宫清除宫腔残留组织吸宫或刮宫清除宫腔残留组织。出。出血时间较长者，应同时给血时间较长者，应同时给抗生素预防感染抗生素预防感染。出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮宫。必要时输血。宫。必要时输血。妇产科常见疾病6l四、完全流产四、完全
7、流产 l常发生在常发生在8 8周前或周前或1212周以后的妊娠，胚胎周以后的妊娠，胚胎或胎儿及其附属物已完全排出，阴道流或胎儿及其附属物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹疼消失。血逐渐停止，腹疼消失。l阴道检查，子宫颈口已闭，子宫缩小，阴道检查，子宫颈口已闭，子宫缩小，接近正常。接近正常。l处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂处理：一般不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。和铁剂。妇产科常见疾病7l五、稽留流产（过期流产）五、稽留流产（过期流产）l胚胎死亡已超过胚胎死亡已超过2 2个月仍稽留于宫腔内。个月仍稽留于宫腔内。l病人可曾有过先兆流产症状，所以子宫不病人可曾有过先兆流产症状，所以子宫不再增大。再
8、增大。l阴道检查子宫小于停经月份，尿妊娠试验阴道检查子宫小于停经月份，尿妊娠试验阴性。阴性。l死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素，导致死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素，导致凝血功能障碍凝血功能障碍，而流血不止。，而流血不止。妇产科常见疾病8l处理：确诊后应作凝血功能检查有异常处理：确诊后应作凝血功能检查有异常者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。者应先纠正凝血功能，以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚无异常者可口服己烯雌酚5 510mg10mg每日每日3 3次次,共共3 35 5天以提高子宫对催产素的敏感天以提高子宫对催产素的敏感性。性。l子宫小于子宫小于1212周可钳刮，大于周可钳刮，大于1212
9、周者可利周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产凡诺尔或催产素、前列腺素引产。妇产科常见疾病9第二节第二节 异位妊娠异位妊娠l概述概述:l受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。l根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。l是妇科急腹症之一，发病率为是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠常见，占异位妊娠95%。l本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠本节主要介
10、绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠最多见，约占其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、，其次为峡部、伞部、间质部。间质部。妇产科常见疾病10异位妊娠异位妊娠【部位部位】妇产科常见疾病11异位妊娠异位妊娠l【病因病因】1输卵管炎症输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。2输卵管手术史输卵管手术史 输卵管绝育史及其他手术史，输输卵管绝育史及其他手术史，输卵管妊娠的发病率为卵管妊娠的发病率为10%20%。3输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良或功能异常。4辅助生育技术。辅助生
11、育技术。5避孕失败避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。的机会较大。妇产科常见疾病12异位妊娠异位妊娠l【病理病理】l(1)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产:多见于妊娠多见于妊娠812周的输卵管壶周的输卵管壶腹部妊娠。腹部妊娠。l(2)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂:多见于妊娠多见于妊娠6周左右的输卵管峡周左右的输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于妊娠1216周。周。l(3)陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产
12、或破裂，若长期反输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连，复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化与周围组织粘连，临床称为陈旧性宫外孕。临床称为陈旧性宫外孕。l(4)继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠:妇产科常见疾病13异位妊娠异位妊娠l1症状：症状：(1)停经停经 多有多有68周停经史，周停经史，20%30%患者无停经史。患者无停经史。(2)腹痛腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生是输卵管妊娠患者的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部
