1、1 第三十四章第三十四章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病G e s t a t i o n a l T r2 妊娠滋养细胞疾病分类妊娠滋养细胞疾病分类 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎H y d a t i d i f o r m Mo l e 第三十四第三十四4 葡萄胎定义：也称水泡状胎块（葡萄胎定义：也称水泡状胎块（h y d a t i d i f o r m mo5 发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡葡6 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分完全性和部分性
2、葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分7 临床表现随着超声检查和临床表现随着超声检查和H C G 测定的广泛应用，典型症状的葡萄测定的广泛应用，典型症状的葡萄8 葡萄胎排空后葡萄胎排空后H C G 的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为99 诊诊 断症状断症状 第一节第一节 葡萄胎葡萄胎1 0 诊断流式细胞测定诊断流式细胞测定：第一节：第一节 葡萄胎葡萄胎1 1 鉴别诊断流产第一节鉴别诊断流产第一节 葡萄胎葡萄胎1 2 处理（清宫）处理（清宫）一经确诊，应及时清宫第一节一经确诊，应及时清宫第一节 葡萄胎葡萄胎1 3 处处 理卵巢黄素化囊肿：第一节理卵
3、巢黄素化囊肿：第一节 葡萄胎葡萄胎1 4 随随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节 葡萄胎葡萄胎1 5 H C G 随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 次正常，然后每次正常，然后每1 6 第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤G e s t a t i o n a l T r o1 7 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤6 0%继发于葡萄胎第二节继发于葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞1 8 侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1 9 绒
4、癌病理特征大体观：第二节绒癌病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2 0 临床表现（无转移）不规则阴道流血临床表现（无转移）不规则阴道流血 第二节第二节 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞2 1 临床表现（转移性）原发灶症状第二节临床表现（转移性）原发灶症状第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2 2 临床诊断症状和体征第二节临床诊断症状和体征第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2 3 临床诊断血临床诊断血H C G 测定测定 葡萄胎后葡萄胎后G T N 主要的诊断依据主要的诊断依据 第第2 4 临床诊断非葡萄胎后临床诊断非葡萄胎后G T N 诊断标准第二节诊断标准第二节 妊娠滋
5、养细胞肿妊娠滋养细胞肿2 5 临床诊断胸部临床诊断胸部X 线摄片：肺转移第二节线摄片：肺转移第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2 6 组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2 7 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(F I G O,2 0 0 0 年年)I 2 8 改良改良F I G O 预后评分系统预后评分系统(F I G O,2 0 0 0 年年)评分评分2 9 治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节 妊妊3 0 治治 疗（疗（1）化疗第二节）化疗第
6、二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3 1 推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物剂量、给药途径、药物剂量、给药途径、3 2 联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔53 3 联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续）E MA-C O 疗程间隔疗程间隔2 周第一部分周第一部分3 4 化疗疗效评估每一疗程结束后第二节化疗疗效评估每一疗程结束后第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3 5 化疗毒副反应防治毒副反应：第二节化疗毒副反应防治毒副反应：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3 6 化疗
7、停药指征（低危化疗停药指征（低危G T N）H C G 每周测定一次，连续每周测定一次，连续3 次阴次阴3 7 化疗停药指征（高危化疗停药指征（高危G T N）首选推荐：第二节）首选推荐：第二节 妊娠滋养细妊娠滋养细3 8 手术治疗主要作为辅助治疗第二节手术治疗主要作为辅助治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3 9 手术治疗全子宫切除术：第二节手术治疗全子宫切除术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4 0 手术治疗病灶剜出术：第二节手术治疗病灶剜出术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4 1 治治 疗放射治疗第二节疗放射治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4 2 随
8、访严密随访，内容同葡萄胎第二节随访严密随访，内容同葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4 3 第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 P l a c e n t a l s4 4 概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节4 5 病理大体观：第三节病理大体观：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4 6 临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，4 7 临床表现仅少数病例发生子宫外转移第三节临床表现仅少数病例发生子宫外转
9、移第三节 胎盘部位滋养细胎盘部位滋养细4 8 辅助检查血辅助检查血-H C G：第三节：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4 9 组织学诊断确诊依据第三节组织学诊断确诊依据第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5 0 临床分期可采用临床分期可采用F I G O 分期中的解剖学分期第三节分期中的解剖学分期第三节 胎盘部胎盘部5 1 处处 理手术：首选第三节理手术：首选第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写你就越有力量写感谢聆听感谢聆听不足之处请大家批评指导不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语结束语讲师讲师：XXXXXX XX年年XX月月XX日日 感谢聆听结束语讲师：感谢聆听结束语讲师：X X X X X X
