1、宫外孕失血性休克护理宫外孕失血性休克护理12了解病因、病理了解病因、病理目标与要求目标与要求3熟悉临床表现熟悉临床表现 掌握处理原则（难点）掌握处理原则（难点）234567发生休克的病因收缩压12Kpa(90mmHg),脉压 2.5Kpa(20mmHg)，心率100次/分，脉细弱而快，皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷，尿量17ml/h或无尿。原有高血压者收缩压较远有水平下降以上.8910手术治疗手术治疗严密监测生命体征严密监测生命体征纠正休克纠正休克术前准备术前准备术后护理术后护理心理护理心理护理11抢救流程图抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1留置针、
2、静脉输液抽血标本护士2吸氧，心电监护，观察病情变化护士3协助医生行后穹窿穿剌做术前准备12抢救及术前准备抢救及术前准备休克体位休克体位 绝对卧床休息绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高取去枕平卧位、头胸部抬高1515、下肢抬高、下肢抬高20-30 20-30。不准。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在2226 2226 。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量34L34L，必要时加压面罩给，必要时加压面
3、罩给氧，流量氧，流量46L/min46L/min。13抢救及术前准备抢救及术前准备抗休克抗休克 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,及时快速补血补液及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道立即建立上肢双通道或多通道,可先用可先用18-18-20G20G留置针留置针.患者严重休克患者严重休克,血管塌陷血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。不易穿剌时即行深静脉穿剌术。密切监测病情变化密切监测病情变化 持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。尿量、血氧饱和度及体温的变
4、化，做好抢救观察记录。14抢救及术前准备抢救及术前准备实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿/血血HCGHCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，并做好相应检查如并做好相应检查如B B超、心电图。超、心电图。迅速做好术前准备迅速做好术前准备 ，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B B超等诊断性检查。明确诊断后，超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min15min内完成。内完成。心理支持心理支
5、持 ：做好疾病宣教，增加病人安全感。：做好疾病宣教，增加病人安全感。备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线）清洁脐部。更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予术前用药 取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。15术后护理术后护理环境及物品贮备环境及物品贮备 保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。体位与活动体位与活动 术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧6h6h，保持呼吸道通畅，严防窒息，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。发生。6h6h后改为半卧位，鼓励患者床上
6、活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下后改为半卧位，鼓励患者床上活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下运动。运动。16术后护理术后护理密观病情变化密观病情变化 病人回病房后，予吸氧病人回病房后，予吸氧6h6h、心电监护仪监测生命体征、心电监护仪监测生命体征4h4h。保持伤口敷料干洁，。保持伤口敷料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变化，做好基础护理。化，做好基础护理。饮食护理饮食护理 禁食禁食6h6h后改流质饮食，禁奶、禁糖后改流质饮食，禁奶、禁糖23d23d，再根
7、据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。或普通饭。17术后护理术后护理管道护理管道护理 妥善固定好各种管道并保持通畅，术后妥善固定好各种管道并保持通畅，术后24h24h内密切观察引流液和尿量的颜色及内密切观察引流液和尿量的颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴2 2次，术后腹腔引流次，术后腹腔引流管一般放置管一般放置36h,36h,留置尿管放置留置尿管放置24h24h即可拔除。排尿困难者给予心理干预。即可拔除。排尿困难者给予心理干预。18术后护理术后护理疼痛的护理疼痛的护
8、理 减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。饮食护理饮食护理 禁食禁食6h6h后改流质饮食，禁奶、禁糖后改流质饮食，禁奶、禁糖23d23d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。饭。心理护理心理护理 帮助病人减轻焦虑程度，富有同情心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工作，使患帮助病人减轻焦虑程度，富有同情心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。者对医护人员产生信任感和安全感。19保守治疗保守治疗卧床休息，避免增加腹压卧床休息，
9、避免增加腹压观察出血情况及主诉观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）加强营养（富含铁蛋白食物）加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）预防感染（体温、会阴清洁等）20加强营养，少食多餐，纠正贫血。加强营养，少食多餐，纠正贫血。观察腹痛及阴道流血，养成良好卫生习惯。观察腹痛及阴道流血，养成良好卫生习惯。月经干净后月经干净后35d35d到门诊复查到门诊复查术后休息术后休息1 1个月，个月，1 1个月内禁性生活及盆浴。个月内禁性生活及盆浴。术后术后6 6个月内避免妊娠。个月内避免妊娠。再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠21练习题诊断宫外孕的检查有哪些？诊断宫外孕的检查有哪些？2223谢谢