13、撕裂样疼痛，常伴生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。恶心呕吐。(3)阴道流血阴道流血 多为不规则点滴出血，量少，色暗红。多为不规则点滴出血，量少，色暗红。(4)晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致。(5)腹部包块腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较长者，血块凝固与周围组织粘连形成包块。长者，血块凝固与周围组织粘连形成包块。妇产科常见疾病14异位妊娠异位妊娠l【诊断】【诊断】1病史、症状、体征。病史、症状、体征。2HCG测定测定 -HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。测定是诊断异
14、位妊娠的重要方法。3超声诊断超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。型超声对诊断异位妊娠有帮助。4阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。5腹腔镜检查腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流产者，对大量内出血或伴有休克者禁用。产者，对大量内出血或伴有休克者禁用。6子宫内膜病理检查。诊刮仅使用于阴道流血较多的患者，子宫内膜病理检查。诊刮仅使用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。l【鉴别诊断】【鉴别诊断】l主要与黄体破裂出血，急性盆腔炎，急性阑尾炎，流产，
15、主要与黄体破裂出血，急性盆腔炎，急性阑尾炎，流产，卵巢肿瘤扭转相鉴别。卵巢肿瘤扭转相鉴别。妇产科常见疾病16异位妊娠异位妊娠l【治疗原则】【治疗原则】1手术治疗：手术治疗：分保守手术和根治手术。分保守手术和根治手术。l手术适应证：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明手术适应证：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；有期待疗法或药物确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；有期待疗法或药物治疗禁忌证者。治疗禁忌证者。2药物治疗药物治疗l(1)化学药物治疗：主要适应于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能化学药物治疗：主要适应于早期输卵管妊娠，要求保留生育
16、功能的年轻患者。符合下列条件：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未流的年轻患者。符合下列条件：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未流产或破裂；输卵管妊娠包块直径产或破裂；输卵管妊娠包块直径4cm；血；血-HCG2 000u/L；无明；无明显内出血。显内出血。l(2)中药治疗：活血化淤，消症为治疗原则，但应严格掌握指证。中药治疗：活血化淤，消症为治疗原则，但应严格掌握指证。3期待治疗期待治疗l适应证：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的适应证：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂的证据；血证据；血-HCG 1 000u/L且继续下降；输卵管妊娠包块且继续下降；输卵管妊娠包块3cm或或未
17、探及；无腹腔内出血。未探及；无腹腔内出血。妇产科常见疾病17l第三节第三节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征l妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(hypertensive disorder(hypertensive disorder of pregnancy)of pregnancy)简称妊高征，为妊娠特发性简称妊高征，为妊娠特发性疾病。疾病。l妊娠妊娠2020周以后周以后，出现，出现水肿、高血压、蛋白尿水肿、高血压、蛋白尿。严重者出现抽搐、昏迷，威胁母儿生命。严重者出现抽搐、昏迷，威胁母儿生命。l通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预防本病的主要措施。防本
18、病的主要措施。l 妇产科常见疾病18l【病因和发病机理】【病因和发病机理】l尚不清楚，学说较多。尚不清楚，学说较多。l1.免疫学说。免疫学说。l2.胎盘或滋养细胞缺血学说。胎盘或滋养细胞缺血学说。l3.血管内皮细胞受损。血管内皮细胞受损。l4.遗传因素。遗传因素。l5.营养缺乏。营养缺乏。l6.胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。妇产科常见疾病19【高危因素】【高危因素】l初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于岁或大于40岁、岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、基因糖尿
19、病、基因T235阳性、营养不良等。阳性、营养不良等。妇产科常见疾病20l临床表现临床表现:高血压、水肿、蛋白尿、严重者子痫高血压、水肿、蛋白尿、严重者子痫 l一、一、轻度妊高征轻度妊高征：l血压轻度升高至血压轻度升高至140/90mmHg140/90mmHg以上或较基础血以上或较基础血压（妊娠压（妊娠2020周前）升高周前）升高30/15mmHg30/15mmHg，伴有轻微，伴有轻微蛋白尿或水肿。蛋白尿或水肿。l水肿常是首先出现的症状，由于钠的潴留所水肿常是首先出现的症状，由于钠的潴留所致，经休息后不能消退。致，经休息后不能消退。l【分类及临床表现】【分类及临床表现】妇产科常见疾病21l“+”
