1、第第8 8章章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理 目目 录录第第1 1节节 产力异常产力异常 第第2 2节节 产道异常产道异常 第第3 3节节 胎儿异常胎儿异常 在分娩过程中，子宫收缩的在分娩过程中，子宫收缩的节律节律性、对称性、极性性、对称性、极性不正常或频率、强度不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。俗称难产（为产力异常。俗称难产（dystociadystocia）1.1.定义定义第第1 1节节 产力异常产力异常第第1 1节节 产力异常产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）
2、不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收强直性子宫收缩缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第第1 1节节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。致继发性宫缩乏力最常见原
3、因。第第1 1节节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 【护理评估护理评估】2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。干扰了中枢神经系统的正常功能。第第1 1节节 产力异常产力异常 3.3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产
4、妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。第第1 1节节 产力异常产力异常4.4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。抑制。5.5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。电解质失衡等影响子宫正常收缩。第第1 1节节 产力异常产力异常 6.6.其它其它 营养不良、贫血等
5、慢性疾病导致体质虚弱营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。何种处理及效果。第第1 1节节 产力异常产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）
6、（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第第1 1节节 产力异常产力异常依据其在产程中依据其在产程中出现时期出现时期不同不同分为分为:（1 1）原发性：）原发性：自分娩开始宫缩就微弱自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；产程延长；（2 2）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，临产早期子
7、宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。位或枕后位等头盆不称时。第第1 1节节 产力异常产力异常 2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫（高张性子宫收缩乏力）收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，性。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展明显
8、，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。异常。第第1 1节节 产力异常产力异常第第1 1节节 产力异常产力异常（1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：1 1）体力消耗）体力消耗：产程延长，产妇休息产程延长，产妇休息 ，进食，进食 ，体力，体力消耗消耗 ，精神，精神 肠胀气肠胀气 、尿潴留、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。等使产妇衰竭。4.4.对母儿的影响对母儿的影响第第1 1节节 产力异常产力异常2 2）产伤：）产伤：膀胱较长时间被压迫于膀胱较长时间被压迫于胎先露胎先露(特别是胎头特别是胎头)与耻骨联合之与耻骨联合之间，可
9、导致局部组织缺血、水肿和间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。瘘。第第1 1节节 产力异常产力异常3 3）产后感染：）产后感染：产程延长使肛查或阴道产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。等均使感染机会增加。4 4）产后出血：）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。起产后出血。第第1 1节节 产力异常产力异常（2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩
10、不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。新生儿产伤增加。第第1 1节节 产力异常产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况1.1.产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，2.2.担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，3.3.请求医护人员帮助，尽快结束分娩。请求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查（二）辅
11、助检查 1.1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。宫缩的关系。2.2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第第1 1节节 产力异常产力异常 （五）处理原则（五）处理原则 1.1.有明显头盆不称者行剖宫产术。有明显头盆不称者行剖宫产术。2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴
12、或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。道助产术。3.3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。收缩，恢复宫缩的节律性和极性。第第1 1节节 产力异常产力异常【护理诊断护理诊断】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产与宫缩乏力、产程延长、产 妇体力消耗有关。妇体力消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血。产后出血。第第1 1节节 产力异常产力异常【护理措施护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.1.改善全身状况改善全身状况（1 1）
13、指导产妇安静休息）指导产妇安静休息，消除精神，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）鼓励产妇进食进水）鼓励产妇进食进水，必要时静，必要时静脉补充液体和能量。脉补充液体和能量。第第1 1节节 产力异常产力异常 2.2.纠正异常宫缩：纠正异常宫缩：及时发现异常宫缩，严及时发现异常宫缩，严密监测并确定其类型并给予纠正。密监测并确定其类型并给予纠正。（1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：加强宫缩加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠排空充
14、盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大初产妇宫颈口开大不足不足3cm3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激，用强刺激手法留手法留30min30min；人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。宫收缩。第第1 1节节 产力异常产力异常静脉滴注缩宫素的注意事项：静脉滴注缩宫素的注
15、意事项：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。压。先用先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，调节为静脉滴注，调节为8 81010滴滴/分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过根据宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/分，分，以宫缩维持在间隔以宫缩维持在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为为宜。宜。如出现宫缩持续如出现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内
16、注射缩宫素。注射缩宫素。第第1 1节节 产力异常产力异常（2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素严禁用缩宫素（二）做好手术准备（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。准备。第第1 1节节 产力异常产力异常
17、 （三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 1 1、临产后允许家属陪伴，给予心理上的、临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。支持。2 2、护士应多关心、安慰产妇，给予理解、护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，及时提供目前产程进展和护理计和安慰，及时提供目前产程进展和护理计划等信息安全度过分娩期。划等信息安全度过分娩期。第第1 1节节 产力异常产力异常（四）防治产后出血（四）防治产后出血 1.1.对有异常分娩的产妇，查血型、备血，对有异常分娩的产妇，查血型、备血，做好输血输液准备。做好输血输液准备。2.2.协助医生积极处理宫缩乏力，胎儿娩协助医生积极处理宫缩乏力，胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎
