1、第二十八章第二十八章妇产科麻醉及新生儿复苏妇产科麻醉及新生儿复苏妇产科麻醉课件教学大纲教学大纲掌握：产科麻醉的术前准备及注意事项，麻醉及麻醉药的选择，仰卧位低血压的防治熟悉：麻醉药对母体与胎儿的影响、妊娠高血压综合症的麻醉注意事项。熟悉新生儿窒息Apgar评分及复苏步骤了解：妇产科手术麻醉的特点；了解妊娠妇女的生理变化、胎儿循环、胎儿、新生儿药物代谢特点，胎盘的运输功能妇产科麻醉课件第一节 妇科手术的麻醉一、妇科麻醉特点一、妇科麻醉特点深部和阴道内操作，充分镇痛和肌松特殊体位影响呼吸和血动学周围神经肌肉长时间压迫损伤/深静脉血栓中老年多，常有并存疾病等多属于择期手术，麻醉手术前应做好准备妇产科
2、麻醉课件二、麻醉选择连续硬膜外阻滞腰麻-硬膜外联合阻滞全身麻醉妇产科麻醉课件三、常见妇科手术的麻醉子宫及附件切除术巨大卵巢肿瘤切除术宫外孕破裂宫腔镜检查与手术的麻醉迷走神经紧张综合征 妇产科麻醉课件 第二节 产科麻醉 产科麻醉特点产科麻醉特点生理改变显著并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难全面考虑母子影响，力求简单、安全急诊手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一做好新生儿复苏准备妇产科麻醉课件孕妇主要生理变化循环系统循环系统血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循环负荷加重呼吸系统呼吸系统膈肌上抬致呼吸困难血液系统血液系统血液稀释，血沉加快，凝血因子变化消化系统消化系统
3、器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，易便秘妇产科麻醉课件一 麻醉药对母体与胎儿影响 妇产科麻醉课件(一)麻醉性镇痛药 吗啡哌替啶芬太尼及其衍生物妇产科麻醉课件(二)非阿片类中枢性镇痛药 曲马多治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于产科镇痛妇产科麻醉课件(三)非巴比妥类镇静安定药安定易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量相关 咪唑安定有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用氯丙嗪过量可引起中枢抑制 异丙嗪用后可出现躁动，已渐被氟哌利多等取代 氟哌利多安定镇吐作用强大，可产生中枢抑制，临产妇慎用妇产科麻醉课件(四)巴比妥类镇静药 均可迅速透过胎盘治疗剂量无明显呼吸抑制作用，对子宫无明显影响妇产科麻醉课件
4、(五)局部麻醉药影响局麻药透过胎盘的因素有影响局麻药透过胎盘的因素有 蛋白结合度分子量 脂质溶解度胎盘中的分解代谢常用药常用药利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因妇产科麻醉课件罗哌卡因是产科较理想的局麻药，具有以下优点是产科较理想的局麻药，具有以下优点明显的运动与感觉阻滞分离药效长，心脏毒性低有血管收缩作用，无须加用Adr不影响子宫胎盘血流妇产科麻醉课件(六)全身麻醉药 氯胺酮氯胺酮禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂羟丁酸钠羟丁酸钠增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症禁用于严重妊高征、低钾血症产妇硫喷妥钠硫喷妥钠大剂量可抑制新生儿呼吸妇产科麻醉课件(七)肌肉松
5、弛剂 琥珀胆碱琥珀胆碱较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制非去极化肌松弛药非去极化肌松弛药种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点 阿曲库铵较为理想妇产科麻醉课件二 胎儿及新生儿药物代谢特点从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物易通过药物排泄能力低肝降解药物的酶活性较低妇产科麻醉课件三 产科手术的麻醉 妇产科麻醉课件(一)术前准备详细病史资料，选择麻醉方法返流误吸的预防和处理措施设备及药品准备妇产科麻醉课件(二)剖宫产手术的麻醉局部浸润麻醉多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇脊麻
