1、妇科急症异位妊娠的护理妇科急症异位妊娠的护理 异位妊娠异位妊娠n概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价n宫外孕的抢救流程n课外考虑一、概述n定义n分类 孕卵在子宫体腔以外着床、发育者,统称为宫外孕。一、概述n定义n分类 输卵管妊娠(占95%)卵巢妊娠 腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等。间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞端妊娠二、病因n输卵管病变n输卵管发育不良或功能障碍n受精卵游走n其她慢性输卵管炎 为最常见的病因。三、病理n输卵管妊娠的病理变化及结局n子宫的变化三、病理n输卵管妊娠的病理变化及结局缘故 输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜 变化差
2、;孕卵植入管壁肌层;出血结局 输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠三、病理n子宫的变化子宫体 变大、软,但小于孕周内膜 蜕膜样变 过度分泌反应(A-S反应)增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构四、临床表现n生理方面n心理社会方面四、临床表现n生理方面n心理社会方面早期症状不明显。典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后四、临床表现n生理方面症状停经 7080%均有停经史,时间为58周不等、腹痛 就诊的主要症状。阴道流血 可发生于出现其她症状之前、之时、之后,一般量不多。晕厥与休克常 与内出血的量有关。四、临床表现n生理方面体征腹部检查:患侧下腹压痛、反跳痛明显,移浊阳性妇科检查:外
3、阴阴道:着色,后穹窿饱满、触痛明显。宫颈:着色,举摆痛阳性。子宫:长大但小于孕周,质软,有时可出现漂浮感。附件:患侧附件可及质软、边界不清的包块,有触痛,对侧附件末及异常。四、临床表现n心理社会方面孕妇及家属对出血恐惧,担心孕妇的生命安全,产生焦虑等担心未来的受孕力,五、处理原则n手术治疗n非手术治疗 以手术治疗为主,非手术治疗为辅。五、处理原则n手术治疗 手术(输卵管切除术及保守性手术)纠正休克,预防感染。五、处理原则n手术治疗n非手术治疗自体输血 妊娠小于12周,胎膜末破,出血时间小于24小时,血液未污染,LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血,但输血时是否需抗凝各讲不一,但要抗凝
4、也应加少量的抗凝剂,如100ml血+3、8%枸椽酸钠10ml。五、处理原则n非手术治疗 中医治疗 活血化瘀、止血消症 化 疗 杀胚胎药物六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问停经史;有无发生宫外孕的高危因素。六、护理评估n身体评估症状:评估阴道流血量,有无伴随症状等体征:检查贫血征象,有无休克,腹部检查有无阳性体征;妇科检查有无异常。辅助检查:六、护理评估n身体评估辅助检查:(1)超声常用B型(2)腹腔或阴道后穹窿穿刺术(3)妊娠试验(4)诊断性刮宫(5)腹腔镜 后穹窿穿刺术腹腔镜下手术B超显示六、护理评估n心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐
5、惧感;孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤与自责;是否存在自尊紊乱,对未来的受孕能力表示担心等。七、护理诊断n组织灌注量改变的危险:与出血有关。n恐惧:与担心生命安危有关n预感性悲哀:与估计失去胎儿有关。n自尊紊乱:与担心未来受孕能力有关。八、护理目标n孕妇保持生命体征平稳,无并发症发生。n孕妇情绪平稳,配合治疗与护理。n孕妇正视事实,维持较高的自尊。九、护理措施n1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。n2、进行心理护理以维护妇女的自尊,帮助其度过悲衰期。n3、观察生生命体征,每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。九、护理措施n4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息,
6、协助完成日常生活护理,减少活动。紧密观察生命体征与病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅,幸免运用腹压,以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。九、护理措施n5、做好手术病人的术准备工作,术后注意生命体征的观察,加强护理。n6、急性内出血孕妇的护理。应马上测量血压,脉搏,正确估计出血量,防治休克,做好输血、手术准备等。n7、健康教育:术后应注意休息,加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力,保持外阴清洁,禁性生活1月,如下次妊娠试验阳性需到医院确认是宫内妊娠。十、护理评价n孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围,没有失血性休克发生。n孕妇身心舒适。n孕妇接受事实,配合治疗与护理
