1、 一一 、病情介绍病情介绍2020床床 李红艳女李红艳女 3939岁岁 农民农民 初中初中文化文化 主管医师：李爱萍主管医师：李爱萍步入病房，精神欠佳，消瘦步入病房，精神欠佳，消瘦T T：36CP P：7676次次 /分分R R：1818次次/分分BPBP：120/80mmHg120/80mmHg体重：体重：50kg50kg 主诉：月经周期延长伴经量增多主诉：月经周期延长伴经量增多7 7年余。年余。现病史：患者现病史：患者7 7年前无明显诱因出现经期延长经年前无明显诱因出现经期延长经量增多。量增多。4141天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水妇幼保健站查妇幼保健
2、站查B B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，未见好转。未见好转。8 8天前就诊于合水县医院查血常规示血红天前就诊于合水县医院查血常规示血红蛋白蛋白5353/,以以“子宫肌瘤，贫血子宫肌瘤，贫血”收住院，给与收住院，给与输血输血1200ML1200ML，复查血红蛋白，复查血红蛋白90G/L90G/L。4 4天前就诊于我天前就诊于我院查院查HPVHPV示示5858阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门诊以诊以“子宫肌瘤子宫肌瘤”收住我科，收住我科，二、病因二、病因l子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统计，30岁
3、以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。孕激素雌激素雄激素子宫肌瘤l一般认为子宫肌瘤的发生与生长与雌激素、孕激素、雄激素的长期刺激有关三、病理：三、病理：1.巨检 多为球形实质性包块，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。2.镜检 可见肌瘤主要由平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。四、分类：四、分类：1.按部位分类 分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤2.按肌瘤和子宫肌层的关系分类(1)肌壁间肌瘤：占总数的60%-70%。肌瘤位于子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。(2)浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。(3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向
4、宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴道。各类肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤 此患者属于子宫肌瘤中的此患者属于子宫肌瘤中的肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤五、临床表现及辅助检查：五、临床表现及辅助检查：（一）症状：（一）症状：1.月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。2.下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹正中扪及块物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易
5、感染，坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。4.腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。5.压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；压迫直肠，出现里急后重、排便困难。6.不孕或流产：肌瘤压迫输卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流产。7.继发性贫血：长期月经过多可致面色苍白、气短、心慌。临床表现：临床表现：（二）体征（二）体征：妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。辅助检查：辅助检查：l此病人主要表现为：月经量此病人主要表现为：月经量增多，经期延长；白带量多增多，经期延长；白带量多，有异味。，有异味。B超示：子宫肌超
6、示：子宫肌瘤，（肌壁间肌瘤，多发性瘤，（肌壁间肌瘤，多发性）。入院查血红蛋白）。入院查血红蛋白87g/L。六、处理原则：六、处理原则：根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。l（一）保守治疗 1.随访观察 肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每3-6个月定期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。2.药物治疗 近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。l（二）手术治疗 手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包
7、括：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。l 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：l1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的病人，术前排除子宫及宫颈的癌前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔除肌瘤，保留子宫。l2.子宫切除术 肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人可行全子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶性病变；术中根据具体情况决定是否保留附件。此此患者选择的是经腹患者选择的是经腹行全子宫切除术。行全
8、子宫切除术。七、手术护理七、手术护理l（一）术前护理：1、心理支持：多与病人沟通，讲解有关疾病知识，能让病人自己表达自己的感受，通过我们耐心向病人解释疾病知识、手术方法，使其消除紧张情绪，积极配合治疗，争取早日康复。2、术前准备（1）皮肤准备：备皮，备皮完毕用温水洗净。(2)消化道准备：术前一日晚清洁灌肠1-2次。术前8小时禁食，4小时禁饮水。以减少术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐反应，也使术后肠道得到休息促进肠功能恢复。（3）休息与睡眠：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，也可给与适量的镇静剂，如舒乐安定2片睡前口服。（4）术中备血、做交叉配血试验。l（二）术日护理：1、术日晨要测量生命体征，询问
9、病人的自我感受。让病人取下活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交由家属保管，头发长者梳成辫子。2、常规留置尿管、阴道擦洗、清洁灌肠。3、术前半小时给基础麻醉药，如苯巴比妥钠0.1G肌肉注射，目的在于缓解病人的紧张情绪。4、送病人去手术室时，手术室护士、病房护士在病人床旁认真核对病人的姓名、住院号、床号等病例资料。5、病人送入手术室后，根据病人的手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好心电监护机及氧气。l（三）术后护理：1、床旁交接：术毕病人回病房后，向手术室护士了解术中情况，及时为病人测量生命体征。观察病人的呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、阴道有无流血，记录观察资料。2、体位：按手术及麻醉方式决
10、定术后体位。此患者采用腰硬联合麻醉方式，去枕平卧6-8小时，以防头痛。经常巡视病房，注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况，嘱其家属按摩病人的双下肢，以防下肢静脉血栓形成。3、观察并记录生命体征：每小时测量生命体征并记录，连续测6小时。如有体温、血压、脉搏不正常者，及时报告医师。4、尿量：观察尿管是否通畅，术后留置尿管48小时，观察尿液的量、性质、颜色。术后病人每小时尿量至少应在50ML。留置尿管期间，每天擦洗尿道口2次，防止泌尿系感染。5、缓解疼痛：合理使用止痛泵。根据病人具体情况，按医嘱给与止痛处理，保证病人舒适。6、观察伤口及阴道流血情况：如果伤口有渗血渗液、阴道有流血，及时通知大夫给与处
11、理。7、此患者血红蛋白87g/L，术后给予输血300ML，纠正贫血；术后三天复查血常规95g/L.八、健康宣教八、健康宣教1、提供信息，增强信心：建立良好的护患关系，讲解疾病的有关知识，增强治疗信心。2、活动：早期床上翻身，术后24小时下床活动。以促进肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。3、饮食：术后肠功能恢复后，鼓励病人进食易消化、温热的流质饮食，少量多餐；术后第二天即可进食易消化、高蛋白、高营养、富含纤维素的温热半流质饮食。4、术后恢复期应保持大便通畅，如果大便干燥，用缓泻剂软化大便。5、及时观察有无阴道流血、异常分泌物，如有异常及时报告医师。6、随时观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料是否有脱落，如有异常及时报告大夫。7、告知患者术后留置尿管48小时，留置尿管期间并不影响下床活动。九、出院指导九、出院指导l1.注意休息，避免过度劳累。l2.出院1月后返院复查。如出现不适或者异常症状需及时随诊。l3.术后半年之内避免重体力劳动，防止正在愈合的腹部肌肉用力，应逐渐加强腹部肌肉的力量。l4.术后4个月之内，避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染。
