1、中国妇产科网23 一、思考问题1、什么是瘢痕子宫？2、瘢痕子宫妊娠期妇女的常见问题？3、面对问题，我们要给及什么护理措施？4 二、学习目标1、掌握定义2、熟悉临床表现3、牢记措施，巧妙运用5 三、主要内容1.定义2.发病率3.发生原因4.发病机制5.治疗方法6.术后护理7.出院指导8.小结61、定义：子宫瘢痕妊娠（）：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠，为胚胎种植于子宫妊娠处，是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病。2、发病率：随着剖宫产率上升，层增多趋势，发生率：1:18001-1:22162,占所有异位妊娠的6.1，已超过宫颈妊娠的发生率3.3、3、发生原因：既往
2、有剖宫产史，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，占剖宫产率0.144.74、发病机制：剖宫产术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道，受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中，孕卵由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全及子宫腔隔离，瘢痕处管腔狭窄不利于孕囊继续发育，妊娠早期可出现不规则阴道出血，或胚胎停止发育，约16患者伴有轻度腹痛。A.外生型：孕卵从瘢痕处向肌层内深入种植，侵入子宫肌层，不断生长，绒毛及子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血。B.内生型：孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命。85、治
3、疗方法：剖宫术、宫腔镜、腹腔镜或开腹病灶清除术，子宫切除术，子宫动脉栓塞（）加清宫术。子宫动脉栓塞：经股动脉穿刺入左右子宫动脉灌注甲氨蝶呤（），使其栓塞。栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，栓塞血管尚未再通，可预防清宫术中术后发生的大出血。96、术后护理：A.体位及活动：绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体术后制动24小时，加压包扎6小时。术后24小时可床边活动，避免下蹲等任何增加腹压，尤其注意髋关节不能屈曲。B.病情观察：1）、穿刺部位观察：足背动脉搏动、皮肤温度色泽及触觉，观察穿刺点有无出血、渗血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血肿。2）、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不
4、超过月经量。10113）、并发症观察：缺血性疼痛：栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建立，下腹胀痛、坠痛，持续时间不等，可按摩下腹部，听音乐转移注意力神经损伤：化疗药物的毒性作用和神经营养血管的堵塞，下肢麻木，乏力疼痛，可行支持对称治疗。异位栓塞：最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部坏死，卵巢功能的损伤，可出现血尿，左下腹部疼痛，大便带血，早衰或闭经，发生率低，严重的需手术治疗。12C.预防压疮可适当活动健侧肢体，给予气垫床D.预防感染：术后体温可轻微上升，一般低于38.5，鼓励多饮水，保持外阴清洁，鼓励会阴垫。137、出院指导1）、患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性生活和盆浴。2）、定期门诊复查和B超。3）、无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6个月后可考虑再次妊娠。148、小结1）、子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。2）、世界卫生组织要求剖宫产率在15以下。3）、降低剖宫产率是最积极最根本的预防方法15 四、参考资料1 Gultrasound Obstet ynecol,2003,21(3):220-227.2 Gultrasound Obstet ynecol,2004,23(3):247-253.3 Gultrasound Obstet ynecol,2005,271(1):178-181.16
