1、 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM):(GDM):妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点空腹血糖的变化较非孕期低，以中、晚期明显空腹胰岛素分泌增多 妊娠反应热量摄取减少 胎儿消耗大量营养成分2、妊娠期糖负荷反应与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应胰岛素对葡萄糖的反应增加葡萄糖周边摄取下降糖原反应抑制.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强强孕2428周快速上升，3234周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失弱弱妊娠期血脂代谢的特点 正常妊娠时，相对低的空腹血糖可使脂肪分解增多引起高游离脂肪
2、酸血症，尤其长时间饥饿后脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，这现象主要与HPL具有较强的促进脂肪分解及酮体形成作用有关Obesity(Silver Spring).2010 Feb 18.l“如果那如果那些孕前超些孕前超重或肥胖重或肥胖的孕妇在的孕妇在正常体重正常体重范围内，范围内，至少可以至少可以减少一半减少一半的的GDMGDM患患者。者。”Am J Public Health.2010 Apr 15.Am J Public Health.2010 Apr 15.13 “时尚病时尚病”？Duodecim 2008.124:1556-1569.Diabetes Care 2005.
3、28(3):579-584.远期并发症远期并发症孕妇将来患糖尿病的机会增加，约以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发的机会达N Engl J Med,2008,358:1991 2002.使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现GDM的重要方法饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法饮食控制结合运动锻炼也有助于改善GDM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性经过锻炼，可改善胰岛素的敏感性及糖代谢运动疗法运动疗法妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的
4、用量定胰岛素的用量血糖控制标准血糖控制标准时间血糖（时间血糖（mmol/L)空腹空腹5.3餐后小时餐后小时5.37.8餐后小时餐后小时4.46.7夜间夜间4.45.3三餐前三餐前3.35.8产后随访产后随访 产后预防产后预防GDMGDM向向2 2型糖尿病转归型糖尿病转归首次产前检查确定有无高危因素首次产前检查确定有无高危因素 有高危因素有高危因素无高危因素无高危因素首诊首诊50g GCT24-28周周50g GCT 筛查正常者筛查正常者50g GCT异常，异常，OGTT饮食饮食+运动运动监测无异常监测无异常孕孕40周终止周终止需要胰岛素治疗者需要胰岛素治疗者孕孕32周周NST,必要时羊穿必要时
5、羊穿孕孕39周引产周引产6566一步法75 g OGTT检测两步法50 g OGTT进行初筛1 h血糖高于7.2 mmol/L 者进行75 g OGTT6768 空腹血糖5.8 mmol/L 经饮食控制，餐后2 hPG6.7 mmol/LA1级 空腹血糖5.8 mmol/L 或 经饮食控制餐后2 hPG6.7 mmol/L 需使用胰岛素控制血糖A2级69计划妊娠在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施告知妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险病史回顾糖尿病病程急性并发症慢性并发症糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经史、生育史、节育史家庭和工作单位的支持情况妊娠评估由糖尿
6、病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠受孕前准备全面检查停用口服降糖药物，改用胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测严格将血压控制在130/80 mm Hg以下停用他汀类及贝特类调脂药物加强糖尿病教育戒烟707172 按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理 12周就诊1次尽早诊断 根据孕妇的文化背景进行糖尿病教育 既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，不发生饥饿酮症 少量多餐制，每日分56餐饮食控制 抽查FBG、PBG（12 h）及尿酮体 血糖控制的目标：空腹、餐前、或睡前血糖3.35.3 mmol/L，餐后1 h7.8 mmol/L；或餐后2 hPG 6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控
7、制在6.0%以下鼓励血糖自我监测 通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗避免使用口服降糖药73 检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症尿酮阳性 应该控制在130/80 mm Hg以下血压 每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测定期检查 超声检查胎儿发育情况监护 无特殊情况可经阴道分娩 如合并其他高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩方式 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制血糖监测74糖尿病合并妊娠分娩后胰岛素的需要量会明显减少适时减少胰岛素，避免低血糖糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同妊娠糖尿病分娩后多可停用胰岛素分娩后血糖正常者应在产后6周行75 g OGTT终身随访75
8、视网膜病变在怀孕前严格控制血糖有适应证者可进行预防性眼底光凝治疗高血压严格控制血压避免使用ACEI、ARB、受体阻滞剂和利尿剂糖尿病肾病轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退肾功能不全者可发生永久性损害神经病变胃轻瘫、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和体位性低血压可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度心血管病变有潜在心血管疾病者死亡风险增加有怀孕愿望的糖尿病妇女的心功能应该达到能够耐受运动试验的水平76High-riskNo high risk首次产前检查确定有无高危因素首次产前检查确定有无高危因素首诊首诊50g GCT24-28周周50g GCT50g GCT异常，异常，OGTTGDM饮食饮食+运动运
9、动监测无异常监测无异常孕孕40周终止周终止需要胰岛素治疗者需要胰岛素治疗者孕孕32周胎心监护（周胎心监护（NST），必要时），必要时提前提前终止终止筛查正常者筛查正常者总结总结谢谢！p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