20、“+”水肿局限于足髁及小腿；水肿局限于足髁及小腿；l“+”“+”水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；l“+”“+”水肿延及外阴及腹部，皮肤薄而亮；水肿延及外阴及腹部，皮肤薄而亮；l“+”“+”全身水肿，有时伴有腹水。全身水肿，有时伴有腹水。l有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期每周体重增加超过每周体重增加超过0.50.5公斤，反映组织内水份公斤，反映组织内水份潴留，称隐性水肿。潴留，称隐性水肿。l临床上按水肿的程度分为四级：临床上按水肿的程度分为四级：妇产科常见疾病22l二、二、中度妊高征中度妊高征 l孕妇不但表现了上述症候，且血
21、压进一步孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步升高，但低于升高，但低于160/110mmHg160/110mmHg；蛋白尿持续；蛋白尿持续存在，量逐渐增加，超过存在，量逐渐增加，超过0.5g/240.5g/24小时，小时，反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。l三、三、重度妊高征重度妊高征 l 为 病 情 更 进 一 步 发 展，血 压为 病 情 更 进 一 步 发 展，血 压160/110mmHg160/110mmHg，持续，持续1212小时以上；蛋白小时以上；蛋白尿尿“+”“+”“+”“+”，或尿蛋白定量，或尿蛋白定量55克克/24/24小时；伴水肿。小时；
22、伴水肿。l 妇产科常见疾病23l 先兆子痫先兆子痫 l除上述表现外，有头昏、头痛、眼花、胸闷除上述表现外，有头昏、头痛、眼花、胸闷及呕吐等症状称为先兆子痫；及呕吐等症状称为先兆子痫；l如不及时治疗，抽搐即将发生。如不及时治疗，抽搐即将发生。l 子痫子痫 l在上述症状基础上有抽搐、昏迷的称为子痫。在上述症状基础上有抽搐、昏迷的称为子痫。l子痫可发生在妊娠期、分娩期或产后子痫可发生在妊娠期、分娩期或产后2424小时小时内，分别称为产前子痫、产时子痫、产后子内，分别称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。痫。妇产科常见疾病24l【治疗原则】【治疗原则】l一、轻度妊高征一、轻度妊高征 l以门诊治疗为主，增加
23、孕期检查次数。适当以门诊治疗为主，增加孕期检查次数。适当减轻工作，或卧床休息，向减轻工作，或卧床休息，向左侧卧位左侧卧位，有利，有利于改善于子宫胎盘血液循环。于改善于子宫胎盘血液循环。l全身水肿时适量限制钠盐摄入。全身水肿时适量限制钠盐摄入。l药物可用镇静剂如安定药物可用镇静剂如安定2.52.55mg5mg每日三次，每日三次，或鲁米那或鲁米那303060mg60mg每日三次，口服。每日三次，口服。妇产科常见疾病25l二、中度、重度妊高征二、中度、重度妊高征 l均应住院治疗，向左侧卧位，除进行必要的均应住院治疗，向左侧卧位，除进行必要的药物治疗，还需检测胎盘功能，防止胎儿发药物治疗，还需检测胎盘
24、功能，防止胎儿发生意外。生意外。l 解痉药解痉药 硫酸镁，可肌注或静脉用药，硫酸镁，可肌注或静脉用药，但滴速以每小时但滴速以每小时1g1g为宜，最快不超过为宜，最快不超过2g2g，2424小时总量不超过小时总量不超过20g20g。l如呼吸如呼吸 16 16次次/分或膝反射消失，分或膝反射消失，2424小时尿小时尿量量 600ml 600ml者禁用。者禁用。l用时需备用时需备10%10%葡萄糖酸钙以解毒。葡萄糖酸钙以解毒。妇产科常见疾病26l 冬眠合剂冬眠合剂 有解痉镇静作用，由氯丙嗪有解痉镇静作用，由氯丙嗪50mg50mg、度冷丁、度冷丁100mg100mg、非那根、非那根50mg50mg组成
25、。治疗组成。治疗效果较佳。镇静剂用于对硫酸镁有禁忌或疗效果较佳。镇静剂用于对硫酸镁有禁忌或疗效不显者。因这些药可通过胎盘抑制新生儿效不显者。因这些药可通过胎盘抑制新生儿呼吸，故近分娩期谨慎使用。呼吸，故近分娩期谨慎使用。l 降压药降压药 肼苯哒嗪为首选药，此药能扩肼苯哒嗪为首选药，此药能扩张周围小血管，使外周阻力降低，从而降血张周围小血管，使外周阻力降低，从而降血压尚有增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘压尚有增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量的作用。用药时以维持舒张压血流量的作用。用药时以维持舒张压9090100mmHg100mmHg为妥。为妥。l。妇产科常见疾病27l 利尿药利尿药 利尿不
26、能防止病情发展，也利尿不能防止病情发展，也不能降低围产期死亡率，一般不用。有不能降低围产期死亡率，一般不用。有全身水肿、肺水肿、脑水肿等可用。常全身水肿、肺水肿、脑水肿等可用。常用药物有速尿、甘露醇或山梨醇。用药物有速尿、甘露醇或山梨醇。l 扩容治疗扩容治疗 红细胞压积大于红细胞压积大于35%35%主张主张扩容，可选择白蛋白、全血、血浆或低扩容，可选择白蛋白、全血、血浆或低分子右旋糖苷静脉滴注。用后可改善重分子右旋糖苷静脉滴注。用后可改善重要器官的灌注量，纠正组织缺氧，可使要器官的灌注量，纠正组织缺氧，可使症状缓解。但扩容同时要防止肺水肿和症状缓解。但扩容同时要防止肺水肿和心力衰竭发生。心力衰
27、竭发生。妇产科常见疾病28l 适时终止妊娠适时终止妊娠 妊高征是由妊娠引起的疾病，妊高征是由妊娠引起的疾病，一旦终止妊娠，病情即可缓解。一旦终止妊娠，病情即可缓解。终止指征终止指征：l 先兆子痫经先兆子痫经24244848小时积极治疗症状仍未控制小时积极治疗症状仍未控制或胎盘功能减退，胎儿已成熟，可选用引产或剖或胎盘功能减退，胎儿已成熟，可选用引产或剖宫产结束妊娠。即使胎儿未成熟，病情严重者也宫产结束妊娠。即使胎儿未成熟，病情严重者也以终止妊娠为好。以终止妊娠为好。l 子痫在抽搐控制且清醒后子痫在抽搐控制且清醒后8 81212小时考虑终止小时考虑终止妊娠，原则上采用引产，引产失败应及时剖宫产，妊娠，原则上采用引产，引产失败应及时剖宫产，如有产科指征或胎盘功能严重减退者应作剖宫产。如有产科指征或胎盘功能严重减退者应作剖宫产。妇产科常见疾病29