18、膜出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。是否完整、软产道有无损伤等。3.3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。乳头。第第1 1节节 产力异常产力异常（五）健康指导（五）健康指导 1 1、加强产前教育加强产前教育，让孕妇及家属了解，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。会影响子宫收缩。2 2、指导产妇指导产妇休息、饮食、排尿及排便
19、。休息、饮食、排尿及排便。3 3、产后观察产后观察宫缩、阴道流血情况。宫缩、阴道流血情况。4 4、加强营养加强营养，保持外阴部清洁，注意，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。恶露的量、颜色及气味。5 5、指导母乳喂养指导母乳喂养。第第1 1节节 产力异常产力异常【护理评价护理评价】1.1.宫缩乏力宫缩乏力是否被及时发现和纠正，是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。电解质失衡。2.2.焦虑焦虑是否减轻，情绪是否稳定，是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。舒适感是否增加。3.3.产后出血产后出血是否被预防和及时发现。是否被预防和及时发
20、现。第第1 1节节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。第第1 1节节 产力异常产力异常1 1、协调性子宫收缩过强、
21、协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。总产程不足总产程不足3h3h称为急产。称为急产。2 2、宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产、宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；道裂伤，产褥感染机会增加；3 3、影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘、影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；迫和新生儿颅内出血；4 4、新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道、新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。梗阻，可导致先兆子宫破裂。（二）身体
22、状况（二）身体状况第第1 1节节 产力异常产力异常 2.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：多由外界因素引起。多由外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。持续性腹痛。胎心、胎位不清。子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩 上升达脐部或脐上，为上升达脐部或脐上，为病理性缩复环病理性缩复环，腹部呈，腹部呈葫芦葫芦状状，子宫下段有压痛
23、，并有，子宫下段有压痛，并有血尿血尿。第第1 1节节 产力异常产力异常（2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称松，称子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。以胎颈、胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第第1 1节节 产力异常产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，
24、宫颈扩张缓产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。不同的是不随宫缩上升。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。第第1 1节节 产力异常产力异常（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点（五）处理要点1.1.认真寻找宫缩过强发生
25、的原因，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。2.2.正确处理急产。正确处理急产。3.3.必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现 胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第第1 1节节 产力异常产力异常【护理诊断护理诊断】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇 软产道损伤、新生儿外伤有关。软产道损伤、新生儿外伤有关。4.4.潜在并发症潜在
26、并发症 子宫破裂。子宫破裂。第第1 1节节 产力异常产力异常【护理措施护理措施】1.1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以
27、便取得他们的中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。理解和配合。第第1 1节节 产力异常产力异常 产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前其在预产期前2 23 3周不外出远行，提前周不外出远行，提前1 12 2周住周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。院待产，以防院外分娩伤及母儿。产时产时避免灌肠，避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。救的准备工作。产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。处理。分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生分娩过快未经消
28、毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。素。3.3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康第第1 1节节 产力异常产力异常嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。指导。4.4.健康指导健康指导第第1 1节节 产力异常产力异常第第2 2节节 产道异常产道异常第第2 2节节 产道异常产道异常【护理评估护理
29、评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化病以及如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。产和新生儿产伤等异常分娩史。第第2 2节节 产道异常产道异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，若身高在测量身高，若身高在145cm145cm以下者以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第第2 2节
30、节 产道异常产道异常 2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型）观察腹型:测量宫高、腹围，预测胎儿测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。大小，明确胎方位。（2 2）跨耻征检查）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。头。第第2 2节节 产道异常产道异常如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示示头盆相称头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑若胎头与耻骨联合在同一
31、平面，为跨耻征可疑阳性，表示阳性，表示头盆可能不称头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示表示头盆明显不称头盆明显不称。第第2 2节节 产道异常产道异常1 1）入口平面狭窄：）入口平面狭窄：常见于常见于扁平骨盆扁平骨盆，骶耻外径，骶耻外径18cm18cm，入口前后经，入口前后经10cm10cm。（3 3）骨盆测量：）骨盆测量：第第2 2节节 产道异常产道异常2 2）中骨盆及出口平面狭窄：）中骨盆及出口平面狭窄：常见于常见于漏斗骨盆漏斗骨盆，坐，坐骨棘间径骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角，耻骨
32、弓角度度90900 0，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。枕后位。第第2 2节节 产道异常产道异常【产道异常】第第2 2节节 产道异常产道异常（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。颈肌瘤等。第第2 2节节 产道异常产道异常母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，胎头内旋转，引起引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩
33、乏力，导致产程延长或，导致产程延长或停滞，甚至停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道生殖道瘘瘘等；等；发生发生胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿新生儿颅内出血、产伤及感染颅内出血、产伤及感染的几率增加。的几率增加。4.对母儿的影响对母儿的影响第第2 2节节 产道异常产道异常（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 1.1.产前检查确诊为产道明显异常，被告知需产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧行剖宫产