6、等比重液或重比重液硬膜外阻滞脊麻-硬膜外联合阻滞 全身麻醉妇产科麻醉课件(三)前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 凝血障碍，可能发生DIC做好抢救凝血异常和大出血的准备 依病情轻重，胎心情况等综合考虑麻醉选择妇产科麻醉课件(四)妊高征的麻醉注意事项纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足防治高血镁体位性低血压肝素治疗者禁忌用CEA麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，保证充分氧供妇产科麻醉课件 四、剖宫产手术麻醉常见并发征及处理仰卧位低血压综合征呕吐误吸羊水栓塞麻醉平面意外扩展妇产科麻醉课件(一)仰卧位低血压综合征机理临床表现 低血压、心动过速、虚脱和晕厥防治左倾30，开放上肢静脉预防性扩容，必要时循环支持妇
7、产科麻醉课件(二)呕吐误吸预防措施预防措施处理：处理：置头低位并将头偏向一侧充分吸引支气管解痉药应用呼吸支持，必要时行支气管灌洗皮质激素的应用抗生素的及早足量应用妇产科麻醉课件(三)羊水栓塞机理机理病程病程休克、心肺功能和凝血障碍、急性肾衰处理处理镇静，加压给氧缓解肺血管痉挛治疗过敏性休克大剂量激素的应用针对具体情况进行个别处理妇产科麻醉课件五 新生儿窒息与急救妇产科麻醉课件一、新生儿窒息的评估症状Apgar评分，即用五项指标来判断新生儿出生时的情况，即A(appearance，皮肤色泽)P(pulse，心率)G(grimace，皱眉反应即神经反射）A(activity，四肢活动即肌张力)R(
8、respiration，呼吸)每项2分，分为0、1、2三个等级，分别表示无或最差、中等、良好妇产科麻醉课件Apgar评分意义1min评分表示窒息程度，5min评分为判断预后Apgar评分分级及处理8-10分为正常，可不处理或仅予吸氧5-7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转3-4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好转，应立即气管插管0-2分为严重窒息，应立即气管插管妇产科麻醉课件Apgar评分的缺陷出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1min评分结果 P、A、R评分意义超过Apgar总评分，是决定是否需要复苏的重要指标血气分析妇产科麻醉课件(一)呼吸复苏主要措施吸引、吹氧、气管插管、张肺 原则
9、根据Apgar评分分级依次进行，但气管插管在新生儿复苏时相当重要，对插管指征应适当放宽二、新生儿复苏技术妇产科麻醉课件1、气管插管指征：Apgar评分0-3分 评分4-6分经吸氧未出现呼吸个别评7-10分经1-5分钟后评分进行性降低者须进行呼吸道吸引者妇产科麻醉课件2、拔管指征呼吸恢复，皮肤口唇红润，出现肌张力及张口反应或Apgar评8分以上妇产科麻醉课件（二）心脏复苏指征指征心搏停搏苍白窒息伴HR80100BPM，对吸氧无反应常用方法常用方法胸外心脏按压、药物治疗常用药物常用药物阿托品、肾上腺素、氯化钙、多巴胺、异丙肾、纳洛酮等妇产科麻醉课件（三）低血容量的治疗病因及诱因病因及诱因窒息、早产
10、儿、脐带钳夹过早、胎盘早剥、产前及产时出血过多诊断依据诊断依据病儿苍白，四肢末梢冷，毛细血管充盈时间延长，脉细弱，动脉压及中心静脉压低处理处理妇产科麻醉课件（四）纠正酸中毒对Apgar1min评分2分，5min评分5分者可给碳酸氢钠2mmol/kg缓慢静注，注意加强通气妇产科麻醉课件（五）保暖 意义低体温收缩肺血管，增加右向左分流，加重低氧血征及代酸低体温抑制机体对缺氧的代偿反应妇产科麻醉课件（一）复苏的原则必须分秒必争以呼吸复苏为重点，有指征时行心脏复苏三 新生儿复苏术妇产科麻醉课件（二）复苏基本方案A(Airway)建立通畅的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常循环D(Drug)药物治疗E(Evaluation and Environment)妇产科麻醉课件(三)复苏一般步骤 初步复苏措施 保暖、吸引、畅通呼吸道评价 根据Apgar评分依次行呼吸复苏和心脏复苏药物治疗、低血容量处理、纠正酸中毒 妇产科麻醉课件(四)复苏后监测及处理监测体温、呼吸、心率、血压、尿量等处理积极治疗并发症，安静，保暖，保证营养供给，预防感染妇产科麻醉课件The end Good lucky!妇产科麻醉课件