7、,并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。护士素质的要求护士素质的要求:全面评估病情,尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情,对育龄妇女,有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者,应警惕宫外孕破裂的估计,马上做好抢救的准备,配合医生诊断与抢救,因病情急且凶险,应迅速求援,抢救护士镇定自如,动作敏捷,有条不紊,各项操作力求稳、准、精确。宫外孕抢救流程:病人入病区病人入病区将患者平卧检查床将患者平卧检查床保暖保暖吸氧吸氧监测生命征监测生命征迅速开通静脉通道迅速开通静脉通道(使用直通式留置针使用直通式留置针)抽血检验抽血检验,交叉配血交叉配血配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺
8、术更换更换手术衣手术衣备皮备皮留置导尿管留置导尿管送入手术室送入手术室 课外考虑:凌晨三点,您单独值班,急诊科来电:马上送来一宫外孕患者,脉搏细弱,休克血压,面色苍白,四肢湿冷,您准备如何应对？具体抢救措施具体抢救措施:1 1 病人入院后马上安置在抢救室病人入院后马上安置在抢救室,去枕平卧于检查床去枕平卧于检查床,头与躯干抬高头与躯干抬高10102020,下肢抬高下肢抬高20203030,以增加回以增加回心血量心血量,利于呼吸循环功能恢复与颅内静脉回流利于呼吸循环功能恢复与颅内静脉回流,必要时使用约束带固定必要时使用约束带固定,注意束带部位的观察与护理。马上注意束带部位的观察与护理。马上给氧气
9、吸入给氧气吸入,氧流量氧流量4 46 L/min6 L/min,改善缺氧状态改善缺氧状态,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,保证吸氧通畅有效。保证吸氧通畅有效。2 2 失血患者末梢循环障碍失血患者末梢循环障碍,机体自行调节功能差机体自行调节功能差,出现畏寒等不适出现畏寒等不适,必须注意保暖必须注意保暖,除给病人棉被取暖外除给病人棉被取暖外,增加保暖增加保暖设备如空调或电暖器设备如空调或电暖器,以提高室内温度以提高室内温度,室内温度控制在室内温度控制在222225,25,不宜超过不宜超过28,28,以防温度过高以防温度过高,血管扩张血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时幸免过多翻动及暴露患者而致血压
10、急剧下降加重病情。同时幸免过多翻动及暴露患者,以防受凉。以防受凉。3 3 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定静脉穿刺部位选择易固定,较直较直,粗大的静脉粗大的静脉,应及时使用应及时使用BDBD留置针穿刺置管留置针穿刺置管,建立静脉通道。建立静脉通道。成功后先连接抽血针头成功后先连接抽血针头,予抽血化验予抽血化验:血常规、血型、凝血血常规、血型、凝血4 4项、肾功能、电解质、血项、肾功能、电解质、血HCG HCG、术前四项等检查。、术前四项等检查。再连接输液管再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706706代血浆等代血浆等,滴速在滴
11、速在100100120120滴滴/min/min,尽快扩容尽快扩容,增加组增加组织灌注量织灌注量,尽快输入全血与血浆尽快输入全血与血浆,迅速纠正低血容量性休克迅速纠正低血容量性休克,保证重要器官的血液供给。依照医嘱使用升压药。保证重要器官的血液供给。依照医嘱使用升压药。假如因休克严重假如因休克严重,血管塌陷而不易穿刺者血管塌陷而不易穿刺者,及时联系麻醉师行中心静脉置管术及时联系麻醉师行中心静脉置管术,不能长时间反复穿刺不能长时间反复穿刺,耽搁时间耽搁时间,贻误抢救贻误抢救。4 4 紧密观察病情紧密观察病情 监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化,每每151530 min30 min测血压、脉搏测血压、脉搏1 1次次,紧密观察病人的面紧密观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况色、意识、指端温度及腹痛的情况,在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋导尿管并接尿袋,通知手术室马上实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。通知手术室马上实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