34、者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。张。2.2.必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第第2 2节节 产道异常产道异常（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。过骨产道。（五）处理原则（五）处理原则1.1.明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等程度等2.2.结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行
35、综结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。合判断，决定分娩方式。第第2 2节节 产道异常产道异常【护理诊断护理诊断】1.1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。脱垂、新生儿产伤有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第第2 2节
36、节 产道异常产道异常【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康（1 1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况露下降情况发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。术儿的特殊护理。（2 2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做
37、好剖宫产术前准协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。备。第第2 2节节 产道异常产道异常 试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍未入盆，或有，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。救新生儿准备。试产的方法试产的方法第第2 2节节 产道异常产道异常 （3 3）中骨盆和出口
38、平面狭窄）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。备。（4 4）均小骨盆）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。试产。（5 5）软产道异常）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。道，发现损伤及时处理。第第2 2节节 产道异常产道异常抬高产妇抬高产妇臀部臀部，减轻减轻胎头对宫颈的压力。胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或在宫颈水
39、肿明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml。静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg。宫口近开全时，。宫口近开全时，可以用手上推水肿的可以用手上推水肿的前唇前唇，使其越过胎头。，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：第第2 2节节 产道异常产道异常 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属及时告知他们产程进展状况，向产妇及家属及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理。建立医患之间的信任，缓解和消除其
40、焦虑的心理。3.3.防治感染防治感染 （1 1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。阴道检查、助产手术时注意无菌操作。（2 2）产后测体温、脉搏每日）产后测体温、脉搏每日2 2次；保持外阴清次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日时，可给红外线照射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱若发现伤口化脓协助医生提前
41、拆线引流，遵医嘱应用抗生素。应用抗生素。第第2 2节节 产道异常产道异常 4.4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。带脱垂和子宫破裂。5.5.健康指导健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。查的必要性和时间
42、。第第2 2节节 产道异常产道异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。水。第第3 3节节 胎儿异常胎儿异常第第3 3 胎儿异常胎儿异常【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.结合产前检查资料及住院检查情况，结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计重点评估
43、身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。史，是否过期妊娠。2.2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。儿的分娩史。3.3.评估产程进展和胎头下降情况。评估产程进展和胎头下降情况。第第3 3 胎儿异常胎儿异常（二）身体状况（二）身体状况1.1.胎位异常或胎儿发育异常均可导致胎位异常或胎儿发育异常均可导致产程延长、继发宫缩无力，或出现胎产程延长、继发宫缩无力，或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎心不规则，甚至死亡。导致胎心不规则，
44、甚至死亡。产妇因产程时间过长，极度疲乏失产妇因产程时间过长，极度疲乏失去信心而产生急躁情绪，同时也十分去信心而产生急躁情绪，同时也十分担心自身及胎儿的安危。担心自身及胎儿的安危。第第3 3 胎儿异常胎儿异常2.2.产前检查确诊为胎位异常或胎儿产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。有沮丧、抱怨、自责的
45、心理。第第3 3 胎儿异常胎儿异常（1）.持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位第第3 3 胎儿异常胎儿异常（2）.臀位（臀位（breech presentation）孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，宫底孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清，盆腔内空虚，触及臀，胎心音在脐上一侧最清，盆腔内空虚，触及胎臀或胎足，胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。胎臀或胎足，胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大。因后出头困难，新生儿意外可能性大。第第3 3 胎儿异常胎
46、儿异常（3）.肩先露（肩先露（shoulder presentation）第第3 3 胎儿异常胎儿异常（4）.面先露（面先露（face presentation）第第3 3 胎儿异常胎儿异常（5）.其他：额先露、复合先露其他：额先露、复合先露 第第3 3 胎儿异常胎儿异常（1 1）巨大儿：）巨大儿：出生体重达到或超过出生体重达到或超过4000g4000g者。孕者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不月，胎体大，胎心听
47、诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。称导致难产，而致母子受伤。2.2.胎儿发育异常胎儿发育异常 第第3 3 胎儿异常胎儿异常 （2 2）脑积水：）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。第第3 3 胎儿异常胎儿异常（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况
48、 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。张。必须经试产才能确定分娩方式者，必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。自责的心理。第第3 3 胎儿异常胎儿异常（四）辅助检查（四）辅助检查1.B1.B超检查超检查 可确定胎位及胎儿发育。可确定胎位及胎儿发育。2.2.实验室检查实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。尿糖、血糖及甲胎蛋白测定
49、。（五）处理原则（五）处理原则1.1.纠正胎位异常，加强产前检查。纠正胎位异常，加强产前检查。2.2.一旦确诊胎儿发育异常，及时终止妊娠。一旦确诊胎儿发育异常，及时终止妊娠。第第3 3 胎儿异常胎儿异常【护理诊断护理诊断】1.1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程延长、手术与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.2.焦虑焦虑 与害怕手术分娩有关。与害怕手术分娩有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。第第3 3 胎儿异常胎儿异常【护理措施
50、护理措施】1.1.加强监护，减少母儿受伤的危险加强监护，减少母儿受伤的危险 （1 1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠臀位的孕妇在妊娠3030周后采用胸膝卧位法矫正胎周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前位，若矫正失败，提前1 1周住院待产。周住院待产。第第3 3 胎儿异常胎儿异常【护理措施护理措施】临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过超过8min8min。胎儿发育异常
